GENU VARUM (bueben)
Af: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Det bueformede udseende af knæet ses ved fødslen og begynder at aftage indtil toårsalderen. Dette er en del af den normale fysiologiske afvikling, der finder sted i underbenet. Det kan være forbundet med intern tibial torsion, hvilket skaber en indadvendt gangart.
Hvordan vurderes det?
Det er nødvendigt med en fuldstændig evaluering af de nedre ekstremiteter, hvor der også vurderes for eventuelle sameksisterende deformiteter. Analyse af gangart er også vigtig for at udelukke et varusfremstød i knæet. Evaluering af knæet hos et barn med genu varum kan let udføres ved at måle forskellen mellem de indre sider af knæet, når fødderne berører hinanden. Interkondylær afstand (mellemrummet mellem knæene) er ved fødslen ca. 5-6 cm. Ved seks måneders alderen er forskellen normalt 2,5 cm. Den nærmer sig 0 cm lige efter etårsalderen. I nogle tilfælde kan der også tages røntgenbilleder for at vurdere den vinkel, der er vinkelret på underbenets nederste akse (tibialdiaphysen) i forhold til en linje, der går gennem overbenets metafyse (vækstpladeregionen), “metafysisk-diaphysisk vinkel”. Dette er med til at vurdere graden af deformitet, der kan være til stede i knæet (proximal tibia-området). Dette kan være med til at skelne mellem, hvad der er normalt fysiologisk bowlegged, og andre deformiteter, der kan være problematiske.
Som forælder, hvornår skal jeg være bekymret for mit barn?
Evaluering af genu varum anbefales, hvis barnet nogensinde har haft en skade. Det skal også vurderes, hvis det ene ben ser ud til at være dramatisk anderledes end det andet. Hvis tilstanden forværres eller ses mellem tre og fire års alderen, og den ikke ser ud til at forsvinde, er det også nødvendigt med en evaluering. Børn med en meget lille statur, som også er overvægtige, har brug for røntgenbilleder for at udelukke enhver knogleafvigelse omkring knæområdet. Der tages røntgenbilleder, og der måles vinkler for at udelukke eventuelle patologiske tilstande. Patologisk tibia vara kan også være forbundet med et barn, der er begyndt at gå tidligt, og som ligger i den øverste percentil af vægt for sin aldersgruppe. De er også nødvendige for at udelukke skader eller infektioner, der kan have fundet sted i vækstpladen i en yngre alder.
Hvad er de mest almindelige årsager?
Fysiologisk bøjning er den mest almindelige årsag til genu varum. Andre årsager, herunder Blount’s (tibial vara), metabolisk knoglesygdom (hypofosfatæmisk rakitis), skeletdysplasi skal udelukkes. Andre mere sjældne tilstande, herunder metafysisk chondrodysplasi, fokal fibrocartilaginous og osteogenesis imperfecta, kan også udelukkes. (involverer normalt over- og underbenet).
Hvad sker der, hvis deformationen forværres?
Hvis deformationen ikke forsvinder eller forværres, kan barnet have patologisk tibia vara (Blount’s sygdom). Dette er en vækstforstyrrelse i den øvre indre del af underbenets vækstplade i underbenets knogle. Denne vækstplade kan være ujævnt vinklet og drejet indad. Det kan ses hos børn i alderen 2 til 4 år og forekommer normalt bilateralt (begge sider). Det er ofte forbundet med intern tibial torsion. Størstedelen af deformiteten stammer fra den proximale tibia, hvor vækstpladen kan være unormal.
Den mest sandsynlige årsag er gentagne traumer mod den indre side af den øvre del af underbenet (tibia) fra at gå på et knæ med unormal buet tilpasning. Kan være forbundet med børn, der går tidligt og er i den øverste percentil af vægt for deres aldersgruppe.
Der tages røntgenbilleder af hele underekstremiteten. Den metafysiske diafysiske vinkel måles. Denne repræsenterer graden af deformitet, der er til stede i den øverste indre del af underbenets knogle (tibia). Der kan ses ændringer, der tyder på forstyrrelser i vækstpladen. Når røntgenbillederne tages tidligt, giver de mulighed for en nøjagtig vurdering af deformiteten og en vurdering af dens udvikling.
Behandlingen kan omfatte en langbenet støtte med vægtbæring. Kirurgi kan være indiceret, hvis der ikke sker en korrektion inden 4-årsalderen. Hvis lukning af vækstpladen sker i en tidlig alder, er prognosen for deformiteten dårlig. Hvis operationen udskydes til efter 4-årsalderen, er der en høj risiko for tilbagefald af bueformethed. Operationen foretages normalt på den øverste del af benknoglen for at bringe den i den rigtige position. Hvis operationen forsinkes, og der er sket fyseal arrest (lukning af vækstpladen), kan det være nødvendigt med mere komplicerede kirurgiske indgreb.
