Prostatakrebs ist die häufigste Krebsart, die bei amerikanischen Männern diagnostiziert wird, und verursacht jährlich mehr Todesfälle bei Männern als jeder andere Tumor außer Lungenkrebs. Allerdings endet nur ein kleiner Teil der diagnostizierten Prostatakarzinome tödlich. Die große Mehrheit der Männer, bei denen Prostatakrebs festgestellt wird, stirbt letztlich an anderen Ursachen, meist an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Alle verfügbaren Behandlungsmethoden für Prostatakrebs (Operation, Strahlentherapie, Hormontherapie und andere) bergen das Risiko von Komplikationen, Nebenwirkungen und anderen Beeinträchtigungen der langfristigen Lebensqualität des Patienten. Bevor eine Entscheidung über die Behandlung von Prostatakrebs getroffen wird, ist es wichtig, die Wahrscheinlichkeit abzuschätzen, dass ein bestimmter Tumor nach der Behandlung erneut auftritt, fortschreitet und eine Bedrohung für das Leben darstellt.
Methoden zur Risikobewertung
Risikobewertungssysteme sollen die individuelle Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient nicht ersetzen, sondern vielmehr ein einfaches Instrument zur Erleichterung der Klassifizierung des Krankheitsrisikos bei der klinischen Entscheidungsfindung und in der künftigen Forschung darstellen.
Es gibt viele Ansätze zur Risikobewertung, darunter die D’Amico-Klassifikation, eine Reihe von Nomogrammen und der UCSF-CAPRA-Score.
Risikoklassifikation (D’Amico): Die von D’Amico und Kollegen entwickelte Klassifikation ist eine der am weitesten verbreiteten und stellt einen guten Ausgangspunkt für die Risikobewertung dar. Dieses System stützt sich auf den PSA-Wert (Bluttest), den Gleason-Grad (mikroskopisches Erscheinungsbild der Krebszellen) und das T-Stadium (Größe des Tumors bei der Rektaluntersuchung und/oder im Ultraschall), um Männer in Gruppen mit niedrigem, mittlerem oder hohem Risiko einzuteilen. Geringes Risiko: PSA kleiner oder gleich 10, Gleason-Score kleiner oder gleich 6 und klinisches Stadium T1-2a Mittleres Risiko: PSA zwischen 10 und 20, Gleason-Score 7 oder klinisches Stadium T2b Hohes Risiko: PSA über 20, Gleason-Score gleich oder größer als 8 oder klinisches Stadium T2c-3a
Einschränkungen: Berücksichtigt nicht mehrere Risikofaktoren
Zum Beispiel: Patient 1: Gleason 3+4, PSA 3,2, Krebs im Stadium T1c in einem Biopsiekern Patient zwei: Gleason 4+3, PSA 19,2, Krebs im Stadium T2b mit acht Biopsiekernen
– Beide Patienten werden als mittleres Risiko eingestuft, obwohl Patient zwei ein viel höheres Krankheitsrisiko hätte.
Nomogramme: Das von Kattan und Kollegen bei Prostatakrebs entwickelte Konzept berücksichtigt mehrere Risikovariablen, um mathematische Modelle zu erstellen, die die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens oder Fortschreitens der Krankheit vorhersagen. Die Modelle werden häufig in Form von Nomogrammen dargestellt, grafischen Berechnungsinstrumenten, die die Bestimmung des Scores auf der Grundlage von Werten in einer Papiertabelle ermöglichen. Für Prostatakrebs sind viele solcher Instrumente entwickelt worden. Das Memorial Sloan-Kettering Cancer Center bietet einen Online-Rechner an, mit dem einige der Modelle berechnet werden können. Einige dieser Nomogramme sind gut bekannt und wurden in verschiedenen Bereichen validiert.
Einschränkungen: Bei der Interpretation der Vorhersagen aus den Rechnern ist Vorsicht geboten.
Ein Modell, das anhand von Daten von Patienten entwickelt wurde, die von einem Chirurgen mit hohem Behandlungsvolumen in einer Großstadt behandelt wurden, ist möglicherweise nicht für Patienten gültig, die von einem Chirurgen mit geringerem Behandlungsvolumen in einer ländlichen Gegend behandelt wurden. Im Allgemeinen neigen Nomogramme, die auf der Grundlage von Daten aus akademischen Serien entwickelt wurden, dazu, etwas zu optimistisch zu sein, wenn sie in der Gemeinschaftspraxis angewendet werden.
– Jedes Nomogramm wird anhand einer anderen Gruppe von Patienten in einem anderen Umfeld entwickelt, wobei in der Regel unterschiedliche Definitionen für das Wiederauftreten oder Fortschreiten von Krebs verwendet werden. Da die Definitionen von Rezidiv und Progression in den verschiedenen Nomogrammen nicht einheitlich sind, können die Ergebnisse der verschiedenen Behandlungsnomogramme (z. B. vor der Prostatektomie und vor der Brachytherapie) nicht verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit eines guten Ergebnisses einer bestimmten Behandlungsart mit der einer anderen Behandlungsart für einen einzelnen Mann zu vergleichen. Jedes Nomogramm ist so konzipiert, dass es eine Vorhersage des Behandlungserfolgs erst dann ermöglicht, wenn die Entscheidung für eine Behandlung bereits gefallen ist.
Der UCSF-CAPRA-Score
In dem Bemühen, die Grenzen dieser Ansätze zur Risikobewertung zu überwinden, hat die UCSF den UCSF-CAPRA-Score (Cancer of the Prostate Risk Assessment) entwickelt. CAPRA ist ein unkomplizierter Wert zwischen 0 und 10. Er ist fast so einfach zu berechnen wie die D’Amico-Klassifikation, jedoch mit einer Genauigkeit, die mit den besten Nomogrammen vergleichbar ist. Ein CAPRA-Score ist für mehrere Behandlungsansätze gültig und sagt die Wahrscheinlichkeit der Metastasierung, der krebsspezifischen Mortalität und der Gesamtmortalität einer Person voraus.
Der Score wird anhand von Punkten berechnet, die für folgende Variablen vergeben werden: Alter bei der Diagnose, PSA-Wert bei der Diagnose, Gleason-Score der Biopsie, klinisches Stadium und Prozentsatz der Biopsiekerne, die von Krebs betroffen sind. Diese Variablen sind im Folgenden aufgeführt.