Definición
Propósito
Demografía
Descripción
Diagnóstico/Preparación
Cuidados posteriores
Riesgos
Resultados normales
Tasa de morbilidad y mortalidad
Alternativas
Definición
La donación de sangre autóloga es el proceso de donar la propia sangre antes de un procedimiento quirúrgico o médico electivo para evitar o reducir la necesidad de una transfusión de sangre alogénica (de un donante de sangre voluntario).
Propósito
Las transfusiones de sangre se administran para restaurar la sangre perdida, para mejorar el tiempo de coagulación y para mejorar la capacidad de la sangre de suministrar oxígeno a los tejidos del cuerpo. Las transfusiones tradicionales de sangre alogénica presentan algunas desventajas. Aunque existen normas estrictas para garantizar la correcta compatibilidad por tipo de sangre, los errores en este proceso pueden dar lugar a la transfusión de sangre no compatible, lo que puede causar una reacción adversa grave y a veces mortal denominada reacción transfusional. Además, aunque la sangre donada se somete a pruebas rigurosas para detectar agentes infecciosos como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la hepatitis, siempre existe la posibilidad de que se transmita una enfermedad infecciosa a través de la transfusión alogénica.
La donación y transfusión de sangre autóloga ha surgido como una alternativa a la transfusión de sangre alogénica. La donación autóloga está indicada para un procedimiento quirúrgico o médico electivo en el que la probabilidad de una transfusión de sangre es alta. Dichos procedimientos incluyen la cirugía del corazón, los vasos sanguíneos, los huesos y el tórax.
Algunas de las ventajas de la donación de sangre autóloga son:
Términos clave
Transfusión de sangre alogénica: sangre que se ha originado en un donante de sangre voluntario (es decir, no del paciente).
Donación dirigida- Sangre donada por un familiar o amigo del paciente, para ser utilizada por éste.
Reacción vasovagal- Conjunto de síntomas que incluyen mareos, desmayos, sudoración profusa, hiperventilación y/o presión arterial baja que se produce en un pequeño porcentaje de individuos que donan sangre.
- El paciente tiene la seguridad de que la sangre es exactamente compatible con su tipo sanguíneo, evitando así la reacción a la transfusión.
- No hay riesgo de transmisión inadvertida de agentes infecciosos.
- Las donaciones de sangre autóloga complementan el suministro de sangre de la comunidad.
- El proceso de donación de sangre promueve la producción de células sanguíneas por parte de la médula ósea.
- El paciente suele estar tranquilo al saber que su propia sangre se utilizará si es necesaria una transfusión de sangre.
Existen algunas desventajas de la donación de sangre autóloga, que incluyen:
- Es posible la contaminación de la sangre autóloga con agentes infecciosos durante el proceso de donación.
- Existe la posibilidad de que la sangre de un paciente se etiquete erróneamente o que se transfiera sangre alogénica de forma inadvertida.
- La donación de sangre autóloga cuesta más de procesar y almacenar.
- Puede que se transfunda sangre innecesariamente porque existe un suministro de sangre autóloga.
- Las unidades de sangre autóloga no utilizadas suelen desecharse; aproximadamente el 44% de las donaciones autólogas quedan sin utilizar después de la cirugía.
Demografía
Las donaciones de sangre autóloga representan aproximadamente el 5% de toda la sangre donada en Estados Unidos cada año.
Descripción
La forma más común de donación autóloga se denomina donación de sangre autóloga preoperatoria (PABD). La PABD suele estar indicada cuando existe una posibilidad razonable de que sea necesaria una transfusión de sangre, cuando el paciente se encuentra en un estado de salud adecuado para donar sangre y cuando hay suficiente tiempo preoperatorio para que el paciente done. Como la vida útil de la sangre líquida es de aproximadamente 42 días, el paciente puede empezar a donar hasta seis semanas antes de la intervención programada. Por lo general, se recomienda que el paciente no done más de una o dos veces a la semana, y a más tardar 72 horas antes de la cirugía.
El proceso de PABD es similar al de la donación de sangre alogénica. Se coloca un torniquete en la parte superior del brazo para aumentar la presión en las venas del brazo y hacer que se hinchen y sean más accesibles. Una vez identificada una vena adecuada, se esteriliza la zona en la que se insertará la aguja lavándola con una solución jabonosa o un antiséptico que contenga yodo. El donante se acuesta en una cama o catre durante el procedimiento, que dura unos 10 minutos. La sangre se recoge en bolsas de plástico estériles con capacidad para una pinta (450 ml). Las bolsas contienen un anticoagulante para evitar la coagulación y conservantes para mantener vivas las células sanguíneas.
La sangre recogida puede transfundirse durante y/o después de la cirugía de forma similar a la sangre alogénica. Si la cantidad transfundida es inferior a la prevista o si no se necesita sangre, la sangre autóloga suele eliminarse (ya que las restricciones impuestas a los donantes voluntarios son más estrictas que las impuestas a los donantes autólogos). Si se pospone la intervención quirúrgica del paciente, la sangre donada puede congelarse y almacenarse hasta que se reprograme el procedimiento.
La hemodilución normovolémica aguda (HNA) es una variante de la donación autóloga en la que se extrae un volumen de sangre del paciente directamente antes de la intervención quirúrgica y se sustituye por líquidos para que la sangre que se pierda durante la cirugía tenga un recuento de glóbulos rojos más bajo (es decir, los glóbulos rojos se han diluido). La sangre extraída se reinfunde después de la cirugía. Las ventajas de la HNA son que no son necesarios los costes de procesamiento y almacenamiento y que se reduce el riesgo de contaminación durante el procesamiento.
La sangre también puede extraerse durante la cirugía (recuperación de sangre intraoperatoria, o SSI) o después de la cirugía (recuperación de sangre postoperatoria, SSP). El SSI se utiliza habitualmente durante la cirugía cardíaca, ósea, de trasplante y traumatológica e implica el uso de equipos especializados para recoger y procesar la sangre antes de la reinfusión. El SBP implica la recogida de sangre de los tubos de drenaje, aunque generalmente este volumen es pequeño.
Diagnóstico/Preparación
Los pacientes deben cumplir ciertos criterios de selección antes de donar su propia sangre para su uso futuro. En el caso de
¿Quién realiza el procedimiento y dónde se lleva a cabo?
La sangre puede donarse en un hospital o en un centro de donación de sangre. El procedimiento de donación de sangre lo realiza generalmente una enfermera o un flebotomista (una persona capacitada para extraer sangre).
PABD, debe haber tiempo suficiente antes del procedimiento para recoger con seguridad suficiente sangre. Un paciente debe estar estable desde el punto de vista médico, no tener ninguna infección activa y tener un recuento de glóbulos rojos cercano a lo normal para ser apto para la PABD.
Cuidados posteriores
Las personas que donan sangre suelen recibir líquidos y/o refrescos ligeros para evitar posibles efectos secundarios como mareos y náuseas. Pueden recetarse suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia (recuento bajo de glóbulos rojos).
Riesgos
Las complicaciones asociadas a la donación de sangre autóloga son similares a las asociadas a la donación de sangre alogénica. Entre ellas se encuentran los mareos, los desmayos, la sudoración profusa, la hiperventilación y/o la presión arterial baja. (Este conjunto de síntomas se denomina respuesta vasovagal.) Entre los pacientes con enfermedades cardíacas, existe un mayor riesgo de complicaciones cardíacas después de donar sangre.
Los riesgos asociados a la transfusión de sangre autóloga incluyen la reacción a la transfusión si se ha administrado inadvertidamente una transfusión de sangre alogénica y la transmisión de agentes infecciosos si la sangre se ha contaminado. Los síntomas de la reacción a la transfusión incluyen malestar general, ansiedad, dificultades respiratorias, mareos, picor, fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea e hinchazón. Los pacientes que reciben demasiada sangre pueden desarrollar una presión arterial alta, lo que es preocupante para las personas que padecen enfermedades cardíacas. En muy raras ocasiones, se produce una embolia de aire cuando se introduce aire en las venas del paciente a través del tubo utilizado para la infusión intravenosa.
Resultados normales
Si un paciente pierde suficiente sangre durante un procedimiento quirúrgico o médico para justificar una transfusión de sangre, una transfusión de sangre autóloga conferirá, en circunstancias normales, los mismos beneficios que una transfusión
PREGUNTAS PARA PREGUNTAR AL MÉDICO
- ¿Cuál es la probabilidad de que necesite una transfusión de sangre para mi próximo procedimiento quirúrgico?
- ¿Califico para ser donante de sangre autóloga?
- ¿Dónde se realizará la extracción de sangre y cuántas unidades debo donar?
- ¿Qué ocurrirá con mi sangre donada si se pospone o cancela mi intervención quirúrgica?
de sangre alogénica sin ninguno de los riesgos asociados (es decir, reacción transfusional o transmisión de agentes infecciosos).
Tasas de morbilidad y mortalidad
Un estudio descubrió que el riesgo de una complicación que requiera hospitalización es de uno en aproximadamente 17.000 entre los donantes de sangre autóloga, y de uno en aproximadamente 200.000 entre los donantes de sangre voluntarios. La complicación más común es una reacción vasovagal, aunque aproximadamente el 12% de los pacientes que requieren hospitalización tienen angina (dolor en el pecho resultante de un suministro inadecuado de oxígeno al corazón). Existe una mayor probabilidad de que se produzca una reacción vasovagal con la donación de sangre autóloga que con la donación de sangre alogénica.
Alternativas
La sangre alogénica es una alternativa más utilizada que la sangre autóloga y representa el 95% de todas las donaciones de sangre en Estados Unidos. Los pacientes también pueden optar por la donación de sangre por parte de familiares o amigos, un proceso denominado donación dirigida. Para los pacientes que están interesados en evitar una transfusión de sangre, las alternativas incluyen:
- Expansores de volumen. Pueden utilizarse ciertos líquidos (solución salina, solución de lactato de Ringer, dextrano, etc.) para aumentar el volumen de sangre.
- Sustitutivos de la sangre. Actualmente se están investigando mucho los compuestos que pueden sustituir algunas o todas las funciones de los componentes de la sangre. Uno de estos compuestos, llamado HBOC-201, o Hemopure, se deriva de la sangre bovina (de vaca) y se muestra prometedor como sustituto de la transfusión de glóbulos rojos.
- Cirugía sin sangre. Puede ser posible evitar la pérdida excesiva de sangre mediante una planificación cuidadosa antes de la cirugía. Los instrumentos especializados pueden minimizar la cantidad de sangre perdida durante un procedimiento.
Recursos
LIBROS
AABB Unidad de Normas Perioperatorias. Standards for Perioperative Autologous Blood Collection and Administration, 3ª edición. Amer Assn of Blood Banks, 2007.
Periódicos
Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion”. Cochrane Review, número 1 (20 de enero de 2003).
Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, y Neil Blumberg. “Autologous Transfusion”. British Medical Journal, 324 (30 de marzo de 2002): 772-5.
ORGANIZACIONES
American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.
Cruz Roja Americana. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.
Otra
“La sangre autóloga como alternativa a la transfusión de sangre alogénica”. Asociación Americana de Bancos de Sangre, enero de 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.
“Donación preoperatoria de sangre autóloga (PABD)”. Comité Asesor de Tecnología Sanitaria, septiembre de 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.
“Alerta de transfusión: uso de sangre autóloga”. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.
Stephanie Dionne Sherk
Laura Jean Cataldo, RN, EdD
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