GENU VARUM (BOW LEGS)
By: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Polven kaareutuva ulkomuoto havaitaan syntyessä ja se alkaa pienentyä kahden vuoden ikään asti. Tämä on osa normaalia fysiologista purkautumista, joka tapahtuu alaraajassa. Se voi liittyä sääriluun sisäiseen vääntymiseen, jolloin syntyy intoe-käveleminen.
Miten sitä arvioidaan?
Alaraajojen täydellinen arviointi on tarpeen, jolloin arvioidaan myös mahdolliset samanaikaiset epämuodostumat. Myös kävelyn analysointi on tärkeää, jotta voidaan sulkea pois polven varus-työntö. Polven arviointi lapsella, jolla on genu varum, on helppo suorittaa mittaamalla polven sisäsivujen välinen ero, kun jalat koskettavat toisiaan. Interkondylaarinen etäisyys (polvien välinen tila) on syntyessään noin 5-6 cm. Kuuden kuukauden iässä ero on yleensä 2,5 cm. Se lähestyy 0 cm:ä heti ensimmäisen ikävuoden jälkeen. Joissakin tapauksissa voidaan ottaa myös röntgenkuvia, jotta voidaan arvioida kulma, joka muodostuu kohtisuoraan sääriluun ala-akselia (sääriluun diafyysiä) vastaan suhteessa sääriluun yläosan metafyysin (kasvulevyn alueen) läpi kulkevaan linjaan, “metafyysis-diafyysinen kulma”. Tämä auttaa arvioimaan polvessa (sääriluun proksimaalialueella) mahdollisesti esiintyvän epämuodostuman astetta. Tämä voi auttaa erottamaan normaalin fysiologisen keularangan muista epämuodostumista, jotka voivat olla ongelmallisia.
Vanhempana, milloin minun pitäisi olla huolissani lapsestani?
Genu varumin arviointia suositellaan, jos lapsella on joskus ollut jokin vamma. Se on myös arvioitava, jos toinen jalka näyttää olevan dramaattisesti erilainen kuin toinen. Jos tila pahenee tai ilmenee kolmen ja neljän ikävuoden välillä eikä se näytä korjaantuvan, arviointi on myös tarpeen. Lapset, joilla on hyvin lyhytkasvuinen kasvu ja jotka ovat myös ylipainoisia, tarvitsevat röntgenkuvia, jotta voidaan sulkea pois mahdolliset luupoikkeavuudet polven alueella. Röntgenkuvat otetaan ja kulmat mitataan mahdollisten patologisten tilojen poissulkemiseksi. Patologinen sääriluun vara voi liittyä myös lapseen, joka on aloittanut kävelyn varhain ja on ikäryhmänsä painon ylemmässä persentiilissä. Ne ovat tarpeen myös sellaisten vammojen tai infektioiden poissulkemiseksi, jotka ovat voineet tapahtua kasvulevyssä nuorempana.
Mitkä ovat yleisimmät syyt?
Physiologinen kumaruus on genu varumin yleisin syy. Muut syyt, kuten Blountin tauti (tibial vara), metabolinen luusairaus (hypofosfateeminen riisitauti) ja luuston dysplasia, on suljettava pois. Myös muut harvinaisemmat sairaudet, kuten metafyysinen kondrodysplasia, fokaalinen fibrokartilaginoosi ja osteogenesis imperfecta, voidaan sulkea pois. (Koskee yleensä sääriluun ylä- ja alaluita).
Mitä jos epämuodostuma pahenee?
Jos epämuodostuma ei korjaannu tai pahenee, lapsella voi olla patologinen tibia vara (Blountin tauti). Tämä on sääriluun sääriluun kasvulevyn ylemmän sisäosan kasvuhäiriö. Kasvulevy voi olla epätasaisessa kulmassa ja kiertynyt sisäänpäin. Sitä voi esiintyä 2-4-vuotiailla lapsilla, ja sitä esiintyy yleensä molemmin puolin (molemmin puolin). Se liittyy usein sääriluun sisäiseen vääntymiseen. Suurin osa epämuodostumasta on peräisin sääriluun proksimaalisesta osasta, jossa kasvulevy voi olla epänormaali.
Todennäköisin syy on toistuva trauma, joka kohdistuu sääriluun (sääriluun) yläosan sisäpuolelle kävelemällä polvella, jossa polvi on epänormaalin kaarevassa asennossa. Voi liittyä lapsiin, jotka kävelevät varhain ja ovat ikäryhmänsä painon ylemmässä persentiilissä.
Röntgenkuvat otetaan koko alaraajasta. Mitataan metafysio-diafysiokulma. Tämä edustaa sääriluun (sääriluun) ylemmässä sisäosassa olevan epämuodostuman astetta. Kasvulevyn häiriöihin viittaavia muutoksia voi olla havaittavissa. Kun röntgenkuvat otetaan varhaisessa vaiheessa, ne mahdollistavat muodonmuutoksen tarkan arvioinnin ja sen etenemisen arvioinnin.
Hoitoon voi kuulua pitkän säären kiinnitys ja painon kantaminen. Leikkaus voi olla aiheellinen, jos korjaus ei tapahdu ennen 4 vuoden ikää. Jos kasvulevy sulkeutuu varhaisessa iässä, epämuodostuman ennuste on huono. Jos leikkausta lykätään 4 ikävuoden jälkeen, keularangan epämuodostuma uusiutuu usein. Leikkaus tehdään yleensä sääriluun yläosaan, jotta se saadaan oikeaan asentoon. Jos leikkaus viivästyy ja fyseaalipysähdys (kasvulevyn sulkeutuminen) on tapahtunut, monimutkaisemmat kirurgiset toimenpiteet voivat olla tarpeen.
