Aperçu

Les ischio-jambiers sont un groupe de trois muscles situés à l’arrière de la cuisse. Ce sont les muscles les plus fréquemment blessés dans le football professionnel et ils se produisent généralement pendant la phase de “poussée” de la course.

Plusieurs facteurs peuvent prédisposer les joueurs aux blessures, notamment l’âge avancé, une blessure antérieure aux ischio-jambiers, une moindre souplesse des ischio-jambiers, un manque de force des ischio-jambiers et la fatigue. Beaucoup de joueurs auront des tractions aux ischio-jambiers au début du camp d’entraînement alors qu’ils font la transition entre les entraînements hors saison et l’action en direct sur le terrain.

Anatomie

Les trois muscles ischio-jambiers sont le semi-membraneux, le semi-tendineux et le biceps fémoral. Le biceps fémoral est en outre divisé en une tête longue et une tête courte, et c’est le muscle le plus souvent blessé des trois.

Tous les ischio-jambiers prennent naissance sur le bassin et s’insèrent sur l’arrière du tibia (os du bas de la jambe). Ils traversent donc à la fois l’articulation de la hanche et l’articulation du genou, servant d’extenseurs de la hanche et de fléchisseurs du genou.

Diagnostic

Les blessures de ces muscles sont très fréquentes, en particulier chez les athlètes pratiquant le sprint, comme les joueurs de soccer, de baseball et de football. Le diagnostic est généralement établi sur la base d’un examen physique. Les patients signalent une douleur à l’arrière de la cuisse, en particulier lorsqu’ils donnent un coup de pied en arrière pendant la course. Ils peuvent également signaler une douleur soudaine ou la sensation que quelqu’un les a poignardés à l’arrière de la jambe et qu’ils sont incapables de courir.

Lorsque l’on examine ces muscles, on peut souvent voir un gonflement et des ecchymoses, signes que le muscle a été blessé. Dans les cas graves, il peut y avoir un défaut palpable dans le muscle. La gravité de la blessure est évaluée sur une échelle de 1 à 3. Les blessures de grade 1 sont légères, avec seulement quelques fibres musculaires déchirées et aucune perte de force musculaire. Les blessures de grade 2 sont des blessures modérées avec une perte de force des ischio-jambiers. Les blessures de grade 3 sont les plus graves, représentant une déchirure complète des ischio-jambiers et une perte de force.

Parfois, une IRM est obtenue pour évaluer davantage l’étendue de la blessure ainsi que pour la localiser.

Traitement

La majorité des blessures aiguës des ischio-jambiers sont des déchirures d’épaisseur partielle. En d’autres termes, seule une partie du muscle a été déchirée. Celles-ci peuvent le plus souvent être traitées avec succès par le repos, la glace, la compression, l’élévation (également connu sous le nom de RICE), et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène. Cela sera fait pendant la première semaine, suivi d’une thérapie physique fonctionnelle progressive pendant trois à quatre semaines supplémentaires, selon les besoins.

Le retour à une activité complète est généralement autorisé lorsque le patient n’a plus de douleur, a une amplitude de mouvement complète et une force complète. Les blessures plus graves, telles que les déchirures partielles avec perte significative de force et les déchirures complètes, entraînent des périodes de convalescence (repos) plus longues avec une gestion conservatrice.

Dans une étude, le délai avant le retour à une activité vigoureuse allait de trois mois à un an et demi. Une période aussi longue de temps de jeu perdu est loin d’être idéale pour les athlètes professionnels et d’élite, et certains ont préconisé un traitement plus agressif dans ce groupe. Dans une étude publiée par le Columbia-Presbyterian Medical Center sur des joueurs de football professionnels présentant des déchirures graves des ischio-jambiers avec des défauts palpables, une injection intramusculaire de corticostéroïdes a permis un retour à l’activité complète en 7,6 jours, et 85 % des joueurs n’ont pas manqué un seul match. L’examen final n’a révélé aucun déficit de force, un volume et un tonus musculaire normaux, et la capacité de générer une puissance normale.(1)

Les déchirures complètes des ischio-jambiers avec rétraction du muscle peuvent entraîner une déficience fonctionnelle importante et une perte de temps de jeu. Dans une étude du Duke University Medical Center, 42 % des patients présentant ces déchirures complètes étaient incapables de courir ou de participer à des sports nécessitant de l’agilité.(2)

Les blessures qui entraînent une rétraction des muscles ischio-jambiers peuvent entraîner une diminution de la fonction et de la force. Rarement, il a été démontré que certaines déchirures complètes se cicatrisent et emprisonnent le nerf sciatique, entraînant une radiculopathie du nerf, qui nécessite alors une libération chirurgicale.

Par conséquent, la chirurgie est indiquée pour réparer les tendons ischio-jambiers complètement déchirés et rétractés, en particulier pour les patients qui doivent pouvoir courir ou être suffisamment agiles pour participer à un sport.

Résultats

Une réparation chirurgicale pour les déchirures partielles des ischio-jambiers qui ont échoué la rééducation a été rapportée. Dans une série, environ 85 % des athlètes ayant subi une réparation chirurgicale d’une déchirure partielle sont revenus à leur niveau de jeu antérieur.

Pour les ruptures complètes, il existe plusieurs séries rapportées dans la littérature. Avec les techniques actuelles utilisées, environ 75-85% des athlètes avec une réparation chirurgicale reviennent à leur niveau de jeu ou d’activité précédent.

La réparation chirurgicale des déchirures complètes chroniques – causée soit par un retard dans l’intervention chirurgicale, soit par un essai de rééducation – est plus difficile techniquement, peut augmenter la probabilité d’une implication du nerf sciatique, augmente la nécessité d’une attelle postopératoire et réduit les résultats postopératoires en termes de force et d’endurance des ischio-jambiers.

En outre, seuls environ 58% des athlètes présentant des déchirures complètes de leurs ischio-jambiers proximaux sont en mesure de reprendre le sport sans réparation, et leur retour au jeu se fait le plus souvent à un niveau inférieur à ce qu’il était avant la blessure.

Par conséquent, une intervention chirurgicale plus précoce peut être indiquée en cas de déchirure complète avec rétraction des ischio-jambiers et perte significative de la fonction. Le retour à une activité complète se produit généralement entre six et neuf mois après l’opération.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Injection intramusculaire de corticostéroïdes pour les blessures à l’ischio-jambier. Une expérience de 13 ans dans la Ligue nationale de football. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Blessures des muscles ischio-jambiers chez les skieurs nautiques. Functional outcome and prevention. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Posté : 2/12/2009

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