A prosztatarák az amerikai férfiak körében leggyakrabban diagnosztizált rákos megbetegedés, és évente több halálesetet okoz a férfiak körében, mint bármely más daganat a tüdőrák kivételével. A diagnosztizált prosztatarákoknak azonban csak kis hányada végződik végül halálos kimenetelűnek. A prosztatarákos férfiak nagy többsége végül más okok, leggyakrabban szív- és érrendszeri betegségek miatt hal meg. A prosztatarák valamennyi rendelkezésre álló kezelése (műtét, sugárkezelés, hormonterápia és egyéb) magában hordozza a szövődmények, mellékhatások és a beteg hosszú távú életminőségére gyakorolt egyéb hatások kockázatát. A prosztatarák kezelésével kapcsolatos döntés meghozatala előtt fontos megbecsülni annak valószínűségét, hogy az adott daganat a kezelés után kiújul, előrehalad, és veszélyt jelent az életre.

Kockázatbecslési módszerek

A kockázatbecslési rendszerek célja nem az, hogy helyettesítsék az egyénre szabott klinikus-beteg döntéshozatalt, hanem hogy egyszerű eszközt nyújtsanak a betegség kockázatának osztályozásának megkönnyítésére a klinikai döntéshozatalban és a jövőbeli kutatásokban.

A kockázatbecslésnek számos megközelítése létezik, beleértve a D’Amico-osztályozást, különböző nomogramokat és az UCSF-CAPRA Score-t.

Kockázatbecslés (D’Amico): A D’Amico és munkatársai által kidolgozott osztályozás az egyik legszélesebb körben használt, és jó kiindulópont a kockázatértékeléshez. Ez a rendszer a PSA-szintet (vérvizsgálat), a Gleason fokozatot (a rákos sejtek mikroszkópos megjelenése) és a T stádiumot (a daganat mérete a végbélvizsgálaton és/vagy ultrahangon) használja a férfiak alacsony, közepes vagy magas kockázatú csoportosításához. Alacsony kockázatú: PSA kisebb vagy egyenlő 10-nél, Gleason-érték kisebb vagy egyenlő 6-nál, és klinikai stádium T1-2a Közepes kockázat: PSA 10 és 20 között, Gleason-pontszám 7 vagy klinikai stádium T2b Nagy kockázatú: PSA több mint 20, Gleason-pontszám 8 vagy annál nagyobb, vagy klinikai stádium T2c-3a

Korlátozások: Nem veszi figyelembe a többszörös kockázati tényezőket

Például: Egyes beteg: Gleason 3+4, PSA 3,2, T1c stádiumú rák az egyik biopsziamagban: Gleason 4+3, PSA 19,2, T2b stádiumú rák nyolc magban
– Mindkét beteg közepes kockázatúnak minősül, bár a kettes betegnek sokkal magasabb lenne a betegség kockázata.

Nomogramok: A Kattan és munkatársai által a prosztatarákban úttörőként alkalmazott megközelítés, amely több kockázati változót foglal magában, hogy matematikai modelleket állítson elő, amelyek megjósolják a betegség kiújulásának vagy progressziójának valószínűségét. A modelleket gyakran nomogramok formájában mutatják be, olyan grafikus számolóeszközökként, amelyek lehetővé teszik a pontszám meghatározását egy papírtáblán bemutatott értékek alapján. Számos ilyen eszközt fejlesztettek ki a prosztatarákra. A Memorial Sloan-Kettering Rákközpont on-line kalkulátort biztosít, amely lehetővé teszi néhány modell kiszámítását. E nomogramok közül néhány jól ismert és több helyen validált.

Korlátozások: óvatosan kell értelmezni a kalkulátorok előrejelzéseit.

Például,
– Egy modell, amelyet egy nagyvárosban egy nagy volumenű sebész által kezelt betegek adatai alapján dolgoztak ki, nem biztos, hogy érvényes a vidéki területen egy kisebb volumenű sebész által kezelt betegek esetében. Általánosságban elmondható, hogy az akadémiai műtétsorozatokból származó adatok felhasználásával kidolgozott nomogramok hajlamosak kissé túlságosan optimisták lenni, ha a közösségi gyakorlatban alkalmazzák őket.
– Minden nomogramot más-más betegcsoporton, más-más környezetben, és általában a rák kiújulásának vagy progressziójának más-más definíciói alapján dolgoztak ki. Mivel a kiújulás és a progresszió definíciói nem egységesek a nomogramokban, a különböző kezelési nomogramokból származó pontszámok (pl. prosztataműtét előtti és brakhogyterápia előtti) nem használhatók arra, hogy összehasonlítsák az egyik típusú kezelés és egy másik típusú kezelés jó eredményének valószínűségét egy adott férfi esetében. Minden nomogramot úgy alakítottak ki, hogy csak a kezelési döntés meghozatala után adjon előrejelzést a kezelés sikerességéről.

A UCSF-CAPRA pontszám

A kockázatértékelés ezen megközelítéseinek korlátainak kezelésére az UCSF kifejlesztette a prosztatarák kockázatértékelési pontszámát (UCSF-CAPRA). A CAPRA egy egyszerű 0-tól 10-ig terjedő pontszám. Majdnem olyan könnyen kiszámítható, mint a D’Amico-osztályozás, mégis a legjobb nomogramokhoz hasonló pontossággal. A CAPRA-pontszám többféle kezelési megközelítésre érvényes, és előre jelzi az egyén áttétképződésének valószínűségét, a rák-specifikus halálozást és az általános halálozást.

A pontszám kiszámítása a következőkhöz rendelt pontok alapján történik: életkor a diagnózis felállításakor, PSA a diagnózis felállításakor, a biopszia Gleason-pontszáma, klinikai stádium és a rákban érintett biopsziás magok százalékos aránya. Ezeket a változókat az alábbiakban ismertetjük.