A fulladást számos különböző eljárással kezelik, amelyek a légútkezelés részét képezik. Ez az elsősegélynyújtók számára elérhető alaptechnikákból és az egészségügyi szakemberek számára elérhető fejlettebb technikákból áll.

Az amerikai orvos megtanítja a hasi nyomást az afgánoknak

Alapkezelés (elsősegélynyújtás)Edit

A fulladás alapkezelése számos nem invazív technikát tartalmaz, amelyek segítenek eltávolítani az idegen testeket a légutakból. A legtöbb modern protokoll, beleértve az Amerikai Szív Szövetség és az Amerikai Vöröskereszt protokolljait is, több fokozatot javasol, amelyek célja az egyre nagyobb nyomás kifejtése. Az eszméleténél lévő fuldokló áldozat esetében a legtöbb protokoll a köhögés ösztönzését javasolja, amelyet kemény hátracsapások követnek, és ha ezek egyike sem használ, akkor hasi nyomások (Heimlich-manőver) vagy mellkasi nyomások. Amint a fuldokló áldozat elveszíti az eszméletét, az újraélesztés megkezdése ajánlott.

KöhögésSzerkesztés

Ha a fuldokló személy eszméleténél van és köhög, az Amerikai Vöröskereszt azt javasolja, hogy bátorítsuk az illetőt, hogy maradjon nyugodt és folytassa a szabad köhögést, és könnyebb lehet az orron keresztül levegőt venni a tüdő újratöltéséhez. Ha a fuldokló személy nem képes köhögni, vagy ha a köhögés nem hatásos, az Amerikai Vöröskereszt azt javasolja, hogy térjünk át más, alább részletezett módszerekre.

Hátba ütések (hátba csapások) ábrázolása. A mentő a lehető legjobban behajlítja az áldozat testét, majd pofonokat ad.

Hátba csapások (Back slaps)Edit

Sok egyesület, így az Amerikai Vöröskereszt és a Mayo Klinika is a hátba csapások (back slaps) alkalmazását javasolja a fulladásos áldozatok mentésének segítésére. Ez a technika azzal kezdődik, hogy a fuldokló áldozatot a lehető legjobban előrehajlítjuk, sőt megpróbáljuk a fejét a mellkasánál lejjebb helyezni, hogy elkerüljük annak kockázatát, hogy a pofonok a tárgyat mélyebbre hajtsák az illető torkába (ez ritka szövődmény, de lehetséges). A hajlítás hátrafelé történik, a nyak nem lehet túlzottan behajlítva. A hátsó ütéseket úgy végzik, hogy az áldozat hátára, a lapockák közé a kézfejjel erőteljes pofonokat adnak.

A hátsó pofonok az elzáródás mögé nyomják, így képesek eltávolítani az idegen tárgyat. Bizonyos esetekben az akció fizikai rezgése elegendő mozgást okozhat a tárgynak ahhoz, hogy segítsen a betegnek a légutak kitisztításában.

Hasi lökések (Heimlich-manőver)Edit

Hasi lökések fulladás elleni technika: a mellkas és a köldök között elhelyezkedő területen kell alkalmazni.

A hasi lökéseket úgy kell végrehajtani, hogy a mentő a fuldokló áldozat mögött áll. A megmentő összezárja ügyes kezét, a másik kezével megfogja, és mindkettővel erőteljesen befelé és felfelé nyomja az áldozat mellkasa és köldöke között elhelyezkedő területet. A nyomás nem közvetlenül a bordákra irányul, hogy ne törjön el egyik sem. Ha az első szúrás nem oldja meg a fulladást, többször is meg lehet ismételni. A hasi nyomások alkalmazása nem ajánlott 1 évesnél fiatalabb csecsemőknél a sérülésveszély miatt; számukra léteznek adaptált technikák (lásd bővebben lejjebb). A hasi nyomást akkor sem szabad alkalmazni, ha a beteg hasa nehezen fogadható, például terhesség vagy túlzott méret miatt; ilyenkor a mellkasi nyomást javasoljuk (lásd lejjebb).

A hasi nyomások célja, hogy olyan nyomást hozzanak létre, amely képes a légutakban fennakadt tárgyat felfelé kilökni, megszüntetve az elzáródást. Ezt a módszert Dr. Henry Heimlich fedezte fel 1974-ben, ezért “Heimlich-manőver” néven emlegetik. Dr. Henry Heimlich azt állította, hogy az ő manővere jobb, mint a hátsó ütések, azzal érvelve, hogy a hátsó ütések miatt az elzáródás még mélyebben megrekedhet az áldozat légútjában. Ez az állítás vitát indított el az orvostársadalomban, amely végül a két technika váltakozását javasolta, de a páciensnek a csapások előtt meg kell hajlítania a hátát. Maga a Heimlich-manőver tehát csak hasi tolómozdulatokat alkalmaz, de része a fojtás elleni protokolloknak is, amelyek a hátraütések (hátpofonok) technikáját is tartalmazzák.

Mellkasi tolómozdulatok fojtás elleni technika: ha az áldozat nem tud hasi tolómozdulatokat fogadni, használjunk mellkasi tolómozdulatokat; alkalmazzuk a mellkascsont alsó felén, de ne a legvégső ponton.

Mellkasi nyomásokSzerkesztés

Ha a hasi nyomások nem végezhetők az áldozaton (terhes vagy túl elhízott áldozatok és mások esetében), helyette mellkasi nyomások javasoltak.

A mellkasi nyomásokat úgy kell végezni, hogy a mentő a fuldokló áldozat mögött áll. A megmentő összezárja ügyes kezét, és a másik kezével megfogja. Ez többféle ökölcsapást eredményezhet, de bármelyik érvényes lehet, ha azt az áldozat mellkasára lehet helyezni anélkül, hogy ott egy ujjperc túl fájdalmasan megsüllyedne. Az öklöt mindkét kézzel tartva a mentő azzal erőteljesen befelé nyomja a mellkascsont alsó felét (megközelítőleg), de nem a legvégső ponton (ami a xiphoid processus). Általános útmutatásként megjegyezhető, hogy ha az áldozat nő, akkor a mellkasi nyomások nyomási zónája általában a mellek szintjénél feljebb van. A nyomás nem a nyúlványra irányul, hogy elkerüljék annak eltörését. Ha az első szúrás nem oldja meg a fulladást, azt többször is meg lehet ismételni.

“Öt és öt” stratégiaSzerkesztés

Az Amerikai Vöröskereszt azt a protokollt ajánlja, hogy az eszméleténél lévő fulladásos áldozatoknál öt hátraütés és öt hasi szúrás váltakozik, amíg a légutakat elzáró tárgy ki nem mozdul. Terhes vagy túlságosan elhízott áldozatok esetében a protokoll ugyanaz, de a hasi helyett mellkasi ütések javasoltak. Ha az áldozat eszméletét veszti, az alapszintű újraélesztés ajánlott. Mindenesetre kényelmes, ha valaki még azelőtt hívja a sürgősségi orvosi szolgálatot.”

A Vöröskereszt nem nevezi kifejezetten “Öt és öt technika” néven a fulladásos áldozat protokollját, és különbözik a Heimlich-manővertől, mivel magában foglalja az áldozat hátsó ütéseinek beadását, ellentétben dr. Heimlich eljárásával ellentétben, amely kifejezetten elhagyta a hátsó ütéseket, és csak az ő technikáján alapult.

Fojtogatás elleni eszközökSzerkesztés

2015 óta számos fojtogatás elleni eszközt fejlesztettek ki és hoztak forgalomba. Ezeknek az eszközöknek a kialakítása vákuummechanikai hatáson alapul, nincs szükségük elemekre vagy elektromos áramra. Általában egy csatlakoztatott maszkot mutatnak be, hogy vákuumot hozzanak létre a beteg orrából és szájából. A fulladásgátló készülékek jelenlegi modelljei meglehetősen hasonlóak: közvetlen dugattyús eszköz (LifeVac), vagy vákuumos fecskendő (hátsó fecskendő), amely egy cső szájba történő bevezetésével tartja a nyelvet a helyén (Dechoker). Néhány más mechanikus modell is fejlesztés alatt áll, mint például a Lifewand, amely a vákuumot a beteg arcára gyakorolt közvetlen nyomással, egy gomb segítségével hozza létre. E három eszköz hatékonyságának 2020-as szisztematikus áttekintése szerint: “A rendelkezésre álló adatok számos hiányosságot mutatnak, és kevés olyan elfogulatlan vizsgálat van, amely a fulladásgátló szívóeszközök hatékonyságát vizsgálja, így nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a használatuk támogatására vagy elrettentésére. A gyakorlati szakembereknek továbbra is be kell tartaniuk a helyi újraélesztési hatóságok által kidolgozott irányelveket, amelyek összhangban vannak az ILCOR ajánlásaival.”

Eszméletlen áldozatokSzerkesztés

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) mellkaskompressziója.

Ha a fuldokló áldozat eszméletét veszti, kötelező hívni a mentőszolgálatot, ha ez még nem történt meg.

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) mentőlégzései.

Egy eszméletlen fuldoklót egyébként ugyanolyan elsősegélynyújtásban kell részesíteni, mint bármely más, nem lélegző beteg esetében: kardiopulmonális újraélesztés (CPR), körülbelül 30 kompressziós sorozat (a mellkascsont alsó felén) és 2 mentőlégzés sorozat váltakozása (az áldozat orrának összeszorítása és levegő fújása a szájban; lehetséges az áldozat fejének fel- vagy lehajtása is, és további 2 további légzés, így a levegő bejuthat az elzáródáson keresztül). A fulladásos áldozatoknál végzett újraélesztés és a normál újraélesztés közötti különbség az, hogy a fulladásos áldozatoknál végzett újraélesztés magában foglalja az elzáró tárgy eltávolításának kísérletét (főként ujjal történő söpréssel, ha a tárgy már látható) minden egyes kompressziós sorozat végén. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) mellkasi kompressziója véletlenül ugyanazt a fulladásgátló hatást fejti ki, mint a mellkasi nyomó technika, így maga az újraélesztés is kiűzheti a tárgyat. Ha a tárgyat kiűzték és ezt követően eltávolították, az újraélesztést addig kell folytatni, amíg az áldozat visszanyeri légzését. A csecsemők (1 évesnél fiatalabb csecsemők) az eljárás speciális adaptációját igénylik (lásd lejjebb).

A fulladásgátló eszköz képes feloldani a légutak elzáródását az eszméletlen áldozatoknál, de nem feltétlenül képes kivenni az elzáró tárgyat a szájból (kézi eltávolításra lehet szükség). Mindenesetre az áldozatnak ezután szív- és tüdőújraélesztésre (CPR) lesz szüksége, ahogyan azt fentebb leírtuk, de csak a 30 kompresszió és a 2 mentőlégzés váltakozásával.

Az ujjakkal történő söprésről eszméletlen áldozatoknálSzerkesztés

A fulladás eszméletlen áldozatainál az Amerikai Orvosi Szövetség azt javasolja, hogy az ujjakkal a torok hátsó részén söpréssel próbáljuk eltávolítani a légúti elzáródásokat. Számos modern protokoll azonban az ujjseprés alkalmazását ellenzi. A Vöröskereszt eljárásai kifejezetten arra utasítják a mentőket, hogy csak akkor végezzék el az ujjal történő söprést, ha egy tárgy egyértelműen látható az áldozat szájában, mivel fennáll a veszélye annak, hogy az elzáródás mélyebbre kerül az áldozat légútjaiba. Más protokollok azt javasolják, hogy ha a beteg eszméleténél van, akkor maga is el tudja távolítani az idegen tárgyat, vagy ha eszméletlen, akkor a mentő egyszerűen helyezze a beteget a helyreállító helyzetbe, mivel ez lehetővé teszi (bizonyos mértékig) a folyadékok elvezetését a szájból, ahelyett, hogy a gravitáció miatt a légcsőbe kerülne. Fennáll a veszélye annak is, hogy az ujjlesöprési technika alkalmazásával további károkat okozunk (például hányást idézünk elő). Nem állnak rendelkezésre olyan tanulmányok, amelyek megvizsgálták volna az ujjtörlési technika hasznosságát, amikor nincs látható tárgy a légutakban. Az ujjlesöprés alkalmazására vonatkozó ajánlások anekdotikus bizonyítékokon alapulnak.

Speciális populációkbanSzerkesztés

Csecsemők (1 éves kor alatt)Szerkesztés

Csecsemők (1 éves kor alatti csecsemők) esetében az American Heart Association a hátraütések (5 hátracsapás) és az azt követő mellkasnyomások (5 mellkaskompresszió, amely adaptált) ciklusait ajánlja.

Hátraütések és mellkasnyomások csecsemőknél

A hátraütéseknél ajánlott, hogy alkalmazásuk előtt a csecsemőt kissé fejjel lefelé dőlve, a mentő egyik alkarjával és a megfelelő kezével megtámasztva helyezzük el (a csecsemő fejét ebben a manőverben óvatosan kell tartani, általában az állkapocsból). Ennek a helyzetnek az eléréséhez a mentő leülhet a csecsemővel bármilyen ülésre, így a csecsemő teste (a mentő alkarjával és kezével megtámasztva) a mentő combja mentén támaszkodhat. Ennek alternatívájaként (abban az esetben, ha a baba túl nagy vagy bármilyen más probléma merül fel) a mentő leülhet egy ágyra vagy kanapéra, vagy akár a padlóra is (ha nincs a közelben ülés), az ölébe támasztva a baba testét, hogy a fejjel lefelé dőlést ölből, jobbra vagy balra végezze el. Ha a mentő nem tud leülni, legalább megpróbálhatja a manővert alacsonyan, puha felület fölött végrehajtani (hogy csökkentse az esetleges esést). Abban az esetben, ha az előző lehetőségek nem lehetségesek, de a mentő elég ügyes, a mentő még mindig letérdelhet egy térdre, és a baba testét a magasabb comb mentén helyezheti el (az alkar még mindig a comb és a baba között támasztva), így a baba egy kicsit előre mozogva azt a combot dőlhet. Amikor a baba már meg van dőlve (bármelyik rendszer segítségével), a mentő alkalmazza a pofonokat.

A mellkasi tolómanőverben a baba testét fekve helyezzük el. Ezután a mentő a mellkascsonton végzi a nyomásokat, csak két ujjal nyomva annak alsó felét (a hashoz közelebbit). A hasi nyomások 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem javasoltak, mert májkárosodást okozhatnak.

Az 5 hátraütésből és 5 mellkaskompresszióból álló ciklusokat addig váltogatjuk, amíg a tárgy ki nem kerül a csecsemő légútjaiból, vagy amíg a csecsemő el nem veszti az eszméletét.

Ha a csecsemő eszméletlen lesz, az Amerikai Szív Szövetség ajánlja a szív- és légzésélénkítés (CPR) megkezdését, amelyet a csecsemőkhöz kell igazítani. Ennél az eljárásnál a csecsemőt arccal felfelé, vízszintes felületre helyezik, a fejét egyenes helyzetben tartva (a csecsemő fejének túlságosan hátrahajtása elzárhatja a légcsőhöz való hozzáférést). Ezután 30 mellkaskompresszió váltakozó ciklusát kell alkalmazni (de módosítva: a mentő csak két ujjal nyomja a mellkascsont alsó részét), és 2 mentőlégzést (szintén módosítva: a mentő szájával a baba száját és orrát egyszerre lefedve fújja a levegőt). A mellkaskompressziók és a mentőlégzések között a mentő belenéz a szájba, keresve, hogy az elzáró tárgy kijött-e (a kompressziók hatására), és ha látható, megpróbálja kihúzni (főként az ujjak söprögetésével). Ha a tárgyat sikerült kihúzni, a kardiopulmonális újraélesztés addig folytatódik, amíg a csecsemő légzése sikeresen helyreáll, vagy amíg az orvosi szolgálat meg nem érkezik.

Terhes vagy túl elhízott emberekSzerkesztés

Az Amerikai Szív Szövetség a mellkasi nyomást ajánlja a hasi nyomások helyett a mellkasi nyomást a fuldokló terhes vagy túl elhízott személyeknél. A mellkasi lökéseket a hasi lökésekhez hasonlóan végzik, de a kezeket a fuldokló áldozat mellkasának alsó részén, a mellcsont (szegycsont) alsó felénél helyezik el, nem pedig a has közepe felett, mint a hagyományos hasi lökéseknél. Ezután erős befelé irányuló szúrásokat alkalmazunk. Összehasonlításképpen, nőknél a mellkasi nyomások nyomási zónája (a szegycsont alsó fele) általában feljebb van, mint a mellek szintje. A mellkasi nyomásokat hátbaütésekkel (hátbacsapásokkal) lehet váltogatni, amelyeket az áldozat hátára alkalmaznak, amikor az nagyon előre hajlik.

Mozgássérültek kerekesszékbenSzerkesztés

Ha a fulladás áldozata mozgássérült és kerekesszéket használ, az elsősegélynyújtás menete meglehetősen hasonló, mint a többi áldozat esetében. A különbség abban áll, hogy a technikákat közvetlenül próbáljuk alkalmazni, miközben az áldozat még mindig a kerekesszékben ül.

A hátsó ütéseket (hátsó pofonok) azután lehet alkalmazni, hogy az áldozat hátát nagyon előre hajlítottuk, amennyire csak lehetséges. A hasi lökések (Heimlich-manőver) végrehajtásához az áldozat hátát is meg kell hajlítani, és a mentőnek a kerekesszék mögé kell kerülnie. Ezután a mentő a kerekesszék háttámlájának tetejére támaszkodva hátulról felfelé át tudja ölelni az áldozat hasát. Ha ez túl nehéz, a mentő leereszkedhet, hogy az áldozat hasát és a kerekesszék háttámláját együttesen átölelje. Ugyanezt oldalról vagy más módon is meg lehet próbálni. Végül a mentőnek hirtelen befelé és felfelé irányuló nyomást kell gyakorolnia a hasra. Nem szabad elfelejteni, hogy ha az áldozat nem tudja fogadni a hasi nyomásokat (ez a terhes vagy túl elhízott emberek esete), akkor helyette mellkasi nyomásokat kell alkalmazni. Ezeket akkor is alkalmazzák, amikor az áldozat a kerekesszékben van, de hirtelen befelé irányuló nyomást gyakorolnak a mellkas alsó részére a kerekesszék háttámlája és a mentő teste ellen. Ha ez nehézségekbe ütközik, ugyanezt a manővert oldalról vagy más módon is meg lehet próbálni.

A mozgássérültek megsegítésének további nehézségei miatt célszerű elkerülni, hogy az étkezések alkalmával túl szűk és burkolt térbe kerüljenek. A nyitott terek könnyebb hozzáférést biztosítanak számukra a mentők számára.

Egy fojtásgátló eszköz kéznélléte különösen hasznos lehet, ha egy fogyatékkal élő személy van a közelben.

ÖnkezelésSzerkesztés

Fejet lefelé fordított helyzet a fulladás önkezeléséhez, ha más módszerek nem vezetnek eredményre

A Heimlich-manőver (hasi tolóerő) elvégezhető vagy saját maga is elvégezhető. Ennek a manővernek az önkiszolgálásához a saját hasunkat egy szék, korlát vagy munkalap fölé kell helyezni, és a hasunkat éles, felfelé irányuló lökéssel a tárgyra kell vezetni. Ez egy másik személy által kézzel végzett lökések helyettesítésére szolgál. Egy tanulmány kimutatta, hogy ezek a saját maguk által végzett hasi lökések ugyanolyan hatékonyak, mint a más személy által végzettek, bár elhízott egyének nem vettek részt a vizsgálatban. Alternatívaként több bizonyítékforrás is arra utal, hogy a fulladás során az önkezelés egyik ígéretes megközelítése lehet a fejjel lefelé (inverz) helyzet alkalmazása.

Másrészt egy modern fulladásgátló eszköz használata az egyik legjobb és legreálisabb önkezelési lehetőség súlyos fulladási epizód elszenvedése esetén.

Korszerű kezelésSzerkesztés

Számos korszerű orvosi kezelés létezik a fulladás vagy légúti elzáródás enyhítésére. Ezek közé tartozik a légutak laryngoszkóppal vagy bronchoszkóppal történő vizsgálata és a tárgy közvetlen látás alatti eltávolítása. Súlyos esetekben, amikor a tárgyat nem lehet eltávolítani, szükség lehet cricothyrotomiára (sürgősségi tracheosztómia). A cricothyrotomia során a beteg nyakán bemetszést ejtenek, és egy csövet vezetnek be a légcsőbe a felső légutak megkerülése érdekében. Az eljárást általában csak akkor végzik el, ha más módszerek kudarcot vallottak. Sok esetben a sürgősségi tracheosztómia megmentheti a beteg életét, de ha helytelenül végzik el, véget vethet a beteg életének.