Médico dos EUA ensina os impulsos abdominais aos afegãos

Tratamento básico (Primeiros Socorros)Editar

Tratamento básico de asfixia inclui uma série de técnicas não invasivas para ajudar a remover corpos estranhos das vias aéreas. A maioria dos protocolos modernos, incluindo os da Associação Americana do Coração e da Cruz Vermelha Americana, recomendam várias etapas, concebidas para aplicar cada vez mais pressão. Para a vítima de asfixia consciente, a maioria dos protocolos recomenda encorajar a vítima a tossir, seguida de fortes tapas nas costas e, se nenhuma dessas coisas funcionar, propulsão abdominal (manobra de Heimlich) ou propulsão torácica. Uma vez que a vítima sufocada perde a consciência, recomenda-se iniciar a RCP.

CoughEdit

Se o indivíduo sufocado estiver consciente e tossindo, a Cruz Vermelha Americana recomenda encorajar o indivíduo a permanecer calmo e continuar a tossir livremente, e pode ser mais fácil tomar ar pelo nariz para reabastecer os pulmões. Se a pessoa que está engasgando-se é incapaz de tossir ou se a tosse não é eficaz, a Cruz Vermelha Americana recomenda passar para outros métodos, detalhados abaixo.

Representação dos golpes de costas (tapas nas costas). Rescuer dobra o máximo possível o corpo da vítima e depois tapas.

Golpes nas costas (tapas nas costas)Editar

Muitas associações, como a Cruz Vermelha Americana e a Clínica Mayo, recomendam o uso de golpes nas costas (tapas nas costas) para ajudar no resgate de vítimas sufocadas. Esta técnica começa dobrando a vítima sufocada o máximo possível para frente, mesmo tentando colocar sua cabeça mais baixa que o peito, para evitar o risco dos tapas poderia levar o objeto mais fundo na garganta da pessoa (esta é uma complicação rara, mas possível). A dobra é nas costas, o pescoço não deve estar excessivamente dobrado. As bofetadas nas costas são executadas com pancadas fortes com o calcanhar da mão nas costas da vítima, entre as omoplatas.

As bofetadas nas costas empurram atrás do bloqueio, podendo desalojar o objeto estranho. Em alguns casos, a vibração física da ação pode causar movimento suficiente do objeto para ajudar o paciente a desobstruir as vias aéreas.

Trusts Abdominais (Manobra de Heimlich)Editar

Impulsos abdominais técnica anti-choque: aplicá-los na área localizada entre o peito e o umbigo.

Impulsos abdominais são realizados com o socorrista de pé atrás da vítima sufocada. O socorrista fecha a mão habilidosa, agarra-a com a outra mão e pressiona com força para dentro e para cima com ambos na área localizada entre o peito e o umbigo da vítima. A pressão não é focalizada diretamente contra as costelas, para evitar quebrar qualquer uma delas. Se o primeiro empurrão não resolver o sufocamento, pode ser repetido várias vezes. O uso de impulso abdominal não é recomendado em bebés com menos de 1 ano de idade devido ao risco de causar lesões; existem técnicas adaptadas para eles (ver mais abaixo). Os impulsos abdominais também não devem ser usados quando o abdómen da paciente apresenta problemas para os receber, como gravidez ou tamanho excessivo; então os impulsos torácicos são aconselhados (ver mais abaixo).

O objectivo dos impulsos abdominais é criar uma pressão capaz de expelir o objecto alojado para cima nas vias respiratórias, aliviando a obstrução. Este método foi descoberto pelo Dr. Henry Heimlich em 1974, por isso é referido como “A Manobra de Heimlich”. O Dr. Henry Heimlich alegou que a sua manobra era melhor do que os golpes nas costas, argumentando que os golpes nas costas poderiam causar uma obstrução mais profunda nas vias respiratórias da vítima. Essa alegação iniciou um debate na comunidade médica, que acabou com a recomendação de alternar as duas técnicas, mas fazendo o paciente dobrar as costas antes de receber as bofetadas. Assim, a própria Manobra de Heimlich utiliza apenas os impulsos abdominais, mas também faz parte dos protocolos anti-choque, que incluem a técnica dos golpes nas costas (palmadas nas costas).

Técnica anti-choque dos impulsos no tórax: se a vítima não puder receber os impulsos no abdômen, utilize os impulsos no tórax; aplique na metade inferior do osso torácico, mas não no próprio ponto final.

Impulsos torácicosEditar

Quando não é possível executar os impulsos abdominais na vítima (no caso de vítimas grávidas ou muito obesas, e outras) são aconselhados os impulsos torácicos.

Os impulsos torácicos são executados com o socorrista de pé atrás da vítima sufocada. O socorrista fecha a sua mão hábil e agarra-a com a outra mão. Isto pode produzir vários tipos de punhos, mas qualquer um deles pode ser válido se puder ser colocado no peito da vítima sem afundar um nó demasiado doloroso. Mantendo o punho com ambas as mãos, o socorrista usa-o para pressionar com força para dentro na metade inferior do osso do peito (aproximadamente), mas não no próprio ponto final (que é o processo xifóide). Pode-se notar, como referência geral, que, quando a vítima é uma mulher, a zona de pressão dos impulsos torácicos seria normalmente superior ao nível dos seios. A pressão não está focada contra o processo xifóide, para evitar quebrá-lo. Se o primeiro impulso não resolve o sufocamento, pode ser repetido várias vezes.

Estratégia “Cinco e Cinco “Editar

A Cruz Vermelha Americana recomenda um protocolo de alternar cinco golpes de costas e cinco impulsos abdominais para vítimas de sufocamento consciente até que o objecto que bloqueia as vias aéreas seja deslocado. Para vítimas grávidas ou muito obesas, o protocolo é o mesmo, mas são aconselhados os impulsos torácicos em vez dos abdominais. Se a vítima ficar inconsciente, recomenda-se a RCP básica. De qualquer forma, é conveniente fazer alguém chamar os serviços médicos de emergência antes que isso aconteça.

A Cruz Vermelha não se refere especificamente ao seu protocolo de vítima sufocada como a “Técnica dos Cinco e Cinco”, e difere da Manobra de Heimlich, uma vez que inclui a administração de golpes nas costas à vítima, ao contrário do Dr. Heimlich procedimento que especificamente omitiu golpes de volta e foi baseado apenas em sua técnica.

Dispositivos anti-choqueEditar

Desde 2015, vários dispositivos anti-choque foram desenvolvidos e liberados para o mercado. O design destes dispositivos é baseado num efeito mecânico de vácuo, sem necessidade de baterias ou corrente eléctrica. Normalmente apresentam uma máscara anexa, de forma a fazer um vácuo a partir do nariz e da boca do paciente. Os modelos atuais de dispositivos anti-choque são bastante similares: uma ferramenta de êmbolo direto (LifeVac), ou uma seringa de vácuo (seringa para trás) que mantém a língua no lugar inserindo um tubo na boca (Dechoker). Alguns outros modelos mecânicos estão em desenvolvimento, como o Lifewand, que faz o vácuo por pressão directa contra a cara do paciente usando um botão. De acordo com uma revisão sistemática da eficácia destes três dispositivos em 2020, “Existem muitos pontos fracos nos dados disponíveis e poucos ensaios imparciais que testam a eficácia dos dispositivos anti-entupimento de sucção resultando em provas insuficientes para apoiar ou desencorajar a sua utilização. Os praticantes devem continuar a aderir às diretrizes autorizadas pelas autoridades locais de ressuscitação que se alinham às recomendações do ILCOR”

Vítimas inconscientesEditar

Compressões torácicas de ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Quando uma vítima sufocada fica inconsciente, é obrigatório chamar os serviços médicos de emergência se isto ainda não tiver sido feito.

Resgatar respirações de reanimação cardiopulmonar (RCP).

Para o resto, uma vítima inconsciente sufocada deve receber um tratamento de primeiros socorros que seja similar ao caso de qualquer outro paciente sem respiração: uma ressuscitação cardiopulmonar (RCP), alternando séries de cerca de 30 compressões (na metade inferior do osso torácico) com séries de 2 respirações de resgate (beliscando o nariz da vítima e soprando ar dentro da boca; também é possível inclinar a cabeça da vítima para cima ou para baixo e dar 2 respirações adicionais, para que o ar possa encontrar uma entrada através do bloqueio). A diferença entre a RCP em vítimas sufocadas e uma RCP normal é que a RCP em vítimas sufocadas inclui uma tentativa de remover o objeto obstrutivo (principalmente usando varredura de dedos quando o objeto já está visível) no final de cada série de compressões. As compressões torácicas de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) produzem coincidentemente o mesmo efeito anti-choque que a técnica de empurrar o peito, de modo que a própria RCP poderia expulsar o objeto. Se o objeto for expelido e depois removido, a RCP deve continuar até que a vítima recupere a respiração. Bebês (crianças menores de 1 ano de idade) requerem uma adaptação especial do procedimento (descrita mais abaixo).

Um dispositivo anti-entupimento pode desbloquear as vias aéreas de vítimas inconscientes, mas não necessariamente pode tirar o objeto obstrutivo da boca (pode precisar de uma remoção manual). De qualquer forma, a vítima vai precisar de reanimação cardiopulmonar (RCP) depois disso, como foi descrito acima, mas apenas alternando as 30 compressões e as 2 respirações de resgate.

Sobre a varredura dos dedos em vítimas inconscientesEditar

Em vítimas inconscientes de asfixia, a Associação Médica Americana advoga a varredura dos dedos na parte de trás da garganta para tentar desalojar as obstruções das vias aéreas. No entanto, muitos protocolos modernos recomendam contra o uso da varredura dos dedos. Os procedimentos da Cruz Vermelha orientam especificamente os socorristas a não realizar uma varredura de dedos a menos que um objeto possa ser claramente visto na boca da vítima, devido ao risco de levar a obstrução mais fundo nas vias aéreas da vítima. Outros protocolos sugerem que, se o paciente estiver consciente, ele próprio poderá remover o objeto estranho, ou se ele estiver inconsciente, o socorrista deve simplesmente colocá-lo na posição de recuperação, pois isso permite (até certo ponto) a drenagem de fluidos para fora da boca em vez de para baixo da traquéia devido à gravidade. Existe também o risco de causar mais danos (por exemplo, a indução de vómitos) através da utilização de uma técnica de varrimento dos dedos. Não há estudos que tenham examinado a utilidade da técnica de varredura dos dedos quando não há nenhum objeto visível nas vias aéreas. As recomendações para o uso da técnica de varredura do dedo foram baseadas em evidências anedóticas.

Em populações especiaisEditar

Bebês (menores de 1 ano)Editar

Para bebês (bebês menores de 1 ano), a American Heart Association recomenda a realização de ciclos de batidas nas costas (5 batidas nas costas) seguidas de empurrões torácicos (5 compressões torácicas, que são adaptadas).

Golpes nas costas e axilas para bebés

Nos golpes nas costas, recomenda-se que, antes de os aplicar, o bebé seja ligeiramente inclinado de cabeça para baixo, sendo apoiado por um antebraço do socorrista e respectiva mão (a cabeça do bebé deve ser cuidadosamente segurada nesta manobra, geralmente a partir do maxilar). Para alcançar esta posição, o socorrista pode sentar-se em qualquer cadeira com o bebé, para que o corpo do bebé (apoiado pelo antebraço e pela mão do socorrista) possa ser apoiado ao longo das coxas do socorrista. Como alternativa (no caso do bebé ser demasiado grande ou ter qualquer outro problema), o socorrista pode sentar-se numa cama ou sofá, ou mesmo no chão (quando não houver cadeira perto), apoiando-se no colo do bebé, para que este se incline de cabeça para baixo a partir do colo, à direita ou à esquerda. Se o salvador não consegue sentar-se, pelo menos poderia tentar fazer a manobra baixa sobre uma superfície macia (para reduzir uma possível queda). No caso das opções anteriores não são possíveis, mas o socorrista é suficientemente hábil, o socorrista ainda pode ajoelhar-se sobre um joelho e colocar o corpo do bebé ao longo da coxa mais alta (com o antebraço ainda a apoiar entre a coxa e o bebé), para que o bebé possa ser inclinado um pouco para a frente dessa coxa. Quando o bebé já está inclinado (usando qualquer um dos sistemas), o socorrista aplica as bofetadas.

Na manobra de impulso do peito, o corpo do bebé é colocado deitado. Em seguida o socorrista faz as compressões no osso do peito, pressionando com apenas dois dedos na sua metade inferior (o mais próximo do abdômen). As compressões abdominais não são recomendadas em crianças com menos de 1 ano, pois podem causar danos hepáticos.

Os ciclos de 5 golpes nas costas e 5 compressões torácicas são alternados até o objeto sair das vias aéreas do bebê ou até o bebê ficar inconsciente.

Se o bebê ficar inconsciente, a American Heart Association recomenda iniciar uma ressuscitação cardiopulmonar (RCP), que deve ser adaptada aos bebês. Nesse procedimento, o bebê é colocado de face para cima numa superfície horizontal, com a cabeça em posição reta (inclinando demasiadamente a cabeça do bebê para trás pode fechar o acesso à traquéia). Depois deve ser aplicado um ciclo alternado de 30 compressões torácicas (mas modificado: o socorrista pressiona com apenas dois dedos na parte inferior do osso torácico), e 2 respirações de resgate (também modificado: a boca do socorrista sopra ar cobrindo a boca e o nariz do bebé ao mesmo tempo). Entre as compressões torácicas e as respirações de resgate, o socorrista olha para a boca procurando se o objeto obstrutivo saiu (por causa do efeito das compressões) e, se for visível, tenta extraí-lo (principalmente usando uma varredura de dedos). Se o objeto for extraído, a ressuscitação cardiopulmonar continua até que a respiração do bebê seja recuperada com sucesso ou até que os serviços médicos cheguem.

Pessoas grávidas ou muito obesasEditar

A Associação Americana do Coração recomenda as axilas em vez das axilas abdominais para pessoas grávidas ou muito obesas que estão engasgando. Os tóraxes são realizados de forma semelhante aos abdominais, mas com as mãos colocadas na parte inferior do peito da vítima sufocada, na metade inferior do esterno, em vez de no meio do abdómen, como nos tóraxes abdominais tradicionais. São então aplicados fortes impulsos internos. Como referência, nas mulheres, a zona de pressão das axilas (a metade inferior do esterno) seria normalmente superior ao nível dos seios. Os esforços torácicos podem ser alternados com pancadas nas costas (tapas nas costas), que são aplicadas nas costas da vítima quando esta está muito dobrada para a frente.

Pessoas deficientes em cadeira de rodasEditar

Se a vítima sufocada for uma pessoa deficiente e estiver usando uma cadeira de rodas, o procedimento de primeiros socorros é bastante similar ao das outras vítimas. A diferença está em tentar aplicar as técnicas diretamente, enquanto a vítima ainda está sentada na cadeira de rodas.

Os golpes nas costas (tapas nas costas) podem ser usados após dobrar muito para frente as costas da vítima, na medida do possível. Para executar os golpes abdominais (manobra de Heimlich), as costas da vítima também devem ser dobradas, e o socorrista tem que se sentar atrás da cadeira de rodas. Então, o socorrista pode abraçar o abdômen da vítima por trás e para cima, inclinando-se sobre a parte de cima do encosto da cadeira de rodas. Se isso for muito difícil, o socorrista pode descer para abraçar o abdômen da vítima e o encosto da cadeira de rodas, todos juntos. O mesmo pode ser tentado de um lado ou de outra forma. Finalmente, o socorrista tem de aplicar as pressões súbitas para dentro e para cima no abdómen. Deve ser lembrado que, se a vítima não puder receber impulsos abdominais (este é o caso das pessoas grávidas ou muito obesas), devem ser usados os impulsos torácicos. Elas são aplicadas enquanto a vítima está na cadeira de rodas também, mas fazendo pressões súbitas para dentro na parte inferior do osso do peito contra o encosto da cadeira de rodas e o corpo do socorrista. Se houver dificuldades para isso, a mesma manobra pode ser tentada de um lado ou de outra forma.

Devido às dificuldades adicionais em ajudar os deficientes, é conveniente evitar colocá-los em espaços muito estreitos e enclausurados na hora da refeição. Os espaços abertos dão um acesso mais fácil aos salvadores.

A presença de um dispositivo anti-choque na mão pode ser especialmente útil quando uma pessoa deficiente está perto.

Auto-tratamentoEditar

Posição de cabeça para baixo para autotratamento de asfixia se outras abordagens falharem

A Manobra de Heimlich (impulsos abdominais) pode ser realizada ou pode ser auto-administrada. A auto-administração desta manobra requer o posicionamento do próprio abdómen sobre uma cadeira, gradeamento ou bancada e conduzir o abdómen sobre o objecto com um impulso agudo e ascendente. Isto serve como um substituto para os empurrões feitos com as mãos por outra pessoa. Um estudo mostrou que esses empurrões abdominais auto-administrados foram tão eficazes quanto os realizados por outra pessoa, embora indivíduos obesos não tenham sido incluídos no estudo. Alternativamente, múltiplas fontes de evidência sugerem que uma das abordagens promissoras para o autotratamento durante o sufocamento poderia ser a aplicação da posição da cabeça para baixo (inversa).

Por outro lado, o uso de um dispositivo moderno anti-fogaréu é uma das melhores, e mais realistas, opções de autotratamento em caso de sofrer um episódio grave de sufocamento.

Tratamento avançadoEditar

Existem muitos tratamentos médicos avançados para aliviar o sufocamento ou obstrução das vias aéreas. Estes incluem a inspecção das vias aéreas com um laringoscópio ou broncoscópio e a remoção do objecto sob visão directa. Casos graves onde há incapacidade de remover o objeto podem requerer cricotirotomia (traqueostomia de emergência). A cricotirotomia envolve fazer uma incisão no pescoço do paciente e inserir um tubo na traquéia a fim de contornar as vias aéreas superiores. O procedimento geralmente só é realizado quando outros métodos falharam. Em muitos casos, uma traqueostomia de emergência pode salvar a vida de um paciente, mas se realizada incorretamente, pode acabar com a vida do paciente.