Áttekintés

A combhajlító izmok a comb hátsó részén található három izomcsoport. Ezek a leggyakrabban sérülő izmok a profi labdarúgásban, és általában a futás “lökési” fázisa során keletkeznek.

A játékosokat több tényező is hajlamosíthatja a sérülésre, többek között az idősebb életkor, a korábbi combizomsérülés, a combizmok kisebb rugalmassága, a combizom erejének hiánya és a fáradtság. Sok játékosnak az edzőtábor elején húzódnak meg a combhajlítóizmai, amikor a szezonon kívüli edzésekről az éles, pályán történő játékra való átmenetet végzik.

Anatómia

A három combhajlítóizom a semimembranosis, a semitendinosis és a biceps femoris. A biceps femoris tovább oszlik hosszú és rövid fejre, és a három izom közül a leggyakrabban sérült.

A combhajlító izmok mindegyike a medencén ered, és a sípcsont (alsó lábszárcsont) hátuljára illeszkedik. Ezért mind a csípőízületet, mind a térdízületet keresztezik, a csípő nyújtójaként és a térd hajlítójaként szolgálnak.

Diagnózis

Az ezen izmok sérülései nagyon gyakoriak, különösen a sprintelő sportolóknál, például a futball-, baseball- és labdarúgóknál. A diagnózis felállítása általában fizikális vizsgálat alapján történik. A betegek a comb hátsó részén jelentkező fájdalomról számolnak be, különösen akkor, amikor futás közben hátrarúgják a lábukat. Olyan hirtelen fájdalomról vagy olyan érzésről is beszámolhatnak, mintha valaki hátulról szúrta volna a lábukat, és képtelenek lennének futni.

Az izmok vizsgálatakor gyakran láthatunk duzzanatot és véraláfutást, ami annak a jele, hogy az izom megsérült. Súlyos esetekben az izomban tapintható defektus is lehet. A sérülés súlyosságát 1-3-ig terjedő skálán osztályozzák. Az 1. fokozatú sérülések enyhék, csak néhány izomrost szakad el, és az izomerő nem csökken. A 2. fokozatú sérülések közepesen súlyos sérülések, a combizom erejének csökkenésével. A 3. fokozatú sérülések a legsúlyosabbak, amelyek a combhajlítószalagok teljes szakadását és erőveszteséget jelentenek.

Néha MRI-vizsgálatot végeznek a sérülés kiterjedésének további értékelésére, valamint lokalizálására.

Kezelés

A heveny combhajlítószalag-sérülések többsége részleges vastagságú szakadás. Más szóval az izomnak csak egy része szakadt el. Ezek leggyakrabban pihenéssel, jéggel, kompresszióval, emeléssel (más néven RICE) és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID), például ibuprofennel kezelhetők sikeresen. Ez történik az első héten, majd szükség szerint további három-négy héten át progresszív funkcionális fizikoterápia következik.

A teljes aktivitáshoz való visszatérés általában akkor engedélyezett, ha a beteg fájdalommentes, teljes mozgástartományban és teljes erővel rendelkezik. A súlyosabb sérülések, mint például a részleges szakadások jelentős erőveszteséggel és a teljes szakadások, hosszabb lábadozási (pihenési) időszakot eredményeznek konzervatív kezelés mellett.

Egy vizsgálatban az erőteljes aktivitáshoz való visszatérés előtti idő három hónaptól másfél évig terjedt. Az ilyen hosszú játékidő-kiesés nem ideális a hivatásos és élsportolók számára, és egyesek agresszívebb kezelést szorgalmaznak ebben a csoportban. A Columbia-Presbyterian Medical Centerben a Columbia-Presbyterian Medical Centerben megjelent, súlyos, tapintható defektusokkal járó combizomszakadással küzdő profi futballistákon végzett vizsgálatban az intramuszkuláris kortikoszteroid-injekció hatására 7,6 nap alatt tértek vissza a teljes aktivitáshoz, és a játékosok 85%-a egyetlen mérkőzést sem hagyott ki. A végső vizsgálat nem mutatott erőhiányt, normális izomtömeget és tónust, valamint normális erőtermelési képességet.(1)

A teljes combhajlítóizom-szakadás az izom visszahúzódásával jelentős funkcionális károsodáshoz és játékidő-kieséshez vezethet. A Duke Egyetem Orvosi Központjának egyik tanulmányában az ilyen teljes szakadással rendelkező betegek 42%-a nem tudott futni vagy mozgékonyságot igénylő sportokban részt venni.(2)

A combhajlítóizom behúzódásához vezető sérülés csökkent funkcióhoz és erőhöz vezethet. Ritkán egyes teljes szakadásokról kimutatták, hogy behegednek és beszorítják az isiászideget, ami az ideg radikulopátiájához vezet, ami aztán sebészi felszabadítást igényel.

Ezért a műtét javallott a teljesen elszakadt és visszahúzódott combhajlító inak helyreállítására, különösen olyan betegek esetében, akiknek futni kell tudni, vagy kellően mozgékonynak kell lenniük a sportoláshoz.

Eredmények

Beszámoltak a rehabilitációban sikertelen részleges combhajlítóín-szakadások sebészeti helyreállításáról. Egy sorozatban a részleges szakadás műtéti helyreállítását végző sportolók mintegy 85%-a visszatért a korábbi játékszintre.

A teljes szakadások esetében az irodalomban több sorozatról is beszámoltak. A jelenleg alkalmazott technikákkal a műtéti javításon átesett sportolók körülbelül 75-85%-a visszatér korábbi játék- vagy tevékenységi szintjére.

A krónikus teljes szakadások műtéti javítása – amelyet vagy a műtéti beavatkozás késedelme, vagy a rehabilitációs kísérlet okoz – nagyobb technikai kihívást jelent, növelheti az isiászideg érintettségének valószínűségét, növeli a műtét utáni merevítés szükségességét, és csökkenti a műtét utáni eredményeket a combizom ereje és állóképessége tekintetében.

Ezenkívül a proximális combhajlítószalagok teljes szakadásával küzdő sportolóknak csak körülbelül 58%-a képes javítás nélkül visszatérni a sporthoz, és a visszatérésük leggyakrabban alacsonyabb szinten történik, mint a sérülést megelőzően.

Ezért a combhajlítószalagok visszahúzódásával és jelentős funkcióvesztéssel járó teljes szakadás esetén a korábbi műtéti beavatkozás javallott lehet. A teljes aktivitáshoz való visszatérés általában hat és kilenc hónappal a műtét után következik be.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramuszkuláris kortikoszteroid injekció sonkaszalag sérüléseknél. Egy 13 éves tapasztalat a National Football League-ben. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstring izomsérülések vízisízők körében. Funkcionális kimenetel és megelőzés. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Közzétéve:

Szerk: A szerzők