Definitie
Doel
Demografie
Beschrijving
Diagnose/Voorbereiding
Nazorg
Risico’s
Normale resultaten
Morbiditeit en sterftecijfers
Alternatieven

Definitie

Autologe bloeddonatie is het proces van het doneren van het eigen bloed voorafgaand aan een electieve chirurgische of medische procedure om de noodzaak van een allogene bloedtransfusie (van een vrijwillige bloeddonor) te vermijden of te verminderen.

Doel

Bloedtransfusies worden gegeven om verloren bloed te herstellen, de stollingstijd te verbeteren, en het vermogen van het bloed om zuurstof aan de lichaamsweefsels te leveren, te vergroten. Er zijn enkele nadelen verbonden aan traditionele allogene bloedtransfusies. Hoewel er strikte voorschriften bestaan om ervoor te zorgen dat de bloedgroep correct overeenkomt, kunnen fouten in dit proces leiden tot de transfusie van bloed dat niet bij elkaar past, wat een ernstige en soms fatale bijwerking kan veroorzaken, een zogenaamde transfusiereactie. Bovendien wordt gedoneerd bloed weliswaar streng getest op infectieuze agentia zoals het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en hepatitis, maar er bestaat altijd een kans dat een infectieziekte wordt overgedragen via een allogene transfusie.

De donatie en transfusie van autoloog bloed is ontstaan als alternatief voor allogene bloedtransfusie. Autologe donatie is aangewezen voor een electieve chirurgische of medische ingreep waarbij de kans op een bloedtransfusie groot is. Dergelijke procedures omvatten operaties aan het hart, de bloedvaten, de beenderen en de borstkas.

Enkele voordelen van autologe bloeddonatie zijn:

KEY TERMS

Allogene bloedtransfusie- Bloed dat afkomstig is van vrijwillige bloeddonor (d.w.z.,

Directe donatie- Bloed dat is afgestaan door een familielid of vriend van de patiënt, voor gebruik door de patiënt.

Vasovagale reactie- Een verzameling symptomen die duizeligheid, flauwvallen, overvloedig zweten, hyperventilatie en/of lage bloeddruk omvat en die optreedt bij een klein percentage van personen die bloed doneren.

• De patiënt is er zeker van dat het bloed exact overeenkomt met zijn of haar bloedgroep, waardoor een transfusiereactie wordt voorkomen.
• Er is geen risico van onbedoelde overdracht van besmettelijke agentia.
• Autologe bloeddonaties vullen de bloedvoorziening van de gemeenschap aan.
• Het proces van bloeddonatie bevordert de aanmaak van bloedcellen door het beenmerg.
• De patiënt is vaak gerustgesteld door de wetenschap dat zijn of haar eigen bloed zal worden gebruikt indien een bloedtransfusie noodzakelijk wordt.

Er zijn enkele nadelen verbonden aan autologe bloeddonatie, waaronder:

• Besmetting van autoloog bloed met infectieuze agentia is mogelijk tijdens het donatieproces.
• De mogelijkheid bestaat dat het bloed van een patiënt verkeerd wordt geëtiketteerd of dat allogeen bloed per ongeluk wordt getransfundeerd.
• Autologe bloeddonatie kost meer om te verwerken en op te slaan.
• Bloed kan onnodig worden getransfundeerd omdat er een voorraad autoloog bloed bestaat.
• Ongebruikte eenheden autoloog bloed worden gewoonlijk weggegooid; ongeveer 44% van de autologe donaties blijft ongebruikt na een operatie.

Demografie

Autologe bloeddonaties maken ongeveer 5% uit van al het bloed dat jaarlijks in de Verenigde Staten wordt gedoneerd.

Beschrijving

De meest voorkomende vorm van autologe donatie wordt preoperatieve autologe bloeddonatie (PABD) genoemd. PABD is in het algemeen aangewezen wanneer er een redelijke kans bestaat dat een bloedtransfusie nodig zal zijn, wanneer de patiënt in voldoende gezondheid verkeert om bloed te doneren, en wanneer er voldoende preoperatieve tijd is voor de patiënt om te doneren. Aangezien de houdbaarheid van vloeibaar bloed ongeveer 42 dagen is, kan de patiënt tot zes weken voor de geplande ingreep beginnen met doneren. Over het algemeen wordt aanbevolen dat een patiënt niet meer dan één of twee keer per week en niet later dan 72 uur voor de operatie doneert.

Het PABD-proces is vergelijkbaar met het proces van het doneren van allogeen bloed. Er wordt een tourniquet om de bovenarm aangebracht om de druk in de armvenen te verhogen en ze te laten zwellen en beter toegankelijk te maken. Zodra een geschikte ader is gevonden, wordt het gebied waar de naald zal worden ingebracht, gesteriliseerd door het te wassen met een zeepoplossing of een jodiumhoudend antisepticum. De donor ligt op een bed of wieg tijdens de procedure, die ongeveer 10 minuten duurt. Het bloed wordt verzameld in steriele plastic zakken met een inhoud van een halve liter (450 ml). De zakken bevatten een antistollingsmiddel om stolling te voorkomen en conserveermiddelen om de bloedcellen in leven te houden.

Het ingezamelde bloed kan dan tijdens en/of na de operatie worden getransfundeerd op een vergelijkbare manier als allogeen bloed. Als de getransfundeerde hoeveelheid kleiner is dan verwacht of als er geen bloed nodig was, wordt het autologe bloed meestal weggegooid (aangezien de beperkingen voor vrijwillige donors strenger zijn dan die voor autologe donors). Als de operatie van de patiënt wordt uitgesteld, kan het gedoneerde bloed worden ingevroren en bewaard totdat de procedure opnieuw wordt gepland.

Acute normo-volemische hemodilutie (ANH) is een variant van autologe donatie waarbij een volume bloed van de patiënt direct voor de operatie wordt afgenomen en vervangen door vloeistoffen, zodat bloed dat tijdens de operatie verloren gaat een lager aantal rode bloedcellen heeft (d.w.z. dat de rode bloedcellen zijn verdund). Het afgenomen bloed wordt na de operatie opnieuw toegediend. Voordelen van ANH zijn dat er geen verwerkings- en opslagkosten nodig zijn en dat het risico van besmetting tijdens de verwerking wordt beperkt.

Bloed kan ook tijdens de operatie (intra-operatieve bloedterugwinning, of IBS) of na de operatie (postoperatieve bloedterugwinning, PBS) worden afgenomen. IBS wordt vaak gebruikt tijdens hart-, bot-, transplantatie- en traumachirurgie en omvat het gebruik van gespecialiseerde apparatuur voor het opvangen en verwerken van het bloed vóór de reïnfusie. Bij PBS wordt bloed uit drainagebuisjes opgevangen, hoewel het meestal om een klein volume gaat.

Diagnose/Voorbereiding

Patiënten moeten aan bepaalde selectiecriteria voldoen voordat zij hun eigen bloed voor toekomstig gebruik kunnen doneren. In het geval van

WIE BEHANDELT DE PROCEDURE EN WAAR WORDT HET UITGEVOERD?

Bloed kan worden gegeven in een ziekenhuis of een bloeddonorcentrum. De procedure van bloeddonatie wordt over het algemeen uitgevoerd door een verpleegster of een flebotomist (een persoon die is opgeleid om bloed af te nemen).

PABD, moet er voldoende tijd zijn voor de procedure om veilig genoeg bloed te verzamelen. Een patiënt moet medisch stabiel zijn, geen actieve infectie hebben, en een bijna normaal aantal rode bloedcellen hebben om in aanmerking te komen voor PABD.

Nazorg

Individuen die bloed doneren krijgen over het algemeen vocht en/of lichte verfrissingen om mogelijke bijwerkingen zoals duizeligheid en misselijkheid te voorkomen. IJzersupplementen kunnen worden voorgeschreven om bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen) te voorkomen of te behandelen.

Risico’s

De complicaties die gepaard gaan met autologe bloeddonatie zijn vergelijkbaar met die van allogene bloeddonatie. Deze omvatten duizeligheid, flauwvallen, overvloedig zweten, hyperventilatie en/of lage bloeddruk. (Deze verzameling symptomen wordt een vasovagale reactie genoemd.) Bij patiënten met hartaandoeningen bestaat er een verhoogd risico op cardiale complicaties na het doneren van bloed.

Risico’s verbonden aan autologe bloedtransfusie zijn onder meer een transfusiereactie als per ongeluk een allogene bloedtransfusie is gegeven en overdracht van infectieuze agentia als het bloed besmet is geraakt. Symptomen van een transfusiereactie zijn onder meer algemeen ongemak, angst, ademhalingsmoeilijkheden, duizeligheid, jeuk, koorts, hoofdpijn, huiduitslag en zwelling. Patiënten die te veel bloed toegediend krijgen, kunnen een hoge bloeddruk ontwikkelen, wat een probleem is voor mensen met hartaandoeningen. Zeer zelden ontstaat een luchtembolie wanneer lucht in de aderen van een patiënt wordt gebracht via het slangetje dat voor intraveneuze infusie wordt gebruikt.

Normale resultaten

Als een patiënt tijdens een chirurgische of medische ingreep genoeg bloed verliest om een bloedtransfusie te rechtvaardigen, zal een transfusie van autoloog bloed onder normale omstandigheden dezelfde voordelen bieden als een transfusie

VRAGEN OM AAN DE DOCTOR TE STELLEN

• Hoe groot is de kans dat ik een bloedtransfusie nodig heb voor mijn komende chirurgische ingreep?
• Kom ik in aanmerking om autoloog bloed te geven?
• Waar wordt het bloed afgenomen en hoeveel eenheden moet ik doneren?
• Wat gebeurt er met mijn gedoneerde bloed als mijn operatie wordt uitgesteld of geannuleerd?

van allogeen bloed zonder de bijbehorende risico’s (d.w.z, transfusiereactie of overdracht van besmettelijke agentia).

Morbiditeit en mortaliteitscijfers

Eén studie vond het risico van een complicatie die ziekenhuisopname vereist één op ongeveer 17.000 bij autologe bloeddonors, en één op ongeveer 200.000 bij vrijwillige bloeddonors. De meest voorkomende complicatie is een vasovagale reactie, hoewel ongeveer 12% van de patiënten die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen angina heeft (pijn op de borst als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hart). Er is een grotere kans op een vasovagale reactie bij autologe bloeddonatie dan bij allogene bloeddonatie.

Alternatieven

Allogeen bloed is een meer gebruikt alternatief voor autoloog bloed en maakt 95% van alle bloeddonaties in de Verenigde Staten uit. Patiënten kunnen er ook voor kiezen bloed te laten doneren door familie of vrienden, een proces dat directe donatie wordt genoemd. Voor patiënten die een bloedtransfusie willen vermijden, bestaan er alternatieven zoals:

• Volume expanders. Bepaalde vloeistoffen (zoutoplossing, Ringer’s lactaatoplossing, dextran, enz.) kunnen worden gebruikt om het bloedvolume te vergroten.
• Bloedvervangers. Er wordt momenteel veel onderzoek gedaan naar verbindingen die enkele of alle functies van bloedbestanddelen kunnen vervangen. Een van die stoffen, HBOC-201 of Hemopure genaamd, is afgeleid van runderbloed en is veelbelovend als vervanger van transfusie van rode bloedcellen.
• Bloedloze chirurgie. Het kan mogelijk zijn om excessief bloedverlies te voorkomen door zorgvuldige planning voorafgaand aan de operatie. Gespecialiseerde instrumenten kunnen de hoeveelheid bloed die tijdens een ingreep verloren gaat tot een minimum beperken.

Bronnen

BOOKS

AABB Perioperative Standards Unit. Standards for Perioperative Autologous Blood Collection and Administration, 3e editie. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimising Perioperative Allogeneic Blood Transfusion.” Cochrane Review, Issue 1 (20 januari 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal, and Neil Blumberg. “Autologous Transfusion.” British Medical Journal, 324 (30 maart 2002): 772-5.

ORGANISATIES

American Association of Blood Banks. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

American Red Cross. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

OTHER

“Autologous Blood as an Alternative to Allogeneic Blood Transfusion.” American Association of Blood Banks, januari 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Preoperative Autologous Blood Donation (PABD).” Raadgevend Comité voor gezondheidstechnologie, september 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Transfusion Alert: Use of Autologous Blood.” National Heart, Lung, and Blood Institute, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automatisch implanteerbare cardioverter-defibrillator zieImplanteerbare cardioverter-defibrillator