Welke technieken worden gebruikt?

Plastische chirurgie is een technisch specialisme met als doel herstel te bewerkstelligen. Het woord “plastisch”, dat van het Griekse “plastikos” komt, wat boetseren of vormen betekent, geeft aan dat herstel over het algemeen tot stand wordt gebracht door het verplaatsen van weefsels. In het Verenigd Koninkrijk neemt het aantal praktiserende plastisch-chirurgische consulenten toe, evenals het aantal plastisch-chirurgische ingrepen dat jaarlijks wordt uitgevoerd. In dit opzicht is plastische chirurgie een groeispecialisme. Het is ook een discipline waarin de reikwijdte en de reikwijdte van de chirurgische expertise in de afgelopen dertig jaar spectaculair zijn verbeterd.
Als gevolg van een recente toename van kennis en vaardigheden binnen het specialisme, zijn de technieken die vandaag door plastisch chirurgen worden gebruikt, relatief nieuw. Terwijl plastisch chirurgen zich vroeger voornamelijk bezighielden met huidtransplantaties, bestaat de reconstructieve chirurgie nu uit een reeks krachtige ingrepen waarbij grote stukken weefsel door het lichaam worden verplaatst.
De revolutie in de plastisch-chirurgische technieken vond plaats in de laatste drie decennia van de twintigste eeuw, toen chirurgen een nieuw inzicht in de bloedtoevoer van weefsels, of het vaatstelsel, toepasten om de ontwikkeling van een groot aantal flapoperaties mogelijk te maken. Nu hebben flapchirurgie en microchirurgie de mogelijkheden van plastisch chirurgen om ernstig gewonde of misvormde patiënten hun functie en vorm terug te geven, enorm verbeterd.
De belangrijkste technieken die plastisch chirurgen bij reconstructieve ingrepen gebruiken, zijn:

Huidtransplantaties
Bij een huidtransplantatie wordt een gezond stukje huid uit een bepaald deel van het lichaam, de zogenaamde donorplaats, genomen en gebruikt om een ander deel waar huid ontbreekt of beschadigd is, te bedekken. Het stukje huid dat wordt verplaatst, is volledig losgemaakt en er moeten bloedvaten in groeien als het op de ‘ontvangende plaats’ wordt geplaatst.

Er zijn drie basistypen huidtransplantatie. Deze zijn:
1- Huidtransplantatie van gedeeltelijke dikte

Wordt vaak gebruikt om brandwonden of andere verwondingen te behandelen, waarbij alleen de huidlagen worden gebruikt die zich het dichtst bij het oppervlak bevinden
Bij een huidtransplantatie van gedeeltelijke dikte wordt de bovenste huidlaag (opperhuid) verwijderd samen met een deel van de diepere huidlaag (lederhuid). Een deel van de lederhuid blijft achter op de donorplaats en zo kan de donorplaats op dezelfde manier genezen als een schaafwond

2- Huidtransplantatie over de volledige dikte

Vaak gebruikt voor de behandeling van relatief kleine defecten in het gezicht of op de hand; alle huidlagen van de donorplaats worden gebruikt. Bij een huidtransplantatie over de volledige dikte worden de volledige lederhuid en de daarop liggende opperhuid verwijderd. De wond op de donorplaats wordt gesloten met hechtingen.
3- Composiettransplantaat
Gebruikt voor de behandeling van wonden met een complexe vorm of contour, zoals na verwijdering van een huidkanker in de neus; het transplantaat bestaat uit alle lagen huid, vet en soms het onderliggende kraakbeen van de donorplaats.
Weefselexpansie
Weefselexpansie is een procedure die het lichaam in staat stelt extra huid te laten ‘groeien’ door omliggend weefsel uit te rekken. Een ballonachtig apparaat, een expander genaamd, wordt onder de huid ingebracht in de buurt van het te herstellen gebied, en wordt dan geleidelijk gevuld met zout water, waardoor de huid wordt uitgerekt en groeit. De tijd die met weefselexpansie gemoeid is, hangt af van het individuele geval en de grootte van het te herstellen gebied.
Flapoperatie
Flapreconstructie houdt in dat een levend stuk weefsel van het ene deel van het lichaam naar het andere wordt overgebracht, samen met het bloedvat dat het in leven houdt. In tegenstelling tot een huidtransplantatie hebben flappen hun eigen bloedtoevoer, zodat ze kunnen worden gebruikt om complexere defecten te herstellen. Flapchirurgie kan de vorm en functie herstellen van delen van het lichaam die huid, vet, spierbeweging en/of skeletondersteuning hebben verloren. Er zijn drie hoofdtypen flapoperaties. Deze zijn:
1- Plaatselijke flap
Gebruikt een stuk huid en onderliggend weefsel dat dicht bij de wond ligt. De flap blijft aan één uiteinde vastzitten, zodat hij gevoed blijft door zijn oorspronkelijke bloedtoevoer en over het gewonde gebied wordt verplaatst.

In dit schematische geval is een huidkanker uit de neus verwijderd, waardoor een defect is ontstaan dat niet zomaar kan worden gehecht. Om het defect te sluiten wordt een plaatselijke flap gebruikt, een zogenaamde bilobed flap. De flap bestaat uit huid en het onderliggende zachte weefsel met zijn bloedtoevoer. Een dergelijke plaatselijke flap berust op het feit dat de huid een zekere natuurlijke elasticiteit heeft en gebruikt de slappe huid in de neusbrug om een defect in de buurt van de punt van de neus te sluiten, waar de huid van nature strak is.
2- Regionale flap
-Gebruikt een deel van het weefsel dat door een specifiek bloedvat is gehecht. Wanneer de flap wordt opgetild, hoeft deze slechts zeer nauw vast te zitten aan de oorspronkelijke plaats om zijn voedende bloedtoevoer van de slagader en ader te ontvangen. Op deze foto wordt spier van de kuit overgebracht, waarbij de bloedtoevoer intact blijft om een open breuk onder de knie te bedekken.

3- Free flap/microchirurgie
Vrije flapreconstructie houdt ook in dat levend weefsel van het ene deel van het lichaam naar het andere wordt overgebracht, samen met het bloedvat dat het in leven houdt.
Een vrije flap is een verdere modificatie van flap-overdracht waarbij de flap volledig wordt losgekoppeld van zijn oorspronkelijke bloedtoevoer en vervolgens opnieuw wordt verbonden met behulp van microchirurgie op de plaats van de ontvanger.

In deze afbeelding heeft de patiënt een open breuk van zijn rechteronderbeen. Er wordt een spier uit zijn linkerbinnenbeen genomen en overgebracht naar zijn rechterbeen. De bloedvaten die deze spier in leven houden, worden samen met de flap uit zijn linkerdij gehaald, gesplitst en vervolgens microchirurgisch verbonden met bloedvaten in zijn rechterbeen. Dit houdt de flap op zijn nieuwe plaats in leven. Om de reconstructie te voltooien wordt een gespleten huidtransplantaat uit het linkerdijbeen genomen en over de vrije spierflap gelegd. Dit wordt een vrije gracilis-spierlap genoemd
Bij deze procedure worden de minuscule bloedvaten van de flap verbonden met die van de nieuwe plaats, en deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een microscoop, vandaar de naam microchirurgie.
De mogelijkheid om weefsel op deze manier los te koppelen en weer aan te hechten betekent dat de reikwijdte van de flap niet langer wordt beperkt door de anatomie van een patiënt.
Meer dan enige andere techniek heeft microchirurgie een revolutie teweeggebracht in de plastische chirurgie als specialisme, en het is nu de definitieve behandelingsoptie voor patiënten met kanker en zware trauma’s.

In dit voorbeeld van een vrije flap wordt een deel van de huid en het vet van de onderbuik van de patiënt overgebracht naar de borst om een borst te reconstrueren. De bloedvaten die dit weefsel in leven houden, worden vanuit de liesstreek gesplitst en microchirurgisch opnieuw verbonden met bloedvaten in de borst om de bloedtoevoer naar de flap te herstellen. Dit wordt een borstreconstructie met vrije TRAM-lap genoemd.