Correcte plaatsing van de punt van het MacIntosh , of MAC, mesje is van cruciaal belang voor een succesvolle intubatie. Bij het leren intuberen geven beginnende intubators vaak de voorkeur aan het MAC-blad omdat:

• de gebogen vorm het gemakkelijker maakt om het onder de boventanden in te brengen,
• het brede gebied het gemakkelijker maakt om het hoofd op het blad te balanceren tijdens de lift,
• gemakkelijker om de tong te controleren met de zijflens.

Maar als je de punt van het blad niet goed in de vallecula plaatst, til je het epiglottis niet op en heb je een slecht zicht op het strottenhoofd. Waarom is dit?

Een snelle herziening van de anatomie is gerechtvaardigd. De vallecula is de met slijmvlies bedekte holte tussen de achterkant van de tong en het strotklepje. Het hyoepiglottisch ligament loopt onder het vallecula slijmvlies door en verbindt het tongbeen met de achterkant van het strotklepje.

Het gebogen MAC-blad is ontworpen om de kromming van de tong te volgen en om puntdruk uit te oefenen op het hyoepiglottische ligament. Met druk in de vallecula op dit ligament, wordt het epiglottis omhoog getrokken. Het gebogen mes kan dan de tong en het zachte weefsel onder de tong naar voren trekken, waardoor het glottis in beeld komt.

In deze video, geplaatst op YouTube door AIMEairway.ca, kunt u zien dat als u te vroeg tilt, wanneer het blad niet ver genoeg in de vallecula is geplaatst om het ligament aan te grijpen, de druk van de bladpunt het epiglottis niet optilt. Als u iets verder gaat en de punt in de vallecula plaatst, wordt het strotklepje wel opgetild.

Als u de bladpunt te ver in de vallecula brengt, drukt het op de basis van de vallecula en wordt het strotklepje naar beneden gedrukt, waardoor het zicht op het glottis wordt belemmerd. Het verschil tussen te vroeg of te laat optillen (door de bladpunt respectievelijk te ondiep en te diep te plaatsen) kan slechts een mm of twee bedragen.

De grootte van het MAC-mesje is belangrijk

MAC-mesjes zijn er in verschillende maten die bij uw patiënt passen. U moet echter de juiste maat kiezen om de juiste puntdruk op het hyoepiglottische ligament uit te oefenen. Het mesje met de juiste maat moet lang genoeg zijn om tot in de vallecula te reiken. U kunt de juiste maat schatten door het blad naast de onderkaak van de patiënt te houden en het te meten tegen de geprojecteerde plaats van de vallecula.

Blad te kort

Als het blad zo kort is dat het de vallecula niet bereikt, dan zal het optillen van het blad het epiglottis niet optillen (zie video hierboven).

Blad te lang

Aan de andere kant kunt u een langer MAC blad gebruiken. De sleutel tot succes met een langer mesje is om te voorkomen dat u het mesje te diep inbrengt en het strottenhoofd bedekt. U moet uzelf in bedwang houden en alleen tot een diepte inbrengen die voldoende is om de bladpunt in de vallecula te plaatsen. U zult weten of u het mes te diep hebt geplaatst omdat het strottenhoofd onder het mes verborgen zal zijn.

Wanneer u een langer lemmet gebruikt bij een kleine patiënt, zult u merken dat u een behoorlijke hoeveelheid lemmet buiten de mond hebt. In dit geval moet u extra voorzichtig zijn om lippen en tanden te vermijden.

Verandering van de hoek van het MAC lemmet om het zicht te optimaliseren

Zoals u zich kunt voorstellen uit de bovenstaande anatomische verhoudingen, zal een zeer kleine verandering in de hoek van het handvat de hoek, de locatie en de puntdruk van de tip aanzienlijk veranderen. Elke hoekverdraaiing van het blad moet voorzichtig worden uitgevoerd om beschadiging van de tanden te voorkomen.

Inbrengen: Always Protect Those Lips and Teeth

Het inbrengen van het mesje moet altijd delicaat en weloverwogen gebeuren Met de mond zo wijd mogelijk open, brengt u het mesje iets rechts van de tong in. Zorg dat u de tanden niet raakt bij het inbrengen. Indien nodig, kunt u de bovenkant van het handvat lichtjes kantelen om het mesje in de mond te steken, draai dan het mesje terug, en schep het rond de rechterkant van de tong terwijl u dat doet.

Vermijd dat de lippen klem komen te zitten tussen het mesje en de tanden. Ik gebruik mijn rechter wijsvinger om de lippen uit de weg van het mesje te vegen als ik het inbreng. Het kan nodig zijn om een gebogen mesje een beetje schuin te houden om de tanden te passeren en het mesje in een neutralere positie terug te brengen als het eenmaal in de mond is.

Hoe weet je dat je in de Vallecula zit

Met ervaring zul je een goed instinct ontwikkelen over hoe diep je het mesje moet inbrengen. Kijk altijd naar de punt van het epiglottis als u het mes inbrengt. Zodra u het ziet, schuift u het mesje verder – meestal dicht bij de maximale diepte als het de juiste maat heeft. Beweeg tegelijkertijd de tong naar links terwijl u verder gaat. Zodra u het volledige epiglottis ziet, kunt u het gewicht van het hoofd van de patiënt overbrengen op het blad terwijl u tilt. Nogmaals, let op de lippen. Laat het blad naar de linkerkant van de mond gaan met de tong uit de weg geduwd. Ga door tot de druk van de tip het epiglottis optilt. Als dat niet het geval is, schuif de tip dan voorzichtig iets dieper in de vallecula om het ligament vast te zetten en probeer het opnieuw.

De lijst met berichten hieronder leidt naar andere artikelen over intubatietechniek.

May The Force Be With You

Christine E Whitten MD

Auteur van Anyone Can Intubate- a Step By Step Guide
en
Pediatric Airway Management- a Step By Step Guide

LINKS TO PRIOR DISCUSSIONS WITH MORE DETAILS OF HOW TO INTUBATE:

• WANNEER INTUBATIE AANLEREN MOEILIJK IS
• INTUBATIE: STAP VOOR STAP
• POSITIONERING VAN HET HOOFD VOOR INTUBATIE
• INTUBATIE MET EEN GEBOGEN MESJE
• GEBRUIK VAN RECHTE LARYNGOSCOPIEMESJES
• VERMIJDEN VAN MOEILIJKE INTUBATIE VAN DE EASY AIRWAY
• TIPS VOOR HET AANLEREN VAN INTUBATIE
• LEREN VAN INTUBATIE: HOOFDPOSITIE BEÏNVLOEDT LARYNGEAAL ZICHT