De San Francisco Health Care Security Ordinance is de enige lokale wet in het land die is ontworpen om universele gezondheidszorg te bevorderen. De wet biedt de onverzekerden toegang tot gezondheidsdiensten en verplicht de werkgevers financieel bij te dragen in de kosten van de gezondheidszorg voor hun werknemers. Het aantal inschrijvingen voor Healthy San Francisco, een programma voor onverzekerden dat een onderdeel is van de verordening, is aanzienlijk gedaald nadat de Affordable Care Act andere soorten dekking heeft uitgebreid. Healthy San Francisco blijft een belangrijke bron van zorg voor ongedocumenteerden. Veel andere districten in Californië hebben programma’s die op zijn minst een deel van de zorg voor ongedocumenteerden buiten noodgevallen verstrekken, waaruit blijkt hoe veelzijdig deze aanpak voor gemeenten kan zijn. San Francisco werkgeversbijdragen financieren ook medische terugbetalingsrekeningen die verzekerden helpen hun ziektekosten te betalen, onder meer via een programma dat in 2016 is toegevoegd om Marketplace verzekering betaalbaarder te maken. De ervaringen van de stad tonen aan dat programma’s om mensen te helpen betalen voor particuliere dekking eenvoudig moeten zijn en sterke voorlichting en educatie moeten omvatten, en dat de betaalbaarheid van Marketplace-dekking het gemakkelijkst zou kunnen worden aangepakt op het niveau van de staat.