PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES

SECTION I – INFECTIOUS AGENT

NAME: Neisseria meningitidis

SYNONYM OF CROSS REFERENCE: Meningokokken Voetnoot 1, meningokokkemie, meningokokkeninfectie, meningokokkenmeningitis.

CHARACTERISTIEK: Neisseria meningitidis behoort tot de familie Neisseriaceae Voetnoot 2. Het is een Gram-negatieve, niet-sporevormende, niet-motiele, ingekapselde en niet zuurvaste diplokok, die onder de microscoop verschijnt in de vorm van een nierboon Voetnoot 1. Voetnoot 3. Het vereist een aërobe omgeving met 5% CO2 en verrijkte media met bloed voor groei Voetnoot 1. Middelgrote, gladde, transparante, niet-gepigmenteerde, niet-hemolytische en convexe kolonies worden gevormd op bloedagar na een nacht incuberen bij 35-37°C Voetnoot 1. Voetnoot 3. Het is oxidase- en katalase-positief Voetnoot 3. Het heeft ten minste 12 serogroepen, waarbij serogroepen A, B, C, W-135, en Y de meest voorkomende serogroepen van invasieve ziektegevallen zijn Footnote 2. Voetnoot 4.

SECTIE II – IDENTIFICATIE VAN DE GEVAREN

PATHOGENICITEIT/TOXICITEIT: N. meningitidis heeft een breed scala aan klinische verschijnselen, variërend van voorbijgaande milde keelpijn tot fatale meningitis of meningokokkensepticemie Voetnoot 3. Meningitis en septikemie zijn de meest voorkomende presentaties van de ziekte Voetnoot 3.

Transiente meningokokkemie: Patiënten presenteren zich met milde griepachtige symptomen zoals koorts, gewrichtspijn, en soms huiduitslag. De ziekte duurt een paar dagen of weken Voetnoot 3.

Meningitis Voetnoot 1. Voetnoot 3: De meeste patiënten vertonen ook tekenen van irritatie van het hersenvlies, waaronder nekstijfheid, uitpuilende fontanel (bij zuigelingen), prikkelbaarheid, op een zijde liggen weg van het licht, en het onvermogen om de knie te strekken wanneer de heup wordt gebogen in rugligging (positief Kernig’s teken) Voetnoot 3. Voetnoot 4. Voetnoot 3. Convulsies, afnemend bewustzijnsniveau en coma kunnen voorkomen. De petechiale uitslag van meningokokkemie kan ook voorkomen Voetnoot 1.

Meningokokkemie: Patiënten presenteren zich met een snel begin van koorts, braken, fotofobie, convulsies, huiduitslag, lethargie, prikkelbaarheid, slaperigheid, diarree, spierpijn, artralgie, en zelden, acute buikpijn Voetnoot 3. De karakteristieke meningokokkenuitslag is het gevolg van gedissemineerde intravasculaire stolling, veroorzaakt door meningokokkenbacteriëmie, en kan in sommige gevallen leiden tot verlies van vingers en ledematen Voetnoot 1. Voetnoot 3. Voetnoot 4. In ernstige gevallen kunnen patiënten septische shock vertonen, leidend tot ademhalingsmoeilijkheden, nierfalen, coma en zelfs de dood binnen 24 uur na het begin van de symptomen Voetnoot 3. Voetnoot 4.

Chronische meningokokkenziekte: Zeldzame manifestatie van N. meningitidis infectie Voetnoot 3. Voetnoot 4. Patiënten presenteren zich met chronische intermitterende hoge koorts, gewrichtspijn en hoofdpijn, met of zonder huidlaesies Voetnoot 3.

Andere manifestaties van N. meningitidis-infectie omvatten septische artritis; infecties van de bovenste of onderste luchtwegen, zoals otitis media, faryngitis, bronchitis en pneumonie; pericarditis; myocarditis; endocarditis; en conjunctivitis Voetnoot 3. Voetnoot 4.

EPIDEMIOLOGIE: Wereldwijd. N. meningitidis veroorzaakt ziekte bij naar schatting 500.000 mensen per jaar wereldwijd, met overlijden in ten minste 10% van de getroffen gevallen Voetnoot 4. De wereldwijde incidentie van endemische meningokokkenziekte is gerapporteerd op 0,5-5 per 100.000 inwoners. Negentig procent van de meningokokkenziekten wereldwijd worden veroorzaakt door de serogroepen A, B, C. De hoogste incidentie, met grote epidemische uitbraken, is gemeld voor de serogroep A, in de “Meningitis Belt” regio van Afrika ten zuiden van de Sahara, met ongeveer 1.000 gevallen per 100.000 inwoners en met de dood tot gevolg in ongeveer 75% van de personen jonger dan 15 jaar gedurende de epidemie Voetnoot 4. Voetnoot 5. In de Verenigde Staten zijn de serogroepen B, C, en Y verantwoordelijk voor ziekte bij kinderen en jonge volwassenen Voetnoot 4. Voetnoot 6, met een incidentie van 0,5-1,1 gevallen per 100.000 inwoners, of ongeveer 1.400-2.800 gevallen per jaar, met de hoogste percentages bij zuigelingen, en een tweede piek in de adolescentie en vroege volwassenheid Voetnoot 4. Sinds 1993 zijn de serogroepen B en C verantwoordelijk voor de meeste gevallen van endemische ziekte in Canada (de incidentie varieert van 0,13 tot 0,65 per 100.000 inwoners en van 0,2 tot 0,44 per 100.000 inwoners voor respectievelijk C en B). Van 1993 tot 2003 is de incidentie van serogroep Y betrekkelijk stabiel gebleven op 0,06 tot 0,13 per 100.000 inwoners per jaar. Ziektegevallen van serogroep Y treffen over het algemeen oudere volwassenen (mediane leeftijd 45 jaar, range 0-94). Gevallen van ziekte van serogroep A blijven zeldzaam in Canada (< 10 gevallen gemeld tussen 1993 en 2005) Voetnoot 7. Een uitbraak van ziekte als gevolg van N. meningitidis serogroep W135 deed zich voor in 2000 en 2001 onder pelgrims die terugkeerden van de jaarlijkse islamitische bedevaart naar Saudi-Arabië (de hadj) en bij hun contacten. Voor de hadj in 2000 bedroeg de incidentie van ziekte W135 25 gevallen per 100.000 pelgrims. Na de invoering van het quadrivalente meningokokkenvaccin voor de hadj in 2001 heeft geen enkele pelgrim de ziekte van W135 opgelopen. De geschatte attack rates voor huishoudelijke contacten van terugkerende pelgrims waren 18 gevallen en 28 gevallen per 100.000 contacten voor de jaren 2000 en 2001, respectievelijk Voetnoot 8.

HOST RANGE: Mensen Voetnoot 1. Voetnoot 4. Voetnoot 6.

INFECTIOUS DOSE: Onbekend.

WIJZE VAN OVERBRENGING: Overdracht vindt plaats door direct contact met infectieuze respiratoire druppels of orale secreties Voetnoot 1. Voetnoot 4.

INCUBITATIETERMIJN: 2-10 dagen (gemiddeld 2-4 dagen) Voetnoot 3; Invasieve infecties treden op binnen 14 dagen na verwerving van de bacterie Voetnoot 4.

COMMUNICABILITEIT: Zeer besmettelijk Voetnoot 1. Overdracht van mens op mens vindt plaats via druppeltjes uit de bovenste luchtwegen of direct contact met orofarygeale afscheidingen door het delen van drankjes of intiem zoenen; overdracht via besmette fomites is gepostuleerd maar wordt als zeldzaam beschouwd Voetnoot 4. Voetnoot 6. Voetnoot 9. Een persoon blijft besmettelijk zolang meningokokken aanwezig zijn in respiratoire/orale secreties of tot 24 uur na aanvang van een effectieve antibioticumbehandeling.

SECTIE III – DISSEMINATIE

RESERVOIR: Mensen Footnote 1.

ZOONOSIS: Geen.

VECTOR: Geen.

SECTIE IV – STABILITEIT EN VIABILITEIT

DRUGSUSCEPTIBILITEIT/RESISTENTIE: Gevoelig voor rifampine, penicilline G, sulfonamiden, en breedspectrum cefalosporinen zoals ceftriaxon en cefotaxime Voetnoot 2. Footnote 4. Er zijn stammen geïsoleerd die resistent zijn tegen penicilline, sulfonamiden, rifampine, tetracyclinen en breedspectrum cefalosporinen. Stammen resistent tegen chlooramfenicol zijn gemeld in Vietnam en Frankrijk Voetnoot 2.

SUSCEPTIBILITEIT/ WEERSTAND TEGEN DISINFECTANTEN: N. meningitidis is zeer gevoelig voor de gebruikelijke ontsmettingsmiddelen Voetnoot 10. Bekende ontsmettingsmiddelen tegen vegetatieve bacteriën zijn 1% natriumhypochloriet, 70% ethanol, fenolen, 2% glutaaraldehyde, formaldehyde en perazijnzuur Voetnoot 11.

FYSISCHE INACTIVATIE: De bacterie wordt gemakkelijk geïnactiveerd door lage temperaturen Voetnoot 10. Zij kan ook worden geïnactiveerd door blootstelling aan 65°C gedurende 5 min of 80°C gedurende 2 min, of drogen gedurende enkele uren bij 20°C. De meeste vegetatieve bacteriën kunnen ook worden geïnactiveerd door vochtige warmte (121°C gedurende 15 min – 30 min) en droge warmte (160-170°C gedurende 1-2 uur) Voetnoot 12.

VERBLIJF BUITEN Gastheer: N. meningitidis overleeft niet goed buiten de gastheer. Er is echter gemeld dat het uren tot dagen kan overleven op glas en plastic bij omgevingstemperaturen. Voetnoot 9.

SECTIE V – EERSTE HULP / MEDISCH

SURVEILLANCE: Controleer op symptomen. Kweek van klinische specimens van een steriele plaats op bloedagar met vlekkentest kan worden gebruikt voor de diagnose. Andere methoden zijn polymerasekettingreactie (PCR), antigeendetectie en enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) Voetnoot 1-Voetnoot 4.

Noot: Niet alle diagnostische methoden zijn noodzakelijkerwijs in alle landen beschikbaar.

EERSTE HULP/TREATING: Behandeld met een 3-7 daagse kuur van intraveneuze of intramusculaire penicilline of ceftriaxon Voetnoot 4. Andere antibiotica die worden gebruikt voor de behandeling van meningokokkenziekten zijn chlooramfenicol, fluorochinolonen, en meropenem Voetnoot 4.

IMMUNISATIE: Gezuiverde capsulaire polysaccharidevaccins en proteïne-polysaccharideconjugaatvaccins zijn beschikbaar in Canada. Bivalente (A, C) en quadrivalente (A, C, Y, W135) polysaccharidevaccins zijn beschikbaar. Conjugaatvaccins omvatten monovalente serogroep C en een quadrivalente (A, C, Y, W-135) formulering.

Meningokokken-C-conjugaatvaccins worden aanbevolen voor routinematige immunisatie van zuigelingen.Voetnoot 7. Meningokokkenvaccin wordt aanbevolen voor bepaalde groepen met een verhoogd risico op meningokokkenziekte en wordt ook gebruikt voor uitbraakbeheer.

Twee effectieve vaccins tegen serogroep B (MenB – Bexsero, Trumenba) zijn toegelaten door de Amerikaanse Food and Drug Administration en ook goedgekeurd door Health Canada.

Note: Meer informatie over het medisch toezichtsprogramma is te vinden in het Canadian Biosafety Handbook, en door de Canadian Immunization Guide te raadplegen.

PROPHYLAXIS: Chemoprofylaxe wordt aanbevolen voor naaste contacten van patiënten met meningokokkenziekte, zoals personen die zijn blootgesteld aan een besmet gezinslid, contact met een kinderdagverblijf of kleuterschool, of iedereen die is blootgesteld aan orale afscheidingen van een besmet persoon.Footnote 4 Chemoprofylaxe moet binnen 24 uur na diagnose van de ziekte worden gegeven. Antibiotica die voor chemoprofylaxe worden gebruikt zijn onder meer orale rifampine, orale ciprofloxacine en intramusculaire ceftriaxon (voetnoot 4). Voetnoot 6. Voetnoot 13. Vanwege de toenemende resistentie tegen ciprofloxacine in Noord-Dakota en Minnesota wordt dit middel in deze gebieden niet gebruikt voor chemoprofylaxe: Sinds 1974 zijn er ten minste acht gevallen van besmetting van laboratoriumpersoneel gemeld, met ten minste één dodelijk slachtoffer. Twee fatale gevallen werden gemeld in 1988 Voetnoot 17.

BRON/SPECIMENS: Faryngeale exsudaten, cerebrospinaal vocht, bloed, nasofaryngeale en orofaryngeale swabs, bronchoalveolaire lavage, biopsiemonsters en speeksel Voetnoot 2. Footnote 3. Voetnoot 15.

PRIMARY HAZARDS: Accidentele parenterale inoculatie, blootstelling van slijmvliezen aan infectieuze druppelkernen of aërosolen, en ingestie Voetnoot 15.

PRIMARY HAZARDS: Accidentele parenterale inoculatie, blootstelling van slijmvliezen aan infectieuze druppelkernen of aërosolen, en ingestie Voetnoot 15.

BIJZONDERE GEVAREN: Geen.

SECTIE VII – BLOOTSTELLINGSBESTRIJDING/PERSOONLIJKE BESCHERMING

RISICOGROEP CLASSIFICATIE: Risicogroep 2 Voetnoot 18.

CONTAINMENT REQUIREMENTS: Inperkingsniveau 2 faciliteiten, apparatuur en operationele praktijken voor werkzaamheden met infectueuze of potentieel infectueuze materialen, dieren of culturen.

PROTECTIVITEIT KLEDING: Laboratoriumjas. Handschoenen wanneer direct huidcontact met besmet materiaal of dieren onvermijdelijk is. Oogbescherming moet worden gebruikt wanneer er een bekend of mogelijk risico is van blootstelling aan spatten Voetnoot 19.

ANDERE VOORZORGSMAATREGELEN: Alle procedures die aërosolen kunnen produceren, of waarbij hoge concentraties of grote volumes betrokken zijn, moeten worden uitgevoerd in een biologische veiligheidskabinet (BSC). Het gebruik van naalden, spuiten en andere scherpe voorwerpen moet strikt worden beperkt. Aanvullende voorzorgsmaatregelen moeten worden overwogen bij werkzaamheden met dieren of bij grootschalige activiteiten Voetnoot 19.

SECTIE VIII – HANTERING EN OPSLAG

SPILLEN: Laat aërosolen neerslaan en bedek, met beschermende kleding aan, de gemorste stof voorzichtig met papieren handdoeken en breng een geschikt ontsmettingsmiddel aan, beginnend bij de omtrek en werk naar het midden toe. Laat voldoende tijd inwerken alvorens op te ruimen.

VERWIJDEREN: Ontsmet alle afvalstoffen die het besmettelijke organisme bevatten of ermee in contact zijn gekomen door autoclaaf, chemische desinfectie, gammastraling of verbranding alvorens ze te verwijderen.

OPSLAG: Alle besmettelijke materialen moeten worden opgeslagen in lekvrije recipiënten die naar behoren zijn geëtiketteerd.

SECTIE IX – REGELGEVING EN ANDERE INFORMATIE

REGELGEVINGSINFORMATIE: De invoer, het vervoer en het gebruik van pathogenen in Canada wordt gereguleerd door vele regelgevende instanties, waaronder het Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada, en Transport Canada. Gebruikers moeten ervoor zorgen dat zij voldoen aan alle relevante wetten, voorschriften, richtlijnen en normen.

UPDATED: September 2011

PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada

Hoewel de informatie, opinies en aanbevelingen in dit Pathogen Safety Data Sheet zijn samengesteld uit bronnen die betrouwbaar worden geacht, aanvaarden wij geen verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid, toereikendheid of betrouwbaarheid of voor enig verlies of letsel als gevolg van het gebruik van de informatie. Er komen regelmatig nieuwe gevaren aan het licht en het is mogelijk dat deze informatie niet volledig up-to-date is.