The Importance of an Appropriate Shoe for Children with a Wide Range of Pediatric Gait Presentations

Aanbevelingen voor schoenen behoren tot de meest voorkomende verzoeken die ik krijg van zowel ouders als andere therapeuten. De juiste schoen kan een wereld van verschil maken. Dit bericht is gewijd aan drie typische looppresentaties en onze aanbevelingen voor de beste kinderschoenen en advies als je je waagt in de wereld van schoeisel!

Note: Ik ben er een voorstander van dat kinderen zonder schoenen deelnemen aan fysiotherapiesessies, om proprioceptieve input mogelijk te maken, intrinsieke spierversterking te bevorderen en uitlijnings- en evenwichtsreacties aan te pakken. Ik adviseer het gebruik van een goede ondersteunende schoen bij het navigeren in de gemeenschap en buiten omgevingen om ervoor te zorgen dat tussen de therapie sessies, kinderen worden voorzien van de stabiliteit en ondersteuning die ze nodig hebben, als ze de controle te ontwikkelen op hun eigen.

Hieronder is een afbeelding van een van mijn cliënten, met en zonder de juiste ondersteunende schoenen.

In het vorige beeld: merk het gebrek aan mediale boog, de calcaneus kanteling en de lijn van de laterale naar mediale malleoli in een scherpe hoek, biedt het kind een instabiele en slecht uitgelijnde basis van ondersteuning.

In het volgende beeld: merk de mediale boog bevordering, de malleoli op een parallelle lijn en de hiel verticaal uitgelijnd, waardoor het kind met een uitgelijnde en meer stabiele basis van ondersteuning.

• Steun
• Stabiliteit
• Controle
• Faciliteer Gewicht dragen
• Bevorder de uitlijning van de onderste extremiteit
• Stimuleer vloeiendheid en efficiëntie in motorische patronen

Gemeenschappelijke pediatrische presentaties die specifieke aanbevelingen voor schoeisel vereisen zijn onder meer:

1) Platvoeten (ook bekend als lage of geen mediale voetboog)

Kinderen die platvoeten hebben, zijn soms laat met lopen, zijn aanvankelijk geclassificeerd als tenenlopers, of hebben de diagnose hypotonie gekregen. Als het kind staat, ziet u dat de hele voet contact maakt met het gewichtdragend oppervlak en dat er geen binnenboog (mediaal) is. De voet kan ook naar buiten draaien, waardoor het gewicht aan de mediale zijde toeneemt en de voet nog meer plat lijkt. Bij het beoordelen van het looppatroon van dit kind kunt u hoorbare “klapvoeten” waarnemen, die een gebrek aan echte controle aangeven in vergelijking met een meer typisch looppatroon (waarbij het gewicht van de hielen naar de tenen verschuift).

Het is belangrijk op te merken dat de meeste kinderen al vroeg in hun “loopcarrière” met een flexibele platvoet zullen verschijnen. Ingrijpen is niet nodig als deze presentatie verder geen invloed heeft op de functie. Sommige kinderartsen en orthopedisten zullen een orthese aanraden, soms alleen een mediaal inzetstuk om de voetboog te ondersteunen of zelfs een Supramalleolaire orthese (SMO), die de uitlijning van de voet ter hoogte van de malleoli controleert.

In mijn ervaring kan het juiste schoeisel (samen met de juiste fysiotherapeutische interventie in de vorm van oefeningen/activiteiten om een goede gewichtsverdeling, gewichtsverplaatsing, bewegingsbereik en versterking te bevorderen) de noodzaak van een orthese voorkomen of elimineren.

Lees hier meer over behandelingstips voor kinderen met platvoeten!

2) Idiopathisch tenenlopen

Kinderen die op hun tenen lopen, maar geen onderliggende neurologische of orthopedische aandoening hebben die dit veroorzaakt, zijn mogelijk late ambulators, die hun voorvoet op slot hebben gezet om de stabiliteit te bieden die ze nodig hadden toen ze begonnen te lopen. Kinderen die tenen lopen kunnen zintuiglijke zoekers zijn, hunkerend naar de extra input van de gewichtdragende kracht verdeeld over een kleiner gebied. Het is belangrijk om een onderliggende aandoening uit te sluiten die tenen lopen kan veroorzaken.

Lees hier meer over Idiopathisch tenenlopen!

In sommige gevallen, als een kind al langere tijd tenenloopt, kan het last krijgen van spierspanning en bewegingsbeperkingen, waarvoor een uitgebreide PT-interventie met follow-up thuis nodig is. Vaak wordt deze kinderen een orthese aanbevolen, soms zelfs een enkel-voet orthese (AFO) die de enkel op zijn plaats houdt en de natuurlijke ontwikkeling van de plantaire intrinsieke spieren (belangrijk onderdeel van ondersteuning van de voetboog) ernstig beperkt en de cruciale proprioceptieve input beperkt waarop kinderen vertrouwen om evenwichtsreacties te ontwikkelen en neutrale uitlijning te bevorderen.

3) In-toeing

Kinderen die last hebben van in-toeing, draaien hun voeten naar binnen als ze lopen of rennen. Hierdoor kan het kind struikelen en vaker zijn evenwicht verliezen.

In-toeing kan een gevolg zijn van:

• Metatarsus Adductus: waardoor de voet van het kind vanuit het midden van de voet naar binnen buigt in de richting van de tenen.
• Tibiale Torsie: waardoor het bot van het onderbeen of tibia van het kind naar binnen draait.
• Femorale Anteversie: waardoor het bot van het bovenbeen of femur van het kind naar binnen draait.

Elke onderliggende oorzaak van in-toeing kan verschillend zijn, maar de effecten op het looppatroon zijn vergelijkbaar in de zin dat kinderen met hun tenen naar binnen gedraaid lopen en vaak last kunnen hebben van evenwichtsverlies, door een gebrek aan vrije voetruimte en moeite met het manoeuvreren bij veranderingen in het terrein.

Kinderen die met een naar binnen gedraaide tenen lopen, kunnen hulp nodig hebben bij het controleren van de uitlijning en de steunpunten van hun onderste extremiteit. Dit zal helpen bij de juiste ontwikkeling van spierkracht, activering en remming van compenserende strategieën die kunnen leiden tot toekomstige orthopedische problemen, evenals mogelijke spier-en gewrichtspijn.

De beste kinderschoenen bieden:

1. Stabiliteit: een schoen die een stabiele basis van ondersteuning biedt, heeft een beetje gewicht aan het, flexibel maar duurzaam
2. Steun: een schoen die controle en ondersteuning biedt op belangrijke plaatsen – hiel cup, mediale boog en voorvoet
3. Comfort: een schoen waarmee het kind zich comfortabel kan voelen, gemaakt van een ademend materiaal met voldoende schokabsorptie om de grondreactiekracht te dempen

Enkele van de merknamen/modellen die ik heb aanbevolen aan de gezinnen waarmee ik werk zijn onder andere:

Hoewel dit bericht het belang van goed schoeisel versterkt, moeten de aanbevelingen voor de beste kinderschoenen worden gebruikt in combinatie met fysiotherapeutische interventies om de specifieke behoeften van elk individueel kind aan te pakken.

Voor meer lees onze post over Schoen aanbevelingen voor kinderen.