Wielu pacjentów poddaje się operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, aby złagodzić ból i uniknąć potencjalnie poważnych dolegliwości spowodowanych przez kamienie żółciowe. W rzeczywistości, chirurgia – w tym przypadku cholecystektomia, czyli usunięcie pęcherzyka żółciowego – jest najczęstszą formą leczenia kamieni żółciowych. Ale fakt, że chirurgiczne usuwanie kamieni żółciowych wymaga usunięcia całego narządu, doprowadził do wzrostu zainteresowania niechirurgicznymi metodami leczenia kamieni żółciowych.

Dlaczego leczenie kamieni żółciowych jest konieczne

Poza łagodzeniem objawów, leczenie kamieni żółciowych jest konieczne, aby uniknąć progresji, która może skutkować poważnymi dolegliwościami, takimi jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, stan, w którym kamień żółciowy blokuje przewody pęcherzyka żółciowego, powodując jego zapalenie i zakażenie. Pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są zazwyczaj hospitalizowani i otrzymują antybiotyki, leki przeciwbólowe i często operację.

Jeśli nie masz objawów, najczęstszym sposobem leczenia jest “poczekać i zobaczyć”, ponieważ ryzyko przeważa nad korzyściami, zarówno w przypadku leczenia medycznego, jak i chirurgicznego. Jeśli masz objawy pęcherzyka żółciowego, preferowane jest leczenie chirurgiczne, chyba że jesteś w grupie wysokiego ryzyka, a wtedy można zastosować leczenie farmakologiczne.

“Jeśli ktoś ma objawy, zalecamy pacjentom usunięcie pęcherzyka żółciowego”, mówi Nikhil Kumta, MD, gastroenterolog w Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku. “Jest to zabieg minimalnie inwazyjny, więc ryzyko powikłań jest niskie. Ale jeśli ludzie nie są w stanie przejść przez operację, jeśli ktoś jest naprawdę stary lub naprawdę chory, istnieją różne opcje leczenia.”

Oto siedem alternatyw dla operacji:

Thinning Bile With Acid Pills Can Dissolve Gallstones

W niektórych przypadkach kamienie żółciowe można leczyć za pomocą leków.

Pewne substancje chemiczne, takie jak ursodiol lub chenodiol, które, jak wykazano, rozpuszczają niektóre kamienie żółciowe, są dostępne w doustnych tabletkach zawierających kwas żółciowy. Leki te działają poprzez rozrzedzenie żółci, co pozwala na rozpuszczenie kamieni żółciowych.

Choć tabletki te mogą być skuteczne i są ogólnie dobrze tolerowane przez pacjentów, leczenie medyczne kamieni żółciowych jest ograniczone do osób, których kamienie są małe i wykonane z cholesterolu. Ale zgodnie z Mount Sinai, te leki mogą zająć dwa lata lub dłużej, aby pracować, a kamienie żółciowe mogą powrócić po zakończeniu leczenia.

“Zmniejszenie zawartości cholesterolu w żółci może rozpuścić (niektóre kamienie żółciowe), ale nie jest to na tyle skuteczne, że nie kierujemy pacjentów do operacji,” Dr. Kumta says.

Small Gallstones Can Be Broken Apart With Shock Waves

Another nonsurgical treatment for which gallstones must meet certain criteria is extracorporeal shock-wave lithotripsy (ECSWL). Chociaż jest on najczęściej stosowany w leczeniu kamieni nerkowych, może być również stosowany na kamienie żółciowe. Celem leczenia jest rozbicie, lub fragmentacja, kamieni żółciowych poprzez wysyłanie fal uderzeniowych przez tkankę miękką ciała.

Ta metoda jest skuteczna tylko na samotnych kamieniach żółciowych, które mają mniej niż 2 centymetry średnicy, więc mniej niż 15 procent pacjentów kwalifikuje się do ECSWL. Opis przypadku opublikowany w 2017 roku w International Journal of Surgery Case Reports znalazł niski wskaźnik sukcesu dla pacjentów ECSWL z wieloma kamieniami żółciowymi. Nawet gdy kamienie są rozdrobnione, chory pęcherzyk żółciowy może nie wydalić fragmentu.

Według badań opublikowanych w numerze Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons z października-grudnia 2014 r., w przypadku tej formy leczenia najlepszymi kandydatami mogą być dzieci.

Gallstones Can Be Dissolved With an MTBE Injection

Ta niechirurgiczna opcja leczenia obejmuje wstrzyknięcie rozpuszczalnika znanego jako eter metylowo-tert-butylowy (MTBE) do pęcherzyka żółciowego w celu rozpuszczenia kamieni żółciowych. Według badań opublikowanych w czerwcu 2015 roku w czasopiśmie Case Reports in Surgery, MTBE szybko rozpuszcza kamienie żółciowe – ale mogą wystąpić pewne poważne skutki uboczne, takie jak silny piekący ból. MTBE tworzy opary, a jeśli nie jest podawany prawidłowo w wentylowanym pomieszczeniu, może powodować poważne oparzenia u pacjenta i operatorów, a nawet powodować pożary elektryczne. Zapytaj o poziom doświadczenia swojego lekarza w wykonywaniu tej procedury przed uzyskaniem tej formy leczenia.

Drenowanie endoskopowe podąża naturalną drogą pęcherzyka żółciowego

Drenowanie endoskopowe naśladuje zdrową drogę żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego. Endoskopowy zabieg transpapilarny polega na uzyskaniu dostępu do przewodu pęcherzykowego za pomocą kamery przez usta i gardło. Następnie przez przewód wprowadza się drut do pęcherzyka żółciowego. Jest on zwijany w taki sposób, aby imitował trajektorię wyprowadzania żółci z jelita cienkiego, co jest takim samym procesem, jak w przypadku zdrowego pęcherzyka żółciowego. Kumta twierdzi, że ta forma leczenia pozwala pęcherzykowi żółciowemu na wznowienie normalnego usuwania żółci.

Przezskórna cholecystostomia jest najlepsza dla poważnie chorych pacjentów

Jest to opcja leczenia niechirurgicznego, ale jest najbardziej skuteczna, gdy następuje po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Przezskórna cholecystostomia (PC) jest zwykle zapisywana w przypadku ciężko chorych pacjentów, którzy nie mogą od razu tolerować operacji. Procedura ta polega na użyciu igły do usunięcia płynu z pęcherzyka żółciowego, a następnie wprowadzeniu cewnika przez skórę w celu odprowadzenia płynu. Cewnik pozostawia się na miejscu przez kilka tygodni, po czym wykonuje się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, aby zapobiec nawrotom choroby.

Drenaż przezścienny Dekompresja opuchniętego pęcherzyka żółciowego

“Drenaż przezścienny tworzy nowy przewód bezpośrednio przez żołądek do pęcherzyka żółciowego” – mówi Kumta. Rozszerzalny metalowy stent jest następnie umieszczany, aby umożliwić pęcherzykowi żółciowemu odpływ do jelita cienkiego. “To pozwala pęcherzykowi żółciowemu na dekompresję.”

W przypadku tego podejścia, badanie opublikowane w marcu 2016 r. w czasopiśmie Therapeutic Advances in Gastroenterology wykazało wysokie wskaźniki sukcesu, z jednym tylko 1 z 16 pacjentów doświadczających powikłań podczas procesu umieszczania stentu.

Acute Cholecystostomy, an Ultrasound-Guided Drainage Procedure

Dla pacjentów, którzy mają ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego i nie są w stanie poddać się operacji, można umieścić stent endoskopowy między pęcherzykiem żółciowym a przewodem pokarmowym w celu odprowadzenia zakażenia w procedurze zwanej ostrą cholecystoenterostomią (ACE). Metaanaliza opublikowana w kwietniu 2018 r. w czasopiśmie Surgical Endoscopy wykazała, że ACE było równie skuteczne, jeśli nie bardziej skuteczne, niż przezskórna cholecystostomia w zarządzaniu bólem i wskaźnikami ponownej interwencji w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

“Czasami chirurdzy zdecydują się zrobić to przed operacją, gdy pęcherzyk żółciowy jest w stanie zapalnym. Podajemy pacjentowi antybiotyki i opróżniamy pęcherzyk żółciowy, aby nie był gorący, lepki i w stanie zapalnym podczas operacji” – mówi Kumta.

When Considering Treatment Options, Talk to Your Doctor

Jako gastroenterolog, Kumta zawsze kieruje ludzi do chirurga, jeśli odczuwają ból w prawym podbrzuszu, aby mogli poznać zalety i wady usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Still, Kumta mówi, że otyłość jest skorelowana z tworzeniem kamieni żółciowych, i że pacjenci mogą dokonać zmian w diecie, schudnąć, jeśli są otyłe, i zdecydować się na dietę niskotłuszczową.

Jeśli wybierzesz zmianę diety, “poczekaj i zobacz” podejście, należy pamiętać o czynnikach, które predysponują kogoś do kamieni żółciowych: Nie możesz kontrolować swojego wieku, płci (kobiety są bardziej podatne na kamienie żółciowe), lub swoich genów.

Jeśli masz kamienie żółciowe, wiedząc, co jest dostępne, aby usunąć lub w inny sposób leczyć je może pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Omów te opcje leczenia z lekarzem i znaleźć ten, który jest odpowiedni dla Ciebie.

Dodatkowe raportowanie przez Calley Nelson

.