LEARNING OBJECTIVES

Po przeczytaniu tego artykułu i wykonaniu testu czytelnik będzie w stanie:

-.	Opisać anatomię brutto powszechnie występujących mięśni akcesoryjnych.
-.	Zidentyfikować charakterystyczne cechy obrazowe różnych mięśni pomocniczych.
-.	Przedyskutować potencjalną rolę mięśni pomocniczych w wywoływaniu objawów.

Wprowadzenie

Warianty anatomiczne mięśni są powszechnie spotykane. Warianty te mogą polegać na braku mięśnia, mięśniach supernumerarnych, odchyleniu od normalnego przebiegu lub anomalii pochodzenia lub wstawki. Mięśnie akcesoryjne to warianty anatomiczne reprezentujące dodatkowe, odrębne mięśnie, które spotyka się wraz z normalnym uzupełnieniem mięśni.

Historycznie większość danych dotyczących muskulatury akcesoryjnej opierała się na przypadkowych odkryciach podczas operacji. Jednak wraz z pojawieniem się nowoczesnych technik obrazowania przekrojowego, takich jak ultrasonografia (US), tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MR), mięśnie dodatkowe są regularnie spotykane i mogą być dokładnie identyfikowane nieinwazyjnie.

Mięśnie dodatkowe są często pomijane przy ocenie obrazowej (,1). Chociaż są one typowo bezobjawowe i napotykane jako przypadkowe wyniki, mięśnie dodatkowe zostały zasugerowane jako potencjalne źródło objawów klinicznych. Objawy te są zwykle spowodowane efektem masy mięśnia nadliczbowego, z pacjentem prezentującym albo wyczuwalny obrzęk, albo wtórny ucisk sąsiednich struktur, takich jak nerwy, naczynia lub ścięgna.

Obrazowanie przekrojowe może dokładnie wykazać mięśnie dodatkowe i pomóc w ich różnicowaniu z innymi masami tkanek miękkich. W tym artykule opisujemy anatomiczne i radiologiczne cechy prawidłowej muskulatury oraz najczęściej spotykanych mięśni pomocniczych w obrębie barku, łokcia, nadgarstka, kolana i kostki, z naciskiem na cechy, które pomagają odróżnić mięśnie prawidłowe od pomocniczych. Ponadto omawiamy i ilustrujemy wzorce objawów klinicznych związanych z konkretnymi mięśniami pomocniczymi.

Mięśnie pomocnicze ramienia

Mięsień dwugłowy ramienia ma dwie głowy: głowę długą, która wyrasta z guzka nadgrzebieniowego w obrębie torebki stawu ramiennego; oraz głowę krótką, która leży przyśrodkowo w stosunku do głowy długiej i wyrasta z wyrostka rylcowatego kości ramiennej. Oba brzuśce mięśniowe łączą się, a spłaszczone ścięgno dystalne przyczepia się do tylnego brzegu guzowatości promieniowej.

Opisano dodatkowe głowy mięśnia dwugłowego ramienia, tworzące wariant trzy- lub czterogłowy. Te warianty są niezwykle rzadkie, a dane są ograniczone do opisów przypadków.

W opisie przypadku sekcji zwłok czterogłowego bicepsa (,2), pierwsza nadliczbowa głowa powstała z kości ramiennej w obszarze pomiędzy guzkiem mniejszym a mięśniami coracobrachialis i brachialis i połączyła się z długą głową bicepsa na poziomie, na którym połączyła się krótka głowa. Druga nadliczbowa głowa pochodzi z kości ramiennej w miejscu przyczepu mięśnia kruczo-ramiennego i łączy się ze ścięgnem mięśnia dwugłowego ramienia w aponeurosis bicipital w dystalnej trzeciej części ramienia.

Opisano również inne głowy dodatkowe, które pochodzą z bruzdy międzyguzkowej przylegającej do przyczepu mięśnia piersiowego większego (,3). Ślizg mięśniowy może przechodzić na powięź tylną mięśnia pronator teres, tworząc tunel, który otacza nerw pośrodkowy i tętnicę ramienną. Ta jednostka jest postulowana jako potencjalna przyczyna ucisku z wynikającymi z tego objawami.

Mięśnie pomocnicze łokcia

Mięsień ramienny

Mięsień ramienny wyrasta z przedniej powierzchni dolnej połowy trzonu kości ramiennej i wprowadza się do guzowatości kości łokciowej i przyległej powierzchni wyrostka rylcowatego.

Dodatkowy mięsień ramienny wywodzi się z przyśrodkowego śródręcza kości ramiennej i przyśrodkowej przegrody międzymięśniowej, a jego dystalne przyczepy wchodzą do wspólnego ścięgna mięśni przedziału zginaczy przedramienia (,4). Mięsień ramienny dodatkowy biegnie przyśrodkowo do łokcia i przecina nerw pośrodkowy oraz tętnicę ramienną. Zaobserwowano, że dystalne ścięgno rozdziela się i obejmuje nerw pośrodkowy, co może powodować objawy ucisku nerwu pośrodkowego (,4).

Mięsień anconeus epitrochlearis

Mięsień anconeus epitrochlearis ma taki sam przebieg jak retinaculum tunelu sześciennego, biegnąc od przyśrodkowej kory olecranon do dolnej powierzchni nadkłykcia przyśrodkowego (,Ryc. 1). Przebiega powierzchownie do nerwu łokciowego i służy do utrzymania nerwu we właściwym położeniu. Postuluje się, że retinaculum tunelu kostnego jest pozostałością anconeus epitrochlearis. Stwierdzona częstość występowania anconeus epitrochlearis w badaniach na zwłokach wynosi 11% (,5). Anconeus epitrochlearis może być jednostronny, ale u jednego z czterech pacjentów z zespołem cieśni sześciennej w badaniu przeprowadzonym przez Masear i wsp. był obustronny (,6). Związek z nerwem łokciowym wyjaśnia powiązanie anconeus epitrochlearis z zespołem cieśni sześciennej (,6,,7). Anconeus epitrochlearis może być zidentyfikowany w USG (,8) lub, bardziej precyzyjnie, w obrazowaniu MR (,Ryc. 2) (,7) i musi być odróżniony od głowy łokciowej mięśnia zginacza łokciowego, która występuje bardziej dystalnie i łączy się z głową kości ramiennej tego mięśnia.

Głowa pomocnicza mięśnia zginacza długiego

Mięsień zginacz długi (flexor pollicis longus, FPL) powstaje z przedniej powierzchni kości promieniowej, poniżej linii skośnej przedniej i powyżej mięśnia czworobocznego, z dodatkowymi włóknami powstającymi z błony międzykostnej. W nadgarstku ścięgno przechodzi głęboko do siatkówki zginacza, aby wprowadzić się do podstawy paliczka dystalnego kciuka.

Dodatkowa głowa FPL, lub mięsień Gantzera, jest stosunkowo powszechna, z częstością występowania w badaniach kadawerycznych 45%-66% (,9-,11).

Pochodzenie dodatkowej głowy FPL może być zmienne. Niektóre badania wykazały, że nadkłykieć przyśrodkowy jest miejscem pochodzenia w 75%-85% przypadków (,9,,11), podczas gdy inne wykazały, że wyrostek kłykciowy jest najczęstszym miejscem pochodzenia (,10). Inne opisane miejsca pochodzenia głowy dodatkowej FPL obejmują mięsień zginacz powierzchowny (flexor digitorum superficialis – FDS) (,11) oraz podwójne pochodzenie z nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i wyrostka rylcowatego (,Ryc. 3, ,4) (,9). Głowa akcesoryjna mięśnia FPL przyczepia się dystalnie do granicy łokciowej mięśnia FPL w 100% przypadków (,9,,11) i jest unerwiona przez gałąź AIN (,9).

Zależność głowy dodatkowej FPL od nerwu pośrodkowego i AIN jest ważna w odniesieniu do potencjalnej przyczynowości objawów. Istnieją sprzeczne raporty w tym względzie, z niektórymi badaczami znajdującymi AIN typowo biegnący tylny do mięśniowej części głowy dodatkowej FPL (,12) i innymi znajdującymi AIN biegnący przedni (,9). Badanie 120 zwłok przeprowadzone przez Mahakkanukrauh i wsp. (,11) wykazało, że AIN przebiega przednio w stosunku do głowy pomocniczej FPL w 13,4% przypadków, bocznie w 65,8%, tylno w 8,1% i tylno-bocznie w 12,8%. Dodatkowa głowa FPL jest odpowiedzialna za neuropatie uciskowe nerwu pośrodkowego lub AIN. Imping na AIN powoduje zespół nerwu międzykostnego przedniego, szczególnie gdy nerw ten biegnie głęboko do mięśnia (,11), natomiast ucisk nerwu pośrodkowego prowadzi do zespołu pronatora (,9).

Bifurkated Distal Biceps Brachii

Dystalna wstawka mięśnia dwugłowego ramienia normalnie składa się ze ścięgnistej wstawki na guzowatości promieniowej i lacertus fibrosus, ten ostatni jest wiciowcem powstającym od przyśrodkowej strony ścięgna i kontynuującym na powięzi głębokiej pokrywającej mięśnie zginacze wspólne przedramienia.

Opisano anomalie w obrębie przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, w tym rozdwojone ścięgno przyczepiające się do guzowatości promieniowej (,13). Rozdwojone ścięgno dystalne przyczepia się poprzez przyśrodkowe i boczne jednostki mio-ścięgniste do guzowatości promieniowej. Opisano izolowane całkowite rozerwanie jednej z jednostek ścięgnistych, klinicznie symulujące częściowe rozerwanie (,13).

Mięśnie pomocnicze ręki i nadgarstka

Aspekt biegunowy

Mięsień zginacz powierzchowny ramienia (Flexor Digitorum Superficialis Indicis Muscle).-

Mięsień FDS powstaje z głowy kości ramiennej (wspólne pochodzenie zginacza), łokciowej i promieniowej. Rozciąga się przez przedramię, dzieląc się na płaszczyznę powierzchowną i głęboką, przed przejściem przez tunel nadgarstka. Ścięgno dystalne palca wskazującego pochodzi z płaszczyzny głębokiej i przyczepia się do podstawy paliczka środkowego.

Akcesoryjny mięsień wskazujący FDS jest rzadkim, ale dobrze opisanym mięśniem akcesoryjnym, wywodzącym się ze ścięgna FDS przylegającego do więzadła poprzecznego nadgarstka i przyczepiającym się do palca wskazującego, zwykle w okolicy bloczka A1 (,14). W literaturze opisano kilka wariantów pomocniczego ścięgna FDS indicis, w tym brzusiec mięśnia znajdujący się całkowicie wewnątrz dłoni i zastępujący normalne ścięgno. Drugi wariant składa się z komponentu mięśniowego digastrycznego z częścią mięśnia zlokalizowaną na przedramieniu i częścią na dłoni. Trzeci wariant charakteryzuje się brzuścem mięśniowym, który jest zlokalizowany w obrębie przedramienia i rozciąga się do, ale nie poza tunel nadgarstka (,15,,16).

Dodatkowy FDS z komponentem mięśniowym w dłoni może manifestować się klinicznie z wyczuwalną masą tkanki miękkiej. W przypadkach z komponentem digastrycznym, bardziej proksymalne rozszerzenie dodatkowego FDS może być związane z uciskiem nerwu pośrodkowego w obrębie tunelu nadgarstka (,14). Według naszej wiedzy, nie ma danych dotyczących częstości występowania dodatkowego FDS indicis.

Obrazowanie MR było z powodzeniem wykorzystywane do wykazania dodatkowego FDS indicis. Nieprawidłowy brzusiec mięśnia może być uwidoczniony w obrębie dłoni, głęboko w tkankach podskórnych i powierzchownie w stosunku do drugiej kości śródręcza. Dystalne ścięgno anomalnego brzuśca mięśnia może być widoczne jako ścięgno powierzchowne, rozciągające się do pochewki ścięgna zginacza (,17). Bardziej proksymalne osiowe obrazy MR przez tunel nadgarstka mogą pomóc w identyfikacji ścięgna FDS ciągłego z brzuścem mięśniowym w dłoni; alternatywnie, dodatkowy, bardziej proksymalny brzusiec mięśniowy może być widoczny w przypadkach z cechami morfologicznymi digastric (,18).

Mięśnie pomocnicze mięśnia podłopatkowego.-

Wyrostek podłopatkowy składa się z mięśni przywodziciela digiti minimi (ADM), zginacza digiti minimi i przeciwstawiacza digiti minimi; dlatego też mięśnie pomocnicze wyrostka podłopatkowego będą opisane razem. Mięsień ADM powstaje z kości piszczelowej i zginacza łokciowego (flexor carpi ulnaris) i przyczepia się do strony łokciowej podstawy paliczka bliższego małego palca. Zginacz mniejszy (flexor digiti minimi) powstaje z siateczki zginaczy i haczyka kości łopatkowej. Wprowadza się do paliczka bliższego wraz z przywodzicielem i działa w celu zgięcia piątego stawu śródręczno-paliczkowego.

Spośród dodatkowych mięśni podłopatkowych najczęstszym jest dodatkowy ADM, którego częstość występowania wynosi 24% (,19). Pochodzi on z powięzi przedramiennej, biegnie przednio do struktur nerwu łokciowego w kanale Guyona i wprowadza się do ADM lub oddzielnie do aspektu łokciowego podstawy paliczka bliższego (,Ryc. 5, ,6) (,20). Alternatywnie, mięsień dodatkowy może pochodzić ze ścięgna mięśnia dłoniowego długiego w dolnej trzeciej części przedramienia (,19). W obrazowaniu osiowo-przekrojowym dodatkowy ADM jest widoczny jako struktura mięśniowa przednia w stosunku do pęczka nerwowo-naczyniowego łokciowego, po stronie promieniowej kości piszczelowej. W przeciwieństwie do tego, ADM wyrasta z kości piszczelowej, nie rozciągając się przed nerwem łokciowym na poziomie kości piszczelowej. Inne mięśnie mogą być mylone z pomocniczym ADM i należą do nich mięsień dłoniowy, który można odróżnić od tego pierwszego dzięki jego położeniu dystalnie od kości piszczelowej i wprowadzeniu do skóry na łokciowej granicy dłoni.

Dodatkowy zginacz digiti minimi jest niezwykle rzadkim wariantem, który wyrasta z przegrody międzykomorowej po stronie łokciowej przedramienia tuż proksymalnie do stawu nadgarstkowego, z dystalnym wprowadzeniem do paliczka bliższego palca piątego lub zginacza digiti minimi (,21).

Związek tych mięśni dodatkowych z kanałem Guyona ma związek z neuropatią uciskową nerwu łokciowego na tym poziomie (,20,,22). Mięsień dodatkowy ADM jest nadal mięsisty, gdy przecina kanał Guyona, co może przyczyniać się do ucisku nerwu łokciowego i pomaga zidentyfikować obecność mięśnia dodatkowego, ponieważ w normalnych warunkach nie uwidaczniają się w tym miejscu żadne struktury mięśniowe.

Odmiany w anatomii mięśnia dłoniowego długiego.-

Mięsień dłoniowy długi powstaje ze wspólnego pochodzenia zginacza i wchodzi w powięź dłoniową. Składa się on z krótkiego mięśnia proksymalnie i długiego ścięgna dystalnie. Mięsień dłoniowy długi jest szczątkowym zginaczem nadgarstka i jest najbardziej zmiennym mięśniem przedramienia. Jest on powszechnie używany do chirurgicznej naprawy naderwań ścięgien.

Palmaris longus może mieć zmienny wygląd na przedramieniu i nadgarstku. Może być zdwojony, digastryczny, całkowicie mięśniowy lub ścięgnisty proksymalnie i mięśniowy dystalnie (odwrotny palmaris longus) (,18). Dodatkowy lub epifasjalny mięsień dłoniowy długi jest niezwykle rzadkim wariantem, który wyrasta z powięzi podskórnej przedramienia, z dystalnym wprowadzeniem do powierzchownego aponeurosis dłoniowego. W badaniu obrazowym MR 42 bezobjawowych nadgarstków Zeiss i Guilliam-Haidet (,19) stwierdzili częstość występowania mięśniowego palmaris longus na poziomie 7%, ale nie zidentyfikowali żadnego przypadku dodatkowego palmaris longus.

Warianty palmaris longus mogą manifestować się klinicznie masą tkanki miękkiej przedramienia lub objawami ucisku nerwu pośrodkowego (,23) lub łokciowego (,24). Objawowe przypadki epifascial palmaris longus były z powodzeniem leczone poprzez chirurgiczne wycięcie mięśnia dodatkowego (,25).

Epifascial palmaris longus, reverse palmaris longus, digastric i całkowicie mięśniowe odmiany palmaris longus charakteryzują się w osiowym obrazowaniu przekroju nadgarstka nadmiarem tkanki mięśniowej w linii środkowej bezpośrednio powierzchownie do siateczki zginaczy. Obrazowanie bardziej proksymalnego przedramienia może posłużyć do pełnego określenia cech morfologicznych wariantu palmaris longus (,18). Anomalie palmaris longus są często przeoczane w obrazowaniu MR (,25).

Mięsień zginacz promieniowy krótki (Flexor Carpi Radialis Brevis Vel Profundus Muscle).-

Bardzo mało jest literatury na temat rzadkiego krótkiego mięśnia zginacza promieniowego, znanego jako mięsień zginacz promieniowy (FCR) brevis vel profundus (,26,,27). Ten akcesoryjny mięsień powstaje po stronie grzbietowej dalszej części kości promieniowej, dystalnie od miejsca powstania FPL. Mięsień przechodzi przednio do mięśnia czworobocznego pronatora i krzyżuje się głęboko z FCR. Dystalnie, ścięgno przyczepia się do kości nasadowej oraz podstawy trzeciej i czwartej kości śródręcza (,Ryc. 7, ,8). Chociaż ten rzadki mięsień dodatkowy opisywany jest zazwyczaj w preparatach zwłok, jego położenie może potencjalnie powodować objawy zespołu cieśni nadgarstka. Według naszej wiedzy, nie ma opisów cech obrazowych tego mięśnia.

Aspekt grzbietowy

Mięsień extensor Digitorum Brevis Manus.-

Mięsień extensor digitorum brevis manus (EDBM) jest dobrze opisanym mięśniem pomocniczym, który występuje na grzbiecie ręki. EDBM jest rzadki: W ostatnim badaniu 128 zwłok przeprowadzonym przez Rodriguez-Niedenfuhr i wsp. (,28), ten dodatkowy mięsień został znaleziony w czterech kończynach (1,6%). Mięsień ten może być jednostronny lub obustronny.

Początek EDBM może być różny, chociaż najczęstszym miejscem pochodzenia jest grzbietowa torebka nadgarstka głęboko do siatkówki prostownika (,28). Mięsień ten może również powstać z dalszej części kości promieniowej lub powięzi głębokiej nadgarstka (,29). Zazwyczaj przyczepia się do wyrostka rylcowatego palca wskazującego lub środkowego (,Ryc. 9) (,28), ale może również przyczepiać się do wyrostków rylcowatych palca czwartego i piątego za pośrednictwem ścięgna lub przyczepu (,29).

EdBM może manifestować się klinicznie jako obrzęk tkanki miękkiej na grzbiecie ręki, który staje się twardy przy wyprostowaniu palców. Jest on często diagnozowany klinicznie jako ganglion, zapalenie błony maziowej lub szef nadgarstka. EDBM jest zwykle bezbolesny, ale może być czasami związany z bólem wywołanym ćwiczeniami lub zapaleniem pochewek ścięgien prostowników. Ścięgno EDBM było używane w chirurgicznym przywracaniu funkcji zerwanych ścięgien.

W obrazowaniu MR, EDBM typowo pojawia się jako zmiana przypominająca masę z niską intensywnością sygnału T1 i T2, zwykle zlokalizowana pomiędzy drugim i trzecim śródręczem, z większą częścią mięśnia na poziomie stawów nadgarstkowo-śródręcznych. Ze względu na niską intensywność sygnału T1 i T2 mięsień może imitować guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgna (,Ryc. 10,) (,30). Za pomocą USG można wykazać prawidłową echotekturę mięśnia, jak również zmiany morfologiczne mięśnia przy zginaniu i wyprostowaniu, powodujące dynamiczną, wywołaną skurczem protruzję mięśnia pomiędzy ścięgnami prostowników (,31).

Leczenie objawowego EDBM może obejmować uwolnienie rozcięgna mięśnia prostego lub wycięcie mięśnia (,32).

Mięsień dwugłowy ramienia (Extensor Carpi Radialis) i jego odmiany.-

W literaturze opisano różne rodzaje mięśni pomocniczych związanych z mięśniami ECR, w tym pomocnicze mięśnie ECR brevis, ECR intermedius i ECR accessorius.

Dodatkowe ścięgno ECR brevis powstaje z przyśrodkowego aspektu prawidłowego ECR brevis (,33). Ścięgno akcesoryjne przechodzi głęboko do ścięgna głównego i wchodzi do drugiego tunelu prostowników nadgarstka. Opisano różne miejsca wprowadzenia dodatkowego ECR brevis, w tym podstawę drugiego śródręcza, podstawę trzeciego śródręcza oraz grzbietowe rozszerzenie palca wskazującego i może ono występować obustronnie (,33,,34). Dodatkowy ECR brevis może objawiać się klinicznie jako masa tkanki miękkiej w przedramieniu, którą można dokładnie odróżnić od innych mas w badaniach obrazowych USG i MR (,35). Może ona imitować rozdarcie ścięgien ECR w drugim tunelu prostownika, ale bardziej proksymalne obrazy wykażą obecność anomalnego brzuśca mięśnia.

Mięsień ECR intermedius powstaje pomiędzy początkami ECR longus i ECR brevis i przyczepia się do podstawy drugiej lub trzeciej kości śródręcza lub do mięśnia przywodziciela policzkowego długiego (,Ryc. 11, ,12). Odnotowana częstość występowania ECR intermedius w badaniach na zwłokach wynosiła od 12% do 24%, z obustronną obecnością w 59% przypadków (,36,,37). W przypadku obecności tego ścięgna, było ono z powodzeniem wykorzystywane w procedurach transferu ścięgien (,36,,37).

Mięsień ECR accessorius jest niezwykle rzadkim mięśniem pomocniczym, który wywodzi się z ECR longus i wstawia się do mięśnia przywodziciela długiego (abductor pollicis longus) lub mięśnia przywodziciela krótkiego (abductor pollicis brevis) (,38). Gdy jest obecny, ECR accessorius przemierza nadgarstek przez oddzielny tunel powięziowy pod rozcięgnem mięśnia prostownika grzbietu.

Mięśnie pomocnicze kolana

Przysuwy przyśrodkowe i boczne mięśnia brzuchatego

Mięsień brzuchaty posiada dwa brzuśce, które powstają z tylnej powierzchni kości udowej tuż nad kłykciami kości udowej oraz z przylegającej torebki stawu kolanowego. Te dwa brzuśce łączą się, tworząc ścięgno Achillesa.

Ogłoszone odmiany pochodzenia głowy przyśrodkowej i bocznej mięśnia brzuchatego łydki składają się z anomalnych początków i dodatkowych poślizgów. Głowa przyśrodkowa mięśnia brzuchatego może mieć nieprawidłowe pochodzenie, powstające w okolicy wcięcia międzykłykciowego, a nie kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Podobnie, boczna głowa mięśnia brzuchatego może mieć nieprawidłowe pochodzenie, powstając bardziej przyśrodkowo od tylnej części kości udowej, ale utrzymując swoje położenie bocznie od tętnicy podkolanowej. Pomocniczy poślizg głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego może powstawać z wcięcia międzykłykciowego, przechodząc między tętnicą i żyłą podkolanową i wprowadzając się do głowy przyśrodkowej mięśnia (,Ryc. 13). Opisano również dodatkowe przyczepy głowy bocznej mięśnia brzuchatego łydki, wychodzące z tylnej kory dalszej nasady kości udowej, przyśrodkowo do głowy bocznej. Poślizg przebiega przednio-bocznie w stosunku do naczyń podkolanowych, wprowadzając się do głowy bocznej mięśnia brzuchatego (,Ryc. 14,) (,39,,40).

Nieprawidłowa relacja między tętnicą podkolanową a proksymalną częścią mięśnia brzuchatego może manifestować się klinicznie jako PAES. PAES wynika z zamknięcia tętnicy podkolanowej podczas aktywnego zgięcia podeszwowego lub pasywnego zgięcia grzbietowego stawu skokowego. Choroba ta występuje zwykle u młodych pacjentów, którzy mogą mieć objawy przerywanego obrzęku po wysiłku fizycznym. PAES został sklasyfikowany w zależności od relacji naczyń podkolanowych do mięśni brzuchatego łydki i podkolanowego (,41). W typie I anomalii tętnica podkolanowa przebiega przyśrodkowo wokół normalnie położonej głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki. Anomalia typu II charakteryzuje się anomalią głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki uciskającą tętnicę podkolanową głęboko do niej przylegającą. W anomalii typu III poślizg akcesoryjny głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego tworzy zawiesinę wokół tętnicy podkolanowej. W typie IV anomalii tętnica podkolanowa biegnie głęboko do kości podkolanowej, natomiast typ V anomalii charakteryzuje się równoczesnym zajęciem żyły podkolanowej. Typ VI obejmuje normalnie położoną tętnicę, która jest uwięziona przez przerost mięśnia brzuchatego. Anomalie głowy bocznej mięśnia brzuchatego i dodatkowy poślizg głowy bocznej zostały również przypisane do PAES (,39).

Akcesoryjny poślizg głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego stwierdzono u 21% pacjentów z PAES, a akcesoryjny poślizg głowy bocznej mięśnia brzuchatego stwierdzono u 30% pacjentów z PAES (,39).

TK i MR zostały wykorzystane do identyfikacji takich dodatkowych ześlizgów, jak również anomalii w relacji naczyń podkolanowych do mięśnia brzuchatego. Angiografia MR okazała się skuteczna w wykazaniu okluzji tętnicy podkolanowej i jest przydatna w planowaniu chirurgicznym (,Ryc. 15) (,39,,40).

Mięsień tensor fasciae suralis

Mięsień tensor fasciae suralis jest bardzo rzadkim mięśniem pomocniczym. Chociaż może on powstać z dystalnego aspektu któregokolwiek z mięśni podudzia, w większości opisanych przypadków wywodzi się z dystalnego mięśnia semitendinosus. Może wchodzić w tylną powięź nogi, w przyśrodkową głowę mięśnia brzuchatego łydki lub poprzez długie cienkie ścięgno w powierzchowny aspekt ścięgna Achillesa (,42). Tensor fasciae suralis jest zlokalizowany powierzchownie w dole podkolanowym, pomiędzy mięśniami semitendinosus i semimembranosus przyśrodkowo a mięśniem biceps femoris bocznie. Jest nietypową przyczyną obrzęku lub masy tkanek miękkich okolicy podkolanowej (,43) i jest unerwiona przez nerw piszczelowy (,42).

Tensor fasciae suralis może być dokładnie zidentyfikowany za pomocą obrazowania USG lub MR, które wytyczają dodatkowy mięsień w dole podkolanowym, bocznie od ścięgna semitendinosus i tylnie do semimembranosus (,Ryc. 16,) (,43,,44). Opisano również mięsień o podobnej lokalizacji, ale powstający z mięśnia półbłoniastego (accessory semimembranosus) (,45). W praktyce rozróżnienie tych jednostek może być trudne, zwłaszcza jeśli nie obrazuje się pełnego zakresu mięśnia.

Popliteus pomocniczy

Mięsień popliteus powstaje poprzez krótkie ścięgno z rowka wzdłuż kory bocznej kłykcia bocznego kości udowej i przyczepia się do tylno-przyśrodkowej powierzchni bliższej kości piszczelowej, powyżej linii poplitealnej.

W literaturze radiologicznej opisano również dodatkowy mięsień określany jako popliteus pomocniczy (,46). Wariant ten ma wspólne pochodzenie z mięśniem brzuchatym bocznym i rozciąga się dośrodkowo w głąb dołu podkolanowego, przechodząc przednio do naczyń podkolanowych i wprowadzając się do torebki tylno-przyśrodkowej. Obrazowanie MR wykazuje istnienie mięśnia pomocniczego zlokalizowanego pomiędzy naczyniami podkolanowymi a tylną torebką stawu kolanowego i przebiegającego skośnie przez dół podkolanowy (,Ryc. 17,,). Chociaż w opisywanym przypadku mięsień dodatkowy był bezobjawowy, autorzy postulowali, że bliskość mięśnia do pęczka naczyniowo-nerwowego może powodować objawy uciskowe (,46).

Mięśnie dodatkowe stawu skokowego

Aspekt boczny: Accessory Peroneal Muscles

Mięsień gruszkowaty długi (powstający z bliższej nasady kości strzałkowej) i mięsień gruszkowaty krótki (powstający z dwóch trzecich dolnej nasady kości strzałkowej) wytwarzają ścięgna, które przechodzą za kością piętową boczną. Ścięgno mięśnia ościstego drugiego (peroneus brevis) leży bardziej z przodu i oddziela mięsień ościsty długi (peroneus longus) od rowka ościstego dalszej części kości strzałkowej. Bardziej dystalnie, ścięgna peroneus longus i peroneus brevis są zazwyczaj oddzielone przez bulwę kości piętowej.

Trzecie ścięgno kości ramiennej, peroneus tertius, jest spotykane w 83%-95% przypadków w badaniach cadaveric (,47). Ścięgno i mięsień znajdują się w przednim przedziale nogi i powstają z przedniej powierzchni dalszej części kości strzałkowej i mięśnia prostownika długiego (extensor digitorum longus). Ścięgno przechodzi głęboko do siatkówki mięśnia prostego dolnego, albo w tym samym przedziale co mięsień dwugłowy długi (extensor digitorum longus), albo w innym przedziale. Peroneus tertius przyczepia się do podstawy i grzbietowej powierzchni trzonu piątej kości śródstopia i może powodować trzaskanie nad boczną kopułą kości piętowej (,48).

Opisano wiele innych pomocniczych mięśni ościstych, w tym peroneus quartus, peroneus accessorius, peroneocalcaneus externum i peroneus digiti minimi (,49). Czasami termin peroneus quartus jest używany w odniesieniu do kilku lub nawet wszystkich pomocniczych mięśni ościstych (,1,,50). Zgłaszana częstość występowania mięśnia gruszkowatego kości ramiennej jest bardzo zróżnicowana, częściowo z powodu różnorodności stosowanej terminologii. Badania na zwłokach wykazują częstość występowania od 13% do 26% (,50,,51). Badania radiologiczne wykazują podobny zakres częstości występowania, z 10% w badaniu MR stawu skokowego (,52) i 22% w badaniu amerykańskim (,53). Mięśnie peroneus quartus są często obustronne i częściej występują u mężczyzn (,52,,54).

W większości przypadków peroneus quartus wywodzi się z peroneus brevis. Inne miejsca pochodzenia, które zostały opisane, obejmują tylną powierzchnię kości strzałkowej i kości strzałkowej długiej (,54). Ścięgno kości ramiennej zstępuje przyśrodkowo i tylnie w stosunku do innych ścięgien kości ramiennej (,Ryc. 18) (,52). Dystalne przyczepy ścięgien kości ramiennej są różne i zostały podzielone na kilka typów (,51). Wprowadzenie do kości piętowej jest określane jako peroneocalcaneus externum i stanowi najczęstszy typ (,54). Przyczep do kości piętowej może znajdować się na bulwce kości udowej (,50) lub na eminencji tylnej bulwki kości udowej (,52). Wprowadzenie ścięgna na eminencję retrotrochlearną może prowadzić do znacznego przerostu tej ostatniej struktury (,52). Jednakże inne badania nie wykazały różnicy w wielkości eminencji retrotrochlearnej u osób z peroneus quartus i bez (,55). Kość ramienna może również rzadko wstawiać się na kość sześcienną (peroneocuboideus) (,50,,54), kość długą (peroneoperoneolongus) lub siatkówkę dolną kości ramiennej przylegającą do eminencji retrotrochlearnej (,54).

Operoneus digiti minimi powstaje z peroneus brevis, aby wprowadzić się poprzez dwa ścięgna do podstawy i głowy piątej kości śródstopia oraz podstawy paliczka bliższego (,50,,52). Stwierdzono, że mięsień przywodziciel kości ramiennej (peroneus accessorius) powstaje z mięśniowej części kości ramiennej (peroneus brevis) i przyczepia się do kości długiej (peroneus longus) (,56).

Podobnie jak inne mięśnie kości ramiennej, mięsień nawodziciel kości ramiennej (peroneus quartus) działa głównie jako pronator stopy. Jest on powszechnie spotykany jako wariant bezobjawowy, ale może być przyczyną bólu kostki bocznej lub niestabilności stawu skokowego, szczególnie u sportowców (,54). Przerost przyczepów kostnych jest przyczyną zapalenia pochewek ścięgnistych kości udowej (,50). Obecność dodatkowego ścięgna może powodować stłoczenie ścięgien głęboko w siateczce kości ramiennej, co prowadzi do podwichnięcia przedniego, mechanicznego ścierania lub podłużnego rozerwania ścięgien kości ramiennej (,50,,57). W niektórych przypadkach wycięcie chirurgiczne przynosiło ulgę w objawach (,54). Ścięgna kości ramiennej były z powodzeniem wykorzystywane do chirurgicznej naprawy uszkodzeń siatkówki górnej i dolnej kości ramiennej (,58).

USG może pomóc w identyfikacji kości ramiennej i jej wstawki w kości piętowej (,53), ale mięsień ten jest optymalnie widoczny w obrazowaniu MR (,59). Na osiowych obrazach MR mięsień obły widoczny jest po stronie tylnej lub przyśrodkowej w stosunku do kości ramiennej i oddzielony jest od niej płaszczyzną tłuszczową (,Ryc. 19) (,52,,53). Ścięgno dodatkowe może być mylone z podłużnym rozerwaniem ścięgien kości ramiennej. Ścięgno dodatkowe można jednak odróżnić od rozdarcia poprzez ocenę bardziej proksymalnych obrazów, które wykażą anomalny brzusiec mięśniowy. Brzusiec mięśnia prostego kości ramiennej może mieć różną wielkość, a połączenie mio-ścięgniste może rozciągać się dystalnie w różnym stopniu. W regionie retromalarycznym jednostka mio-ścięgnista może mieć zakres od całkowicie ścięgnistej do całkowicie mięśniowej (,53).

Aspekt przyśrodkowy

Zginacz kości ramiennej długiej

Zginacz kości ramiennej długiej powstaje z trzonu kości piszczelowej poniżej linii podeszwowej. Jego ścięgno przechodzi za młotkiem przyśrodkowym, a w podeszwie dzieli się na cztery przyczepy, które wchodzą w paliczki dystalne palców od drugiego do piątego.

Zginacz digitorum accessorius longus (FDAL) pochodzi albo z przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej (,60) i powięzi głębokiej przedziału tylnego, albo, z równą częstotliwością, z bocznego brzegu kości strzałkowej dystalnie od miejsca pochodzenia zginacza haluksa długiego (FHL) (,61). Ścięgno FDAL może jednak mieć bardzo różne pochodzenie, powstając z dowolnej struktury w przedziale tylnym, w tym z przylegających mięśni, takich jak FHL (,62).

Ścięgno FDAL schodzi z tyłu i powierzchownie do nerwu piszczelowego (,63), przebiega pod siatkówką zginacza przez tunel stępu i jest ściśle związane z tętnicą piszczelową tylną i nerwem piszczelowym (,61). W obrębie tunelu stępu może zawierać mięsiste włókna (,62), co jest czynnikiem ułatwiającym identyfikację FDAL w obrazowaniu MR. Ścięgno dystalne przyczepia się do mięśnia quadratus plantae lub ścięgna flexor digitorum longus (,Ryc. 20) (,61,,63).

Częstość występowania FDAL wynosi 6%-8%, częściej występuje u mężczyzn i rzadko jest obustronna (,61,,62).

Ze względu na bliski związek ścięgna w tunelu stępu z pęczkiem naczyniowo-nerwowym, nie jest zaskakujące, że obecność FDAL jest związana z zespołem tunelu stępu (,63,,64). FDAL występuje do 12,2% u pacjentów z zespołem cieśni stępu (,65) i jest również związany z zapaleniem pochewki ścięgna FHL (,60).

FDAL może być optymalnie zidentyfikowany na osiowych obrazach MR (,62), które pokazują mięsień w obrębie tunelu stępu, zwykle powierzchownie do pęczka naczyniowo-nerwowego (,Ryc. 21,). Umocowanie na zginaczu długim (flexor digitorum longus) lub mięśniu czworogłowym (quadratus plantae) pozwala na odróżnienie od innych mięśni pomocniczych w obrębie tunelu stępu, takich jak mięśnie peroneocalcaneus internus (PCI) i tibiocalcaneus internus (TCI), które przyczepiają się do kości piętowej. Jednak w niektórych przypadkach wykazanie połączenia FDAL z mięśniem zginaczem długim (flexor digitorum longus) może być trudne. Obrazowanie MR może również wykluczyć inne przyczyny zespołu tunelu stępu, w tym zwoje, guzy, żylaki i zapalenie pochewki ścięgna (,Ryc. 22,).

Peroneocalcaneus Internus.-

W badaniu bezobjawowych ochotników, PCI zaobserwowano w 1% przypadków, z obustronnością w 75% (,66).

A PCI jest zwykle bezobjawowy, ponieważ nie jest bezpośrednio związany z pęczkiem naczyniowo-nerwowym i zwykle staje się ścięgnisty 2-3 cm powyżej stawu piszczelowo-strzałkowego. Opisywano jednak przypadki bólu stawu skokowego i ograniczenia ruchów (,66,,67), choć dokładny mechanizm przyczynowy jest niejasny. Wykazano istnienie PCI w warunkach klinicznych tylnej impingement kostki i FHL tenosynovitis (,67).

MR obrazowanie może dokładnie określić pochodzenie i wprowadzenie PCI. W badaniu obrazowym, PCI może być trudne do odróżnienia od FDAL, ponieważ oba ścięgna mają podobny przebieg w stawie skokowym i tylnej części stopy. Charakterystyczną cechą PCI jest wprowadzenie do kości piętowej, z płaszczyzną tłuszczową pomiędzy PCI i quadratus plantae. W przeciwieństwie do tego FDAL wprowadza się do ścięgna zginacza digitorum longus lub do samego quadratus plantae. Cielęca wstawka PCI może być optymalnie oceniona na skośnych zdjęciach koronowych (,66). Stosunek mięśnia pomocniczego do pęczka naczyniowo-nerwowego może również pomóc w odróżnieniu FDAL od PCI. Ten ostatni jest zwykle zlokalizowany tylnie i bocznie w stosunku do pęczka naczyniowo-nerwowego i oddzielony od niego przez FHL (,Ryc. 24); w przeciwieństwie do niego FDAL leży bezpośrednio powierzchownie w stosunku do pęczka naczyniowo-nerwowego. Czasami w FHL mogą być widoczne dwa poślizgi ścięgniste, które można pomylić ze ścięgnem PCI (,66).

Accessory Soleus.-

Dodatkowy mięsień podeszwowy powstaje z przedniej (głębokiej) powierzchni mięśnia podeszwowego lub z linii strzałkowej i podeszwowej kości piszczelowej (,68-,70). Od swojego początku mięsień ten schodzi przednio lub przednio-przyśrodkowo do ścięgna Achillesa (,Ryc. 25) (,68,,70).

Pięć typów dodatkowego mięśnia podeszwowego zostało opisanych na podstawie charakterystyki wprowadzania. Punkty wprowadzenia obejmują ścięgno Achillesa, górną powierzchnię kości piętowej z mięsistym wprowadzeniem, górną powierzchnię kości piętowej z wprowadzeniem ścięgnistym, przyśrodkowy aspekt kości piętowej z mięsistym wprowadzeniem mięśniowym i wreszcie przyśrodkowy aspekt kości piętowej z wprowadzeniem ścięgnistym (,68,,70,,71). Gdy mięsień dodatkowy przyczepia się oddzielnie do górnej powierzchni kości piętowej, przyczep znajduje się przednio i przyśrodkowo w stosunku do przyczepu piętowego ścięgna Achillesa (,70,,72). Dodatkowy mięsień podeszwowy jest unerwiony przez nerw piszczelowy tylny, a jego ukrwienie odbywa się przez tętnicę piszczelową tylną (,69,,71).

Według badań na zwłokach, dodatkowy mięsień podeszwowy występuje z częstością 0,7%-5,5%, przy czym mięsień ten jest najczęściej widoczny jednostronnie (,69).

Dodatkowy mięsień podeszwowy może manifestować się klinicznie jako masa tkanki miękkiej w tylno-przyśrodkowym aspekcie kostki. Klinicznie widoczne mięśnie podeszwowe dodatkowe mają predylekcję do mężczyzn i powszechnie pojawiają się w 2. i 3. dekadzie życia (,69), co można przypisać wzrostowi masy mięśniowej i aktywności w tym okresie. Może towarzyszyć temu ból, który jest typowo wysiłkowy, z większą częstością u sportowców (,69,,71). Istnieją różne wyjaśnienia bólu związanego z mięśniem podeszwowym dodatkowym, w tym rozwój zlokalizowanego zespołu przedziału z powodu wzrostu ciśnienia śródpowięziowego (,71,,73) lub nieodpowiedniego ukrwienia przez tętnicę piszczelową tylną (,69). Alternatywnie, przerost mięśnia podeszwowego dodatkowego może powodować ucisk na sąsiadujący nerw piszczelowy tylny. Chociaż mięsień podeszwowy dodatkowy leży poza tunelem stępu, został on włączony do zespołu tunelu stępu w przypadkach, w których mięsień ten przyczepia się do przyśrodkowej strony kości piętowej (,65). Objawowe przypadki były z powodzeniem leczone fasciotomią, uwolnieniem ścięgna, wycięciem lub usunięciem (,69,,74). W opisie przypadku dodatkowego mięśnia podeszwowego z wrodzoną stopą koślawą Chotigavanichaya i wsp. (,72) stwierdzili, że deformacje talipes equinus i talipes varus są oporne na przezskórną tenotomię Achillesa, co wymagało jednoczesnego uwolnienia dodatkowego mięśnia podeszwowego.

An accessory soleus may be visualized at conventional radiography (,Fig 26) (,68), CT (,Fig 27) (,68,,73), US (,73), and MR imaging (,69,,71,,74-,76). W konwencjonalnej radiografii normalny trójkątny wygląd poduszki tłuszczowej Kagera przedniej części ścięgna Achillesa jest przesłonięty lub zatarty przez dobrze zdefiniowany obszar o zwiększonej gęstości tkanki miękkiej. Obrazowanie przekrojowe jest bardziej czułe i specyficzne w identyfikacji pomocniczego mięśnia podeszwowego. Mięsień dodatkowy widoczny jest przed ścięgnem Achillesa i powierzchownie w stosunku do siateczki zginaczy, zazwyczaj rozciągając się przyśrodkowo do obszaru pomiędzy przyśrodkowym brzegiem ścięgna Achillesa a młotkiem przyśrodkowym (,Ryc. 28). W niektórych przypadkach obrazowanie MR może wykazać nieprawidłową intensywność sygnału, co odzwierciedla obecność urazu, niedokrwienia lub zaniku (,Ryc. 29,).

Tibiocalcaneus Internus.

Niewiele jest literatury dotyczącej TCI (,77,,78), rzadkiego mięśnia pomocniczego, który wyrasta z grzebienia przyśrodkowego kości piszczelowej i schodzi głęboko do siatkówki zginaczy oraz w kierunku tylnym do struktur nerwowo-naczyniowych. TCI przyczepia się dystalnie do przyśrodkowej powierzchni kości piętowej około 1-2 cm przed wstawką ścięgna Achillesa. Początek i przyczep TCI jest podobny do przyczepu mięśnia dodatkowego podeszwy, który przyczepia się do przyśrodkowej kory kości piętowej. Jednak te dwa dodatkowe mięśnie można rozróżnić na podstawie ich położenia w stosunku do siatkówki zginacza. TCI przechodzi głęboko do siateczki zginaczy, podczas gdy mięsień podeszwowy dodatkowy znajduje się powierzchownie do siateczki zginaczy (,Ryc. 30). Lokalizacja TCI (w obrębie tunelu stępu i powierzchownie w stosunku do pęczka naczyniowo-nerwowego) może przypominać lokalizację FDAL. Dystalna wstawka FDAL na zginaczu długim (flexor digitorum longus) lub mięśniu czworogłowym (quadratus plantae) może być wykorzystana jako cecha wyróżniająca.

Według naszej wiedzy, nie ma żadnych doniesień radiologicznych na temat TCI. Biorąc pod uwagę jego lokalizację w obrębie tunelu stępu i podobieństwo do mięśnia podeszwowego dodatkowego i FDAL, TCI może być związany z zespołem tunelu stępu.

Wnioski

W literaturze chirurgicznej i radiologicznej opisano dużą liczbę mięśni dodatkowych, głównie w ograniczonych opisach przypadków. Zdecydowana większość tych mięśni dodatkowych jest bezobjawowa i ma tendencję do reprezentowania przypadkowych ustaleń podczas operacji lub badań obrazowych. Jednak w niektórych przypadkach mięśnie dodatkowe mogą powodować objawy. Objawy mogą być związane z wyczuwalnym palpacyjnie obrzękiem, a o diagnostyce różnicowej mięśnia pomocniczego należy pamiętać, gdy w badaniach obrazowych nie stwierdza się ewidentnej masy. Ponadto, mięśnie dodatkowe mogą powodować neuropatie uciskowe, szczególnie w odniesieniu do tunelu łokciowego, kanału nadgarstka, kanału Guyona i tunelu stępu. Dokładna ocena tuneli fibro-osseous pod kątem obecności mięśnia dodatkowego może pomóc w identyfikacji takiego mięśnia jako czynnika sprawczego, co może być łatwo przeoczone, chyba że mięśnie dodatkowe są specjalnie poszukiwane podczas procesu przeglądu.

• 1 ZammitJ, Singh D. The peroneus quartus muscle: anatomy and clinical relevance. J Bone Joint Surg Br2003; 85: 1134-1137. Crossref, Medline, Google Scholar
• 2 VazquezT, Rodriguez-Niedenfuhr M, Parkin I, Sanudo JR. Rzadki przypadek czterogłowego mięśnia dwugłowego ramienia z podwójnym przebiciem przez nerw mięśniowo-skórny. Surg Radiol Anat2003; 25: 462-464. Crossref, Medline, Google Scholar
• 3 NakataniT, Tanaka S, Mizukami S. Obustronny czterogłowy mięsień dwugłowy ramienia: nerw pośrodkowy i tętnica ramienna przechodzące przez tunel utworzony przez poślizg mięśniowy z głowy dodatkowej. Clin Anat1998; 11: 209-212. Crossref, Medline, Google Scholar
• 4 LoukasM, Louis RG Jr, South G, Alsheik E, Christopherson C. A case of an accessory brachialis muscle. Clin Anat2006; 19: 550-553. Crossref, Medline, Google Scholar
• 5 DellonAL. Wariacje mięśniowo-ścięgniste wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. J Hand Surg 1986; 11: 175-181. Medline, Google Scholar
• 6 MasearVR, Hill JJ Jr, Cohen SM. Łokciowa neuropatia uciskowa wtórna do mięśnia anconeus epitrochlearis. J Hand Surg 1988; 13: 720-724. Crossref, Medline, Google Scholar
• 7 JeonIH, Fairbairn KJ, Neumann L, Wallace WA. Obrazowanie MR obrzękniętego anconeus epitrochlearis: inna przyczyna bólu łokcia przyśrodkowego? Skeletal Radiol2005; 34: 103-107. Crossref, Medline, Google Scholar
• 8 OkamotoM, Abe M, Shirai H, Ueda N. Diagnostic ultrasonography of the ulnar nerve in cubital tunnel syndrome. J Hand Surg 2000; 25: 499-502. Crossref, Medline, Google Scholar
• 9 al-QattanMM. Mięsień Gantzera: badanie anatomiczne głowy pomocniczej mięśnia zginacza długiego. J Hand Surg 1996; 21: 269-270. Crossref, Medline, Google Scholar
• 10 OhCS, Chung IH, Koh KS. Badanie anatomiczne głowy akcesoryjnej zginacza długiego i nerwu międzykostnego przedniego u Azjatów. Clin Anat2000; 13: 434-438. Crossref, Medline, Google Scholar
• 11 MahakkanukrauhP, Surin P, Ongkana N, Sethadavit M, Vaidhayakarn P. Częstość występowania głowy akcesoryjnej mięśnia zginacza długiego i jej związek z nerwem międzykostnym przednim w populacji tajskiej. Clin Anat2004; 17: 631-635. Crossref, Medline, Google Scholar
• 12 ShiraliS, Hanson M, Branovacki G, Gonzalez M. The flexor pollicis longus and its relation to the anterior and posterior interosseous nerves. J Hand Surg 1998; 23: 170-172. Crossref, Medline, Google Scholar
• 13 SassmannshausenG, Mair SD, Blazar PE. Rupture of a bifurcated distal biceps tendon: a case report. J Bone Joint Surg Am2004; 86-A: 2737-2740. Medline, Google Scholar
• 14 EliasLS, Schulter-Ellis FP. Anomalous flexor superficialis indicis: dwa opisy przypadków i przegląd literatury. J Hand Surg 1985; 10: 296-299. Crossref, Medline, Google Scholar
• 15 ProbstCE, Hunter JM. A digastric flexor digitorum superficialis. Bull Hosp Joint Dis1975; 36: 52-57. Google Scholar
• 16 ChristensenS. Anomalous muscle belly of the flex-or digitorum superficialis in two generations. Hand1977; 9: 162-164. Crossref, Medline, Google Scholar
• 17 SangerJR, Krasniak CL, Matloub HS, Yousif NJ, Kneeland JB. Diagnosis of anomalous superficialis muscle in the palm by magnetic resonance imaging. J Hand Surg 1991; 16: 98-101. Crossref, Medline, Google Scholar
• 18 TiminsME. Muscular anatomic variants of the wrist and hand: findings on MR imaging. AJR Am J Roentgenol1999; 172: 1397-1401. Crossref, Medline, Google Scholar
• 19 ZeissJ, Guilliam-Haidet L. MR demonstruje anomalne mięśnie o wolnej stronie nadgarstka i przedramienia. Clin Imaging1996; 20: 219-221. Crossref, Medline, Google Scholar
• 20 SpiessAM, Gursel E. Entrapment of the ulnar nerve at Guyon’s canal by an accessory abductor digiti minimi muscle. Plast Reconstr Surg2006; 117: 1060-1061. Crossref, Medline, Google Scholar
• 21 WahbaMY, Singh GD, Lozanoff S. An anomalous accessory flexor digiti minimi profundus muscle: a case study. Clin Anat1998; 11: 55-59. Crossref, Medline, Google Scholar
• 22 Al-QattanMM. Ucisk nerwu łokciowego w nadgarstku przez akcesoryjny mięsień przywodziciela digiti minimi: uraz nadgarstka jako czynnik poprzedzający. Hand Surg2004; 9: 79-82. Crossref, Medline, Google Scholar
• 23 TiengoC, Macchi V, Stecco C, Bassetto F, De Caro R. Epifascial accessory palmaris longus muscle. Clin Anat2006; 19: 554-557. Crossref, Medline, Google Scholar
• 24 BozkurtMC, Tagil SM, Ersoy M, Tekdemir I. Muscle variations and abnormal branching and course of the ulnar nerve in the forearm and hand. Clin Anat2004; 17: 64-66. Crossref, Medline, Google Scholar
• 25 SchuurmanAH, van Gils AP. Odwrócony mięsień dłoniowy długi na MRI: raport z czterech przypadków. Eur Radiol2000; 10: 1242-1244. Crossref, Medline, Google Scholar
• 26 CarletonA. Flexor carpi radialis brevis vel profundus. J Anat1935; 69: 292-293. Medline, Google Scholar
• 27 NakahashiT, Izumi R. Anomalous interconnection between flexor and extensor carpi radialis brevis tendons. Anat Rec1987; 218: 94-97. Crossref, Medline, Google Scholar
• 28 Rodriguez-NiedenfuhrM, Vazquez T, Golano P, Parkin I, Sanudo JR. Extensor digitorum brevis manus: anatomiczne, radiologiczne i kliniczne znaczenie – przegląd. Clin Anat2002; 15: 286-292. Crossref, Medline, Google Scholar
• 29 CavdarS, Dogan T, Bayramicli M, Sehirli U, Yuksel M. An unusual variation of extensor digitorum brevis manus: a case report and literature review. J Hand Surg 1998; 23: 173-177. Crossref, Medline, Google Scholar
• 30 AndersonMW, Benedetti P, Walter J, Steinberg DR. Wygląd MR mięśnia extensor digitorum manus brevis: pseudotumor ręki. AJR Am J Roentgenol1995; 164: 1477-1479. Crossref, Medline, Google Scholar
• 31 OuelletteH, Thomas BJ, Torriani M. Wykorzystanie sonografii dynamicznej do diagnozowania extensor digitorum brevis manus. AJR Am J Roentgenol2003; 181: 1224-1226. Crossref, Medline, Google Scholar
• 32 GamaC. Extensor digitorum brevis manus: raport na temat 38 przypadków i przegląd literatury. J Hand Surg 1983; 8: 578-582. Crossref, Medline, Google Scholar
• 33 GumusalanY, Kalaycioglu A,Yazar F, ArifogluY, Sinav A. Accessory extensor carpi radialis muscle and interconnecting muscular bundle. Acta Anat (Basel)1997; 159: 57-60. Crossref, Medline, Google Scholar
• 34 KhaledpourC, Schindelmeiser J. Atypical course of the rare accessory extensor carpi radialis muscle. J Anat1994; 184(pt 1): 161-163. Medline, Google Scholar
• 35 VessalS, Rai SB. Accessory extensor carpi radialis brevis muscle, a pseudomass of the distal forearm: ultrasound and MR appearances-case report and literature review. Clin Radiol2006; 61: 442-445. Crossref, Medline, Google Scholar
• 36 AlbrightJA, Linburg RM. Wspólne odmiany ekstensorów promieniowych nadgarstka. J Hand Surg 1978; 3: 134-138. Crossref, Medline, Google Scholar
• 37 WoodVE. The extensor carpi radialis intermedius tendon. J Hand Surg 1988; 13: 242-245. Crossref, Medline, Google Scholar
• 38 Hong MichaelK-Y, Hong Matthew K-H. Niecodzienna postać rzadkiego extensor carpi radialis accessorius. Ann Anat2005; 187: 89-92. Crossref, Medline, Google Scholar
• 39 KimHK, Shin MJ, Kim SM, Lee SH, Hong HJ. Zespół uwięźnięcia tętnicy Popliteal: klasyfikacja morfologiczna wykorzystująca obrazowanie MR. Skeletal Radiol2006; 35: 648-658. Crossref, Medline, Google Scholar
• 40 EliasDA, White LM, Rubenstein JD, Christakis M, Merchant N. Clinical evaluation and MR imaging features of popliteal artery entrapment and cystic adventitial disease. AJR Am J Roentgenol2003; 180: 627-632. Crossref, Medline, Google Scholar
• 41 RichNM, Collins GJ Jr, McDonald PT, Kozloff L, Clagett GP, Collins JT. Popliteal vascular entrapment: its increasing interest. Arch Surg1979; 114: 1377-1384. Crossref, Medline, Google Scholar
• 42 TubbsRS, Salter EG, Oakes WJ. Dysekcja rzadkiego mięśnia dodatkowego nogi: mięsień tensor fasciae suralis. Clin Anat2006; 19: 571-572. Crossref, Medline, Google Scholar
• 43 MontetX, Sandoz A, Mauget D, Martinoli C, Bianchi S. Sonographic and MRI appearance of tensor fasciae suralis muscle, an uncommon cause of popliteal swelling. Skeletal Radiol2002; 31: 536-538. Crossref, Medline, Google Scholar
• 44 ChasonDP, Schultz SM, Fleckenstein JL. Tensor fasciae suralis: obrazowanie na obrazach MR. AJR Am J Roentgenol1995; 165: 1220-1221. Crossref, Medline, Google Scholar
• 45 StoaneJM, Gordon DH. MRI akcesoryjnego mięśnia półbłoniastego. J Comput Assist Tomogr1995; 19: 161-162. Crossref, Medline, Google Scholar
• 46 DucSR, Wentz KU, Kach KP, Zollikofer CL. First report of an accessory popliteal muscle: detection with MRI. Skeletal Radiol2004; 33: 429-431. Medline, Google Scholar
• 47 WitvrouwE, Borre KV, Willems TM, Huysmans J, Broos E, De Clercq D. The significance of peroneus tertius muscle in ankle injuries: a prospective study. Am J Sports Med2006; 34: 1159-1163. Crossref, Medline, Google Scholar
• 48 SammarcoGJ, Henning C. Peroneus tertius muscle as a cause of snapping and ankle pain: a case report. Am J Sports Med2007; 35: 1377-1379. Crossref, Medline, Google Scholar
• 49 BestA, Giza E, Linklater J, Sullivan M. Posterior impingement of the ankle caused by anomalous muscles: a report of four cases. J Bone Joint Surg Am2005; 87: 2075-2079. Crossref, Medline, Google Scholar
• 50 SobelM, Levy ME, Bohne WH. Wrodzone odmiany mięśnia peroneus quartus: badanie anatomiczne. Foot Ankle1990; 11: 81-89. Crossref, Medline, Google Scholar
• 51 HeckerP. Badanie na kości ramiennej stępu. Anat Rec1923; 26: 79-82. Crossref, Google Scholar
• 52 CheungYY, Rosenberg ZS, Ramsinghani R, Beltran J, Jahss MH. Peroneus quartus muscle: MR imaging features. Radiology1997; 202: 745-750. Link, Google Scholar
• 53 ChepuriNB, Jacobson JA, Fessell DP, Hayes CW. Wygląd sonograficzny mięśnia peroneus quartus: korelacja z wyglądem obrazowania MR u siedmiu pacjentów. Radiology2001; 218: 415-419. Link, Google Scholar
• 54 DonleyBG, Leyes M. Peroneus quartus muscle: a rare cause of chronic lateral ankle pain. Am J Sports Med2001; 29: 373-375. Medline, Google Scholar
• 55 SaupeN, Mengiardi B, Pfirrmann CW, Vienne P, Seifert B, Zanetti M. Warianty anatomiczne związane z zaburzeniami ścięgna kości ramiennej: MR imaging findings in volunteers with asymptomatic ankles. Radiology2007; 242: 509-517. Link, Google Scholar
• 56 BuschmannWR. Wrodzone odmiany mięśnia peroneus quartus: badanie anatomiczne Sobel i wsp. Foot Ankle1991; 11: 342. Crossref, Medline, Google Scholar
• 57 TronoM, Tueche S, Quintart C, Libotte M, Baillon J. Peroneus quartus muscle: a case report and review of the literature. Foot Ankle Int1999; 20: 659-662. Crossref, Medline, Google Scholar
• 58 MickCA, Lynch F. Reconstruction of the peroneal retinaculum using the peroneus quartus: a case report. J Bone Joint Surg Am1987; 69: 296-297. Medline, Google Scholar
• 59 WangXT, Rosenberg ZS, Mechlin MB, Schweitzer ME. Normalne warianty i choroby ścięgien ościstych i siatkówki górnej kości ramiennej: MR imaging features. RadioGraphics2005; 25: 587-602. Link, Google Scholar
• 60 EberleCF, Moran B, Gleason T. The accessory flexor digitorum longus as a cause of flexor hallucis syndrome. Foot Ankle Int2002; 23: 51-55. Medline, Google Scholar
• 61 PetersonDA, Stinson W, Lairmore JR. Mięsień zginacz długi dodatkowy: studium anatomiczne. Foot Ankle Int1995; 16: 637-640. Crossref, Medline, Google Scholar
• 62 CheungYY, Rosenberg ZS, Colon E, Jahss M. MR imaging of flexor digitorum accessorius longus. Skeletal Radiol1999; 28: 130-137. Crossref, Medline, Google Scholar
• 63 GumusalanY, Kalaycioglu A. Bilateral accessory flexor digitorum longus muscle in man. Ann Anat2000; 182: 573-576. Crossref, Medline, Google Scholar
• 64 HoVW, Peterfy C, Helms CA. Zespół tunelu stępu spowodowany napięciem anomalnego mięśnia: diagnoza specyficzna dla MRI. J Comput Assist Tomogr1993; 17: 822-823. Crossref, Medline, Google Scholar
• 65 KinoshitaM, Okuda R, Morikawa J, Abe M. Tarsal tunnel syndrome associated with an accessory muscle. Foot Ankle Int2003; 24: 132-136. Medline, Google Scholar
• 66 MelladoJM, Rosenberg ZS, Beltran J, Colon E. The peroneocalcaneus internus muscle: MR imaging features. AJR Am J Roentgenol1997; 169: 585-588. Crossref, Medline, Google Scholar
• 67 SeipelR, Linklater J, Pitsis G, Sullivan M. The peroneocalcaneus internus muscle: an unusual cause of posterior ankle impingement. Foot Ankle Int2005; 26: 890-893. Medline, Google Scholar
• 68 LorentzonR, Wirell S. Anatomic variations of the accessory soleus muscle. Acta Radiol1987; 28: 627-629. Crossref, Medline, Google Scholar
• 69 BrodieJT, Dormans JP, Gregg JR, Davidson RS. Akcesoryjny mięsień podeszwowy: raport z 4 przypadków i przegląd literatury. Clin Orthop Relat Res1997; 337: 180-186. Crossref, Medline, Google Scholar
• 70 KendiTK, Erakar A, Oktay O, Yildiz HY, Saglik Y. Accessory soleus muscle. J Am Podiatr Med Assoc2004; 94: 587-589. Crossref, Medline, Google Scholar
• 71 YuJS, Resnick D. Obrazowanie MR akcesoryjnego mięśnia podeszwowego wygląd u sześciu pacjentów i przegląd literatury. Skeletal Radiol1994; 23: 525-528. Medline, Google Scholar
• 72 ChotigavanichayaC, Scaduto AA, Jadhav A, Otsuka NY. Akcesoryjny mięsień podeszwowy jako przyczyna oporu wobec korekcji we wrodzonej stopie klubowej: opis przypadku. Foot Ankle Int2000; 21: 948-950. Medline, Google Scholar
• 73 BianchiS, Abdelwahab IF, Oliveri M, Mazzola CG, Rettagliata P. Sonographic diagnosis of accessory soleus muscle mimicking a soft tissue tumor. J Ultrasound Med1995; 14: 707-709. Medline, Google Scholar
• 74 FeatherstoneT. Diagnostyka MRI akcesoryjnego naciągnięcia mięśnia podeszwowego. Br J Sports Med1995; 29: 277-278. Crossref, Medline, Google Scholar
• 75 EkstromJE, Shuman WP, Mack LA. Obrazowanie MR akcesoryjnego mięśnia podeszwowego. J Comput Assist Tomogr1990; 14: 239-242. Crossref, Medline, Google Scholar
• 76 BuschmannWR, Cheung Y, Jahss MH. Magnetic resonance imaging of anomalous leg muscles: accessory soleus, peroneus quartus and the flexor digitorum longus accessorius. Foot Ankle1991; 12: 109-116. Crossref, Medline, Google Scholar
• 77 SarrafianS. Anatomia stopy i stawu skokowego. Philadelphia, Pa: Lippincott, 1983; 221-223. Google Scholar
• 78 HeckerP. Etude sur le peronier du tarse: variations des peroniers lateraux. Arch Anat Histol Embryol1924; 3: 327-359. Google Scholar

.