Ten artykuł zawiera omówienie aleksji, aleksji afazycznej, aleksji uwagi, aleksji głębokiej, aleksji czołowej, aleksji hemialeksji, aleksji potylicznej, aleksji ciemieniowo-skroniowej, aleksji fonologicznej, aleksji przestrzennej i aleksji powierzchniowej. Powyższe terminy mogą zawierać synonimy, podobne zaburzenia, różnice w użyciu i skróty.

Przegląd

Patologia mózgu jest często związana z zaburzeniami zdolności czytania (aleksja). Od 19 wieku, 2 główne typy aleksji zostały uznane (aleksja z i bez zachowanej zdolności do pisania). W połowie XX wieku zaproponowano 2 dodatkowe typy aleksji (aleksja spowodowana zaburzeniami przestrzennymi i aleksja związana z patologią czołową). W latach 70. i 80. XX wieku opracowano nowe podejście do analizy aleksji. To nowe podejście (perspektywa psycholingwistyczna lub kognitywna) przeniosło punkt ciężkości z anatomicznych korelatów nabytych zaburzeń czytania na funkcjonalne mechanizmy leżące u podstaw aleksji. Opisano również pewne szczególne rodzaje aleksji, takie jak aleksja w czytaniu alfabetem Braille’a. Współczesne badania neuroobrazowe znacząco przyczyniły się do lepszego zrozumienia mózgowej organizacji procesów czytania i zaburzeń czytania.

Kluczowe punkty

	– Pod koniec XIX wieku opisano dwa główne typy aleksji: aleksję bez agrafii i aleksję z agrafią.
	– W połowie XX wieku zaproponowano 2 dodatkowe typy aleksji: aleksję przestrzenną i aleksję czołową.
	– Psycholingwistyczne modele aleksji rozróżniają aleksję centralną i obwodową.
	– Z wyjątkiem aleksji przestrzennej, nabyte zaburzenia czytania związane są z patologią lewej półkuli mózgu – zwykle udarami, guzami lub urazami.
	– Rehabilitacja aleksji prowadzona jest zwykle równolegle z rehabilitacją afazji.

Nota historyczna i terminologia

Aleksja (lub dysleksja nabyta) odnosi się do nabytego zaburzenia w czytaniu spowodowanego patologią mózgu (Benson i Ardila 1996). Aleksja była rozpoznawana od ponad tysiąclecia, ale dopiero w XX wieku umiejętność czytania i pisania stała się na tyle powszechna, że aleksja stanowiła istotny problem medyczny. Dwa opisy przypadków opublikowane przez Dejerine’a w 1891 i 1892 roku stanowią ważne kamienie milowe w badaniach nad aleksją (Dejerine 1891; Dejerine 1892). W pracy z 1891 roku opisał on pacjenta, który uległ wypadkowi naczyniowo-mózgowemu, w wyniku którego doszło do pewnego stopnia prawostronnego ubytku pola widzenia, łagodnych trudności w nazywaniu i rozumieniu języka mówionego oraz całkowitej utraty zdolności czytania. Pacjent nie mógł napisać nic poza swoim podpisem. Język mówiony uległ poprawie, ale aleksja i agrafia pozostały w zasadzie niezmienione aż do śmierci. Badanie pośmiertne wykazało stary zawał w lewym płacie ciemieniowym, obejmujący trzy czwarte zakrętu kątowego i sięgający głęboko do komory bocznej (Dejerine 1891). Rok później Dejerine opisał przypadek drugiego pacjenta, u którego stwierdzono niemożność czytania, ale bez innych zaburzeń językowych. Jedynym objawem neurologicznym była hemianopia prawostronna. W przeciwieństwie do pierwszego przypadku, ten pacjent, chociaż nie był w stanie czytać z wyjątkiem kilku pojedynczych liter, potrafił poprawnie pisać. Cztery lata później drugi wypadek naczyniowy doprowadził go do śmierci. Badanie pośmiertne ujawniło 2 różne zawały: 1 zawał był dużym rozmiękaniem, które obejmowało lewy zakręt kątowy i było najwyraźniej niedawnego pochodzenia, a drugi zawał był starym zawałem glejowym, który obejmował przyśrodkowe i dolne aspekty lewego płata potylicznego i splenium ciała modzelowatego. Stary zawał był źródłem aleksji bez agrafii (Dejerine 1892).

Aleksja bez agrafii (znana również jako aleksja potyliczna lub czysta aleksja) i aleksja z agrafią (aleksja ciemieniowo-skroniowa lub aleksja centralna) zostały szeroko potwierdzone w kolejnych latach. Reprezentują one klasyczne zespoły aleksji. Zaproponowano trzeci, odrębny klinicznie zespół aleksji, aleksję czołową, która jest związana z patologią w przednich obszarach językowych (Benson 1977). Z drugiej strony, trudności w czytaniu w przypadku patologii prawej półkuli są zauważane od dawna. W literaturze z zakresu neurologii i neuropsychologii można znaleźć wzmianki o aleksji przestrzennej i zaburzeniach czytania wzrokowo-przestrzennego związanych z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu (Hecaen i Marcie 1974). Tylko kilka badań, jednak, zbliżyło się do wizualno-przestrzennych defektów czytania przy użyciu dużych prób pacjentów z patologią prawej półkuli (Hecaen 1972; Ardila i Rosselli 1994).

Te 4 typy aleksji (bez agrafii, z agrafią, czołowa i przestrzenna) reprezentują neurologiczną, klasyczną lub neuroanatomiczną klasyfikację aleksji. Znaczne zróżnicowanie w obrazie zaburzeń obserwuje się jednak szczególnie w przypadku aleksji ciemieniowo-skroniowej (z agrafią). W latach 70. i 80. XX wieku opracowano nowe podejście do analizy aleksji (Marshall i Newcombe 1973; Caramazza i wsp. 1985). To podejście do aleksji jest zwykle znane jako psycholingwistyczna lub kognitywna perspektywa aleksji. Zainteresowanie przesunęło się z anatomicznych korelatów nabytych zaburzeń czytania na funkcjonalne mechanizmy leżące u podstaw aleksji. Należy zauważyć, że w psycholingwistycznej lub poznawczej interpretacji aleksji, nazwa “nabyta dysleksja” jest preferowana, a nie “aleksja.”

Lingwistyczne i poznawcze podejścia do aleksji wymagały opracowania modeli dla normalnego czytania. Zaproponowano kilka częściowo zbieżnych modeli poznawczych normalnego czytania (Coltheart 1978; Caramazza et al 1985). Ogólnie rzecz biorąc, większość z tych modeli proponuje, by po początkowej identyfikacji liter czytanie przebiegało dwoma językowo różnymi drogami: (1) droga bezpośrednia, w której słowo pisane jest kojarzone ze słowem wizualnym w pamięci leksykalnej; oraz (2) droga pośrednia, w której słowo pisane jest przekształcane w słowo mówione zgodnie z grafofonicznym zestawem reguł, a znaczenie słowa jest osiągane poprzez jego fonologiczne zapośredniczenie. Jeśli jeden lub drugi z tych systemów czytania jest zmieniony, można zaobserwować różne wzorce błędów. W niektórych przypadkach oba systemy mogą być zaburzone jednocześnie.

Psycholingwistyczne modele aleksji zazwyczaj wprowadzają główne rozróżnienie między aleksjami centralnymi i peryferyjnymi (Warrington i Shallice 1980). W aleksjach centralnych pacjent może poprawnie postrzegać słowo, ale ma trudności z rozpoznaniem go za pomocą przetwarzania semantycznego lub fonologicznego. Wyróżnia się trzy różne typy aleksji centralnych: (1) fonologiczną, (2) powierzchniową i (3) głęboką. Każdy z nich charakteryzuje się specyficznym wzorcem błędów w czytaniu (paraleksji). W aleksjach obwodowych zaburzenia czytania odpowiadają bardziej dokładnie zaburzeniom percepcyjnym. Pacjent ma trudności z osiągnięciem zadowalającego wzrokowego przetwarzania słów (Riddoch 1991). Zwykle rozpoznaje się 3 różne typy aleksji obwodowych: (1) czytanie “litera po literze”, (2) aleksja zaniedbania i (3) aleksja uwagi.

.