Definiowanie picia ryzykownego i problemowego

Wytyczne Kanady dotyczące picia niskiego ryzyka (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) definiują picie ryzykowne lub problemowe jako spożywanie więcej niż 15 drinków tygodniowo w przypadku mężczyzn i więcej niż 10 drinków tygodniowo w przypadku kobiet.

Standardowe napoje

Wytyczne dotyczące picia o niskim ryzyku definiują standardowy napój jako:

• 43 mL (1,5 oz.) spirytusu (40% alkoholu)
• 142 mL (5 oz.) wina stołowego (12% alkoholu)
• 341 mL (12 oz.) zwykłego piwa (5% alkoholu)
• 85 mL (3 oz.) wzmacniane wino (18% alkoholu).

Rozpoznawanie problemów alkoholowych

Pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej mogą stosować różne strategie w celu lepszego wykrywania problemów alkoholowych:

• Włączenie pytań o używanie alkoholu do rutynowych pytań dotyczących stylu życia zadawanych wszystkim pacjentom.
• Stosowanie jednopytaniowego kwestionariusza przesiewowego, AUDIT-C, AUDIT-10 (podręcznik i kwestionariusz) lub innego zwalidowanego kwestionariusza przesiewowego u wszystkich pacjentów, którzy piją alkohol.
• Badanie alkoholu jako możliwej przyczyny wielu częstych problemów spotykanych w podstawowej opiece zdrowotnej.
• Zlecanie odpowiednich badań laboratoryjnych, jeśli podejrzewa się, że używanie alkoholu stanowi problem.

Narzędzia do badań przesiewowych

Single-item screener

U.S. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2005) zaleca single-item screener jako doskonałą opcję do wykrywania ciężkiego picia, ponieważ jest łatwy do zapamiętania i włączenia do praktyki.

Pojedyncze pytanie:

• Mężczyźni: “Ile razy w ciągu ostatniego roku wypiłeś pięć lub więcej drinków w ciągu dnia?”
• Kobiety: “Ile razy w ciągu ostatniego roku wypiłeś cztery lub więcej drinków w ciągu dnia?”

Jeden raz lub więcej jest odpowiedzią pozytywną, która wskazuje na potrzebę dalszej oceny.

Badacze zalecają różne punkty odcięcia dla jednopytaniowego testu przesiewowego:

• Używając jednego razu lub więcej jako punktu odcięcia dla pozytywnego testu na picie ryzykowne, test ma zarówno czułość, jak i swoistość około 80 procent (Dawson i in., 2010).
• Używając wyższego punktu odcięcia, z więcej niż jednym razem jako odpowiedzią pozytywną, ten test przesiewowy miał czułość 88 procent i swoistość 67 procent dla aktualnego zaburzenia używania alkoholu (Smith i in., 2009).

Zależnie od tego, jak powszechne są problemy alkoholowe w twojej klinice, test przesiewowy z jednym punktem może wygenerować sporo wyników fałszywie pozytywnych. Na przykład osoba, która miała tylko dwa epizody ciężkiego picia w ciągu ostatniego roku, prawdopodobnie nie ma znaczącego problemu alkoholowego. Podobnie jak w przypadku innych testów przesiewowych, pacjenci, u których wynik badania jest dodatni, powinni zostać poddani pełnej ocenie przed rozpoznaniem ryzykownego picia lub zaburzeń związanych z używaniem alkoholu.

AUDIT-C

Trzypytaniowy kwestionariusz AUDIT-C jest prosty w podawaniu i ma podobną czułość i swoistość jak kwestionariusz jednopytaniowy, ale jest trudny do zapamiętania ze względu na złożony system punktacji.

AUDIT-10

Kwestionariusz AUDIT-10 (podręcznik i kwestionariusz) jest dłuższy niż AUDIT-C, ale ma doskonałą czułość i swoistość. Wynik odcięcia wynoszący 8 lub więcej wskazuje na niezdrowe picie. Nowsze badania sugerują, aby punkt odcięcia był niższy dla kobiet (Johnson i in., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann i in., 2004).

Uwaga o CAGE

Czteroitemowy CAGE jest łatwy do zapamiętania i identyfikuje większość pacjentów z zaburzeniami używania alkoholu, ale omija wielu pacjentów z piciem ryzykownym (Bradley i in., 1998).

Wstępne badania laboratoryjne

Badania krwi mogą pomóc w identyfikacji nadmiernego używania alkoholu i możliwego uszkodzenia wątroby. Testy te mają niską czułość i dlatego powinny być stosowane tylko w celu potwierdzenia podejrzenia problemów alkoholowych, a nie jako jedyny test przesiewowy.

Badania krwi mogą być również stosowane do monitorowania zmian w spożyciu alkoholu przez pacjentów. Informowanie pacjentów o wynikach testów daje im konkretne dowody na ich postępy.

Gamma glutamylotransferaza (GGT)

Podwyższony poziom gamma glutamylotransferazy (GGT) może wskazywać na duże spożycie alkoholu. Test GGT jest w 30-50% czuły na wykrycie spożycia czterech lub więcej drinków dziennie (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

Jednakże GGT jest również podwyższony u osób z niealkoholową chorobą wątroby, cukrzycą lub otyłością, a także stosujących niektóre leki (np. fenytoinę). GGT ma okres półtrwania od dwóch do czterech tygodni, więc jeśli GGT jest podwyższone z powodu picia, poziom zmniejszy się o połowę po dwóch do czterech tygodniach abstynencji.

Kompletna morfologia krwi (CBC)

Średnia objętość krwinek (MCV), wskaźnik wielkości czerwonych krwinek, wzrasta wraz z intensywnym piciem. Test ten jest mniej czuły niż GGT. MCV jest również podwyższone u osób z niedoborem folianów lub witaminy B12, niealkoholową chorobą wątroby lub niedoczynnością tarczycy oraz przyjmujących niektóre leki (np, fenytoinę).

Okres półtrwaniaMCV wynosi trzy miesiące, więc jeśli MCV jest podwyższone z powodu picia, poziom zmniejszy się o połowę po trzech miesiącach abstynencji.

Przeprowadzenie wywiadu dotyczącego używania alkoholu

• Pytaj pacjentów o ich typowe tygodniowe spożycie i maksymalne dzienne spożycie:

“Średnio, ile dni w tygodniu pije Pan/Pani alkohol?”

“W typowym dniu, kiedy Pan(i) pije, ile drinków Pan(i) wypija?”

“Jaka jest maksymalna liczba drinków, które wypił(a) Pan(i) jednego dnia w ciągu ostatnich trzech miesięcy?”

• Przelicz odpowiedzi na standardowe drinki.
• Jeśli pacjenci udzielają niejasnych odpowiedzi lub uważasz, że mogą zaniżać swoje spożycie, wypróbuj te strategie:
  • Pytaj o spożycie alkoholu w ostatnim tygodniu lub w ciągu ostatniego dnia.
  • Pytaj o liczbę i wielkość butelek kupowanych w tygodniu.
  • Przedstawiaj pacjentom szeroki zakres spożycia.

• Pozwól pacjentom wiedzieć, że nie będziesz zszokowany dużym spożyciem:

“Czy powiedziałbyś, że pijesz jedno lub dwa piwa na noc, czy 10 lub 12 piw na noc?”

• Podaj medyczne lub społeczne usprawiedliwienie dla picia:

“Wielu ludzi wypija drinka lub dwa, aby pomóc im zasnąć. Czy zdarza Ci się wypić drinka przed snem?”

“Czy zdarza Ci się wypić kieliszek wina do obiadu? A może w Boże Narodzenie lub Nowy Rok?”

• Dokumentuj bieżące używanie alkoholu na karcie każdego pacjenta, w tym:
  • liczbę drinków na tydzień
  • maksymalną ilość drinków w dowolnym dniu w ciągu ostatnich trzech miesięcy.

Stany medyczne, które mogą wskazywać na problemy z alkoholem

Pacjenci z następującymi objawami powinni być badani pod kątem problemów z alkoholem:

• objawy mięśniowo-szkieletowe: uraz
• objawy żołądkowo-jelitowe: zapalenie żołądka, zapalenie przełyku, stłuszczenie wątroby, podwyższone transaminazy
• objawy sercowo-naczyniowe: nadciśnienie
• objawy psychiatryczne: depresja, lęk, bezsenność, dysfunkcje społeczne i rodzinne.

Należy mieć świadomość, że pacjenci mają tendencję do nieuwzględniania epizodów ciężkiego picia w swoich szacunkach dotyczących średniego tygodniowego spożycia.

.