Chirurgia jest często głównym sposobem leczenia raka endometrium i składa się z histerektomii, często wraz z salpingo-oophorectomy, i usunięcie węzłów chłonnych. W niektórych przypadkach wykonuje się płukanie miednicy, usuwa się jelito grube i/lub wykonuje się biopsję otrzewnej. Jeśli rak rozprzestrzenił się na całą miednicę i brzuch (brzuch), może być wykonana procedura usunięcia (usunięcie jak największej ilości raka). Są one szczegółowo omówione poniżej.

Hysterektomia

Typy histerektomii

Głównym sposobem leczenia raka endometrium jest operacja polegająca na usunięciu macicy i szyjki macicy. Operacja ta nazywana jest histerektomią. Jeśli macica jest usuwana przez nacięcie (cięcie) w brzuchu, jest to histerektomia prosta lub całkowita histerektomia brzuszna.

Jeśli macica jest usuwana przez pochwę, jest to histerektomia pochwowa. Może to być opcja dla kobiet, które nie są wystarczająco zdrowe na inne rodzaje operacji.

Gdy rak endometrium rozprzestrzenił się na szyjkę macicy lub obszar wokół szyjki (zwany parametrem), wykonuje się radykalną histerektomię. Podczas tej operacji usuwa się całą macicę, tkanki znajdujące się obok macicy (parametryrium i więzadła maciczno-krzyżowe) oraz górną część pochwy (obok szyjki macicy). Operacja ta jest najczęściej wykonywana przez brzuch, ale może być również wykonana przez pochwę.

Badania wykonywane razem z histerektomią

Rzadko zdarza się, że podczas leczenia raka endometrium usuwa się macicę, ale nie jajniki. (Usunięcie jajników i jajowodów nazywane jest obustronną salpingo-ooforektomią (BSO). Tak naprawdę nie jest ona częścią histerektomii. Jest to oddzielna procedura, którą wykonuje się podczas tej samej operacji. (Zobacz sekcję Dwustronna salpingo-ooforektomia poniżej.)

Aby zdecydować, w jakim stadium jest rak, węzły chłonne w miednicy i wokół aorty również muszą zostać usunięte. Nazywa się to dyssekcją węzłów chłonnych. Można ją wykonać przez to samo nacięcie, co histerektomię brzuszną. Jeśli histerektomia jest wykonywana przez pochwę, węzły chłonne można usunąć za pomocą operacji laparoskopowej. (Patrz “Operacja węzłów chłonnych” poniżej.)

Jak wykonuje się histerektomię?

Jak wspomniano powyżej, operacja ta może być wykonana przez duże cięcie w brzuchu (brzuch). Można ją również wykonać przez pochwę. Chirurgia laparoskopowa lub chirurgia minimalnie inwazyjna jest inną opcją, która staje się coraz bardziej powszechna.

Laparoskopia jest techniką, która pozwala chirurgowi zajrzeć do wnętrza brzucha i miednicy przez wąskie rurki wprowadzane przez bardzo małe cięcia (nacięcia) wykonane w brzuchu. Długie, maleńkie instrumenty chirurgiczne mogą być kontrolowane przez rurki. Pozwala to chirurgowi na operowanie bez konieczności wykonywania dużego nacięcia w brzuchu. Wiąże się to z mniejszym bólem i utratą krwi, a także może skrócić czas rekonwalescencji po operacji.

Zarówno prosta histerektomia, jak i radykalna histerektomia mogą być wykonane przez brzuch przy użyciu chirurgii laparoskopowej. Chirurgia laparoskopowa może być również wykorzystywana do bezpiecznego usuwania innych narządów i tkanek, gdy wykonywana jest histerektomia pochwowa.

Chirurgia laparoskopowa w przypadku raka endometrium wydaje się być równie dobra jak bardziej tradycyjne procedury otwarte, jeśli jest wykonywana przez chirurga, który ma duże doświadczenie w laparoskopowych operacjach raka.

Podejście robotyczne jest coraz częściej wykorzystywane do wykonywania zabiegów laparoskopowych, a wyniki są bardzo podobne. W chirurgii robotycznej, chirurg siedzi przy panelu kontrolnym w sali operacyjnej i porusza robotycznymi ramionami, aby działać przez wiele małych nacięć. Operacje robotyczne trwają zwykle dłużej niż zwykłe operacje laparoskopowe.

W przypadku każdej z tych procedur stosuje się znieczulenie ogólne, dzięki czemu pacjentka jest pogrążona w głębokim śnie i nie odczuwa bólu podczas operacji.

Bilateralna salpingo-ooforektomia

Ta operacja usuwa oba jajowody i oba jajniki. Zwykle wykonuje się ją w tym samym czasie, w którym usuwa się macicę (poprzez histerektomię prostą lub histerektomię radykalną) w celu leczenia raka endometrium. Usunięcie obu jajników oznacza, że przejdziesz menopauzę, jeśli jeszcze tego nie zrobiłaś.

Jeśli jesteś młodsza niż 45 lat i masz raka endometrium w stadium I, możesz chcieć porozmawiać ze swoim chirurgiem o zachowaniu jajników. Nawet jeśli kobiety, którym usunięto jajniki, mają mniejsze szanse na powrót raka, usunięcie jajników nie wydaje się pomagać im żyć dłużej.

Operacja węzłów chłonnych

Dysekcja węzłów chłonnych miednicy i aorty jest operacją wykonywaną w celu usunięcia węzłów chłonnych z miednicy i obszaru obok aorty. Węzły są badane w celu sprawdzenia, czy zawierają komórki nowotworowe, które rozprzestrzeniły się z guza endometrium. Ta informacja jest częścią znalezienia chirurgicznego etapu raka.

Chirurgia jest nazywana dyssekcją węzłów chłonnych, gdy większość lub wszystkie węzły chłonne w okolicy są usuwane. Jest to zwykle wykonywane w tym samym czasie, co operacja usunięcia macicy (histerektomia). W przypadku histerektomii brzusznej węzły chłonne mogą zostać usunięte przez to samo nacięcie. U kobiet, które miały histerektomię pochwową, węzły chłonne mogą być usunięte za pomocą operacji laparoskopowej.

Gdy tylko kilka węzłów chłonnych w danym obszarze jest usuwanych, nazywa się to pobraniem próbek węzłów chłonnych.

W zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania raka, ilości raka w macicy (wielkość guza), oraz tego, jak głęboko rak zaatakował mięsień macicy, oraz wyników badań obrazowych , węzły chłonne mogą nie wymagać usunięcia.

Mapowanie węzłów chłonnych przyśrodkowych

Mapowanie węzłów chłonnych przyśrodkowych (SLN) może być stosowane we wczesnym stadium raka endometrium, jeśli badania obrazowe nie wykazują wyraźnie oznak, że rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych w miednicy. Aby to zrobić, niebieski lub zielony barwnik jest wstrzykiwany w obszar z nowotworem, w pobliżu szyjki macicy. Następnie chirurg szuka węzłów chłonnych, które zmieniają kolor na niebieski lub zielony (od barwnika). Te węzły chłonne to węzły, do których rak mógłby najpierw spłynąć (węzły wartownicze). Są one usuwane i badane, aby sprawdzić, czy znajdują się w nich komórki rakowe. Jeśli tak, pobiera się kolejne węzły chłonne, ponieważ w nich również prawdopodobnie znajdują się komórki nowotworowe. Jeśli nie ma komórek nowotworowych w węzłach wartowniczych, nie usuwa się więcej węzłów. Zabieg ten jest zwykle wykonywany w tym samym czasie, co operacja usunięcia macicy (histerektomia). Twój lekarz porozmawia z tobą o tym, czy mapowanie SLN jest opcją dla ciebie.

Płukanie miednicy (płukanie otrzewnej)

W tej procedurze chirurg “przepłukuje” jamę brzuszną i miednicę słoną wodą (solą fizjologiczną). Płyn jest następnie zbierany (za pomocą ssania) i wysyłany do laboratorium, aby sprawdzić, czy zawiera komórki rakowe. Nazywa się to również płukaniem otrzewnej. Jeśli w płynie znajdują się komórki raka endometrium, stadium ra, może ulec zmianie (stadium chirurgiczne), a kolejne etapy leczenia mogą mieć wpływ.

Inne procedury, które mogą być stosowane do poszukiwania rozprzestrzeniania się raka

Omentektomia: Jelito grube to warstwa tkanki tłuszczowej pokrywająca zawartość jamy brzusznej, coś w rodzaju fartucha. Rak czasami rozprzestrzenia się na tę tkankę. Kiedy ta tkanka jest usuwana, nazywa się to omentektomią. Może to być wykonane podczas histerektomii, jeśli rak rozprzestrzenił się w tym miejscu. Biopsja jelita grubego może być również wykonana w celu sprawdzenia, czy nie doszło do rozsiewu nowotworu. (Małe kawałki są pobierane i badane na obecność komórek nowotworowych.)

Biopsja otrzewnej: Tkanka wyściełająca miednicę i jamę brzuszną nazywana jest otrzewną. Biopsje otrzewnej usuwają małe fragmenty tej tkanki, aby sprawdzić, czy nie ma w niej komórek rakowych.

Odcinanie guza

Jeśli rak rozprzestrzenił się po całym brzuchu, chirurg może spróbować usunąć jak najwięcej guza. Nazywa się to usunięciem guza (debulking). Usunięcie nowotworu może pomóc innym metodom leczenia, takim jak radioterapia lub chemioterapia, działać lepiej. Może więc być pomocne w leczeniu niektórych typów raka endometrium.

Odzyskiwanie sprawności po operacji

Pobyt w szpitalu w przypadku histerektomii brzusznej wynosi zazwyczaj od 3 do 7 dni. Średni czas pobytu w szpitalu po radykalnej histerektomii brzusznej wynosi około 5 do 7 dni. Całkowity powrót do zdrowia może trwać do 4 do 6 tygodni. Procedura laparoskopowa i histerektomia przezpochwowa wymagają zazwyczaj pobytu w szpitalu przez 1 lub 2 dni i 2 do 3 tygodni na powrót do zdrowia. Powikłania tych operacji nie są częste i zależą od podejścia chirurgicznego. Obejmują one uszkodzenie nerwów lub naczyń, nadmierne krwawienie, zakażenie rany, zakrzepy krwi oraz uszkodzenie pobliskich tkanek (układu moczowego i jelitowego).

Radykalna histerektomia wpływa na nerwy, które kontrolują pęcherz moczowy, dlatego cewnik jest używany do odprowadzania moczu zaraz po operacji. Często jest on utrzymywany przez co najmniej kilka dni. Jeśli pęcherz nie wyzdrowieje całkowicie po usunięciu cewnika, może on zostać włożony z powrotem. Inną opcją jest pokazanie ci, jak samemu zakładać cewnik kilka razy dziennie, żeby opróżnić pęcherz. Z czasem funkcja pęcherza powraca.

Skutki uboczne operacji

Każda histerektomia powoduje niepłodność (nie będziesz w stanie zajść w ciążę).

Dla kobiet, które były w okresie przedmenopauzalnym przed operacją, usunięcie jajników spowoduje menopauzę od razu. Może to prowadzić do objawów takich jak uderzenia gorąca, nocne poty i suchość pochwy. Długoterminowo, może to prowadzić do osteoporozy i zwiększonego ryzyka chorób serca, które wpływają na wszystkie kobiety po menopauzie.

Usuwanie węzłów chłonnych w miednicy może prowadzić do gromadzenia się płynu w nogach i narządach płciowych. Może to stać się trwającym całe życie problemem zwanym obrzękiem limfatycznym. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli promieniowanie jest podawane po operacji.

Chirurgia i objawy menopauzy mogą również wpływać na twoje życie seksualne. Aby dowiedzieć się więcej, zobacz Seks i kobieta z rakiem.

Porozmawiaj z zespołem leczącym o efektach ubocznych, które możesz mieć zaraz po operacji i później. Mogą być rzeczy, które możesz zrobić, aby pomóc zapobiec skutkom ubocznym. Dowiedz się, czego możesz się spodziewać, aby od razu uzyskać pomoc.

.