To jest sytuacja, w której nikt nie chce się znaleźć. Doświadczasz ostrego, wyniszczającego bólu. Ten ból nie jest jak twój standardowy ból mięśni. To jest ból nerwów. Odczuwasz wstrząsy elektryczne, szpilki i igły lub pieczenie wzdłuż pleców lub w ramionach i nogach. Doszło do tego, że zaczynasz tracić funkcjonalność w życiu codziennym. Ledwo możesz przebrnąć przez dzień pracy. Nie mówiąc już o tym, że nie jesteś w stanie iść na wycieczkę. Nie jesteś w stanie bawić się ze swoimi dziećmi lub wnukami. Idziesz i dajesz się zbadać swojemu lekarzowi. Po przeprowadzeniu całej baterii testów, okazuje się, że masz uszkodzenie nerwu, zwyrodnienie dysku lub zwężenie kręgosłupa.

Co teraz? W tym momencie, większość lekarzy będzie dać Ci opcje leczenia, takie jak; leki do maskowania bólu, spróbuj fizykoterapii, dostać zastrzyki, lub mieć chirurgii kręgosłupa do dekompresji nerwów. Z dzisiejszym coraz bardziej siedzący tryb życia, jak również pokolenia wyżu demograficznego postępującego w wieku, stawki przewlekłego bólu pleców nadal rosną. W latach 2000-2007 całkowita liczba osób dorosłych w USA cierpiących na przewlekły ból pleców wzrosła o 64% (ok. 7,8 mln do 12,8 mln), a średnia wieku pacjentów wzrosła z 48,5 do 52,2 lat. (Baber i wsp. 2016). W związku z tym w tym samym okresie czasu wzrosła również liczba operacji – o 170% w przypadku fuzji kręgosłupa (Rajaee i wsp. 2012) i o 11% laminektomii (Parker i wsp. 2015). Poniżej przedstawiono kilka informacji, które pomogą odpowiedzieć na niektóre pytania dotyczące tego, jakie są Pana/Pani opcje, jeśli chodzi o operację dekompresyjną, a także możliwą alternatywę skutecznego leczenia Pana/Pani schorzenia.

Konwencjonalne metody leczenia przed operacją

Najczęściej stosuje się serię zabiegów, które są zalecane, zanim operacja zostanie autoryzowana. Zazwyczaj, pierwszy krok jest farmaceutyczny. Recepta rozluźniacze mięśni, środki przeciwbólowe i leki przeciwzapalne są próbowane. Następnym krokiem jest fizykoterapia. Ćwiczenia są niezbędne dla optymalnego zdrowia, jednak ćwiczenia często nasilają ból, jeśli masz ucisk nerwów. Ostatnim krokiem przed operacją są zazwyczaj zastrzyki sterydowe. Chociaż mogą one przynieść tymczasową ulgę w stanach zapalnych, rzadko oferują trwałą ulgę w przypadku ucisku nerwu. W konwencjonalnym modelu leczenia medycznego, wszystko co pozostaje to operacja kręgosłupa.

Chirurgia kręgosłupa często składa się z dwóch procedur wykonywanych w tym samym czasie: procedura usunięcia tkanek powodujących impingement nerwu, a następnie fuzja kręgosłupa. Najczęstszym rodzajem operacji dekompresyjnych są laminotomie i laminektomie. Procedury te brzmią bardzo podobnie, ponieważ obie dotyczą blaszki miażdżycowej kręgosłupa. Każdy pojedynczy kręg w kręgosłupie posiada po obu stronach tylnej części blaszkę, która tworzy łuk kostny osłaniający rdzeń kręgowy. Laminektomia polega na całkowitym usunięciu tego łuku kostnego, ponieważ blaszka jest całkowicie usuwana, natomiast laminotomia usuwa tylko część kości, która powoduje ucisk nerwu. Rodzaj operacji zależy od stopnia ucisku nerwu i konieczności wykonania innych zabiegów. W celu wykonania zarówno laminektomii, jak i laminotomii wykonuje się nacięcie na poziomie kręgu, na którym dochodzi do ucisku nerwu. Następnie otwiera się tkankę, przecinając skórę i rozcinając mięśnie, aby odsłonić kość kręgosłupa. W laminektomii wyrostek kolczysty i blaszka miażdżysta są całkowicie usuwane z kręgu w celu zmniejszenia nacisku wywieranego przez te struktury na korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy. Te struktury kostne są widoczne poniżej na rycinie 1. Wyrostek kolczysty jest kostnym punktem orientacyjnym, są to “zgrubienia”, które odczuwa się na plecach pod skórą. Służą one jako miejsca przyczepu mięśni, natomiast blaszki widoczne na czerwono tworzą łuk, który pokrywa rdzeń kręgowy. W przypadku laminotomii niektóre z tych struktur kostnych pozostaną nienaruszone, ale konieczne będzie usunięcie części samej blaszki poprzez wycięcie kości w celu odbarczenia nerwu.

Jeśli te operacje same nie są wystarczające do całkowitego odbarczenia nerwu, chirurg może zdecydować się na wykonanie dodatkowych procedur przed zamknięciem początkowego nacięcia wejścia. W zależności od miejsca ucisku nerwu może to wymagać discektomii w celu usunięcia części lub całości wybrzuszonego/uwięzionego dysku. Na koniec można wykonać foraminotomię w celu usunięcia ostróg kostnych lub otwarcia kanałów (foramen), w których korzeń nerwowy wychodzi z kręgosłupa.

Rysunek 1. Anatomia kostna kręgosłupa lędźwiowego z zaznaczonymi na czerwono blaszkami każdego kręgu i kostnym punktem orientacyjnym w postaci wyrostka kolczystego.

W przypadku laminektomii usunięcie tych znaczących fragmentów kości stwarza możliwość niestabilności w tym regionie kręgosłupa. Ponadto, niektóre mięśnie wewnętrzne, które są głównymi stabilizatorami kręgosłupa, przyczepiają się bezpośrednio do części kręgów, które są usuwane. Ponadto, aby uzyskać dostęp do dysku i blaszki miażdżycowej, chirurg musi przeciąć mięśnie przykręgosłupowe. Mięśnie te są odpowiedzialne za pomoc w wyprostowaniu pleców, obracaniu się i utrzymaniu pozycji pionowej. W rezultacie laminektomia jest często łączona z zabiegiem zespolenia kręgosłupa na tym poziomie, który wymaga od chirurga wwiercenia śrub w kręgi powyżej i poniżej dotkniętego poziomu i połączenia ich stalowymi prętami.

Rysunek 2.a Pręty i śruby do zespolenia kręgosłupa. b. Zdjęcie rentgenowskie AP zespolenia lędźwiowego. c. Zdjęcie rentgenowskie boczne zespolenia lędźwiowego

Ten sprzęt jest wymagany do utrzymania stabilności. To z kolei tworzy blok kości, który może poważnie ograniczyć normalne zakresy ruchu. Oznacza to, że nawet jeśli operacja jest skuteczna w zmniejszaniu ucisku nerwów, to odbywa się to kosztem trwałej utraty normalnego ruchu. Skutkiem tego ograniczenia może być przyspieszenie degeneracji dysków i stawów powyżej i poniżej miejsca zespolenia, co skutkuje bólem, stanem zapalnym i potencjalnie dodatkowymi operacjami. (Ma et al 2019).

Ze względu na inwazyjny charakter procedury i ryzyko związane ze znieczuleniem, operacja nie jest opcją dla niektórych pacjentów. Dzieje się tak często ze względu na wiek pacjenta, poziom kompetencji immunologicznych itp. Jeśli operacja nie jest opcją, zwykle pacjentom mówi się, że jedynym dostępnym dla nich leczeniem są środki farmakologiczne, aby spróbować zarządzać ich bólem.

Efektywność

Według badań, gdzieś pomiędzy 10% a 74% (Nguyen et al 2011) operacji kręgosłupa kończy się niepowodzeniem. Według dr Stevena Atlasa, profesora nadzwyczajnego medycyny w Harvard Medical School, “ból zazwyczaj zmniejsza się o 50 procent”, mówi dr Atlas, “ale jest bardzo niewiele osób, które naprawdę nie odczuwają bólu po operacji zespolenia kręgosłupa”. Ulga może trwać tylko kilka lat, zanim stan ponownie się pogorszy.”

Dodatkowo, operacja jest zasadniczo wydarzeniem typu “wszystko albo nic”. Chirurg nie może wejść, ogolić trochę kości, zszyć cię i “zobaczyć, jak sobie radzisz”. Jedynym powodem, dla którego byłoby to nawet rozważane jako opcja, jest to, że twój stan jest wystarczająco skomplikowany, aby uzasadnić wiele operacji w celu skorygowania problemu. Wreszcie, artykuł z 2017 roku z czasopisma World Neurosurgery stwierdził, że jedna piąta pacjentów 65 i starszych, którzy otrzymali operację kręgosłupa, musiała zostać ponownie przyjęta do szpitala z powodu komplikacji (Aodgwa et al 2017).

Time and Cost of Decompressive Surgery

Wiele elektywnych operacji kręgosłupa to procedury ambulatoryjne, zakończone w ciągu kilku godzin. Poważniejsze przypadki mogą wymagać pewnej hospitalizacji. Ponadto, większość chirurgów zaleci, aby pacjent wykonał jakiś program kondycyjny przed operacją. Może to obejmować kilka tygodni rehabilitacji fizycznej, która odbywa się przed operacją. Następnie jest czas stracony od samej operacji. Chociaż może to być procedura ambulatoryjna, większość pacjentów nie będzie w stanie wrócić do pracy w pełnym wymiarze godzin przez kilka dni do tygodni po zabiegu. Wreszcie, dochodzimy do dodatkowego czasu i kosztów związanych z rehabilitacją fizykoterapeutyczną w celu odbudowy siły i stabilności. Więcej informacji na temat kosztów chirurgicznej i niechirurgicznej dekompresji można znaleźć w naszym artykule Understanding Treatment Costs.

Is there another way to accomplish decompression?

Pomyślany z powodu niskiego wskaźnika powodzenia i wysokiej częstości powikłań operacji kręgosłupa, niechirurgiczna dekompresja kręgosłupa została wynaleziona. W 1991 roku badacz medyczny, dr Allan Dyer, stworzył urządzenie terapeutyczne do mechanicznego zmniejszania kompresji nerwów. Łącząc swoją wiedzę medyczną z podstawowymi zasadami fizyki, dr Dyer doszedł do wniosku, że przyłożenie odpowiedniego obciążenia osiowego do kręgosłupa spowoduje wytworzenie podciśnienia w dysku, które może zmniejszyć wypukłość przepukliny. Pomogło to dr Dyerowi uzyskać ulgę w bólu pleców i szybko zostało przyjęte przez społeczność konserwatywnej opieki zdrowotnej.

Wszechstronne leczenie zachowawcze

W Olympic Spine and Sports Therapy wszystkie nasze zabiegi są wolne od leków, niechirurgiczne, bezpieczne i bezbolesne. Stosujemy unikalne i kompleksowe podejście do leczenia, które zapewnia trwałą ulgę, abyś mógł odzyskać swoją jakość życia.

Leczenie schorzeń związanych z kręgosłupem często obejmuje:

• Niechirurgiczną dekompresję kręgosłupa, aby zmniejszyć nacisk na nerwy i naprawić uszkodzone dyski.
• Korektyhiropraktyczne i mobilizację stawów, aby przywrócić prawidłowy ruch.
• Laser o wysokiej dawce, aby zmniejszyć ból i przyspieszyć naprawę nerwów.
• Wykwalifikowana terapia manualna, aby przywrócić równowagę mięśniową.
• Zintegrowana rehabilitacja funkcjonalna, aby przywrócić kontrolę, siłę i wytrzymałość.

Aby dowiedzieć się więcej o naszych kompleksowych metodach leczenia, możesz odwołać się do artykułu: Solutions for Sciatica and Chronic Back and Neck Pain, lub obejrzeć film: Solutions for Chronic Spine Pain

Non-Surgical Spinal Decompression

Although each of the therapies we use contributes to the healing process, non-surgical decompression is the chief treatment for nerve compression and disc conditions. Jak wyjaśniono wcześniej, urządzenia do dekompresji kręgosłupa delikatnie rozciągają kręgosłup, tworząc podciśnienie wewnątrz dysków i stawów. Podciśnienie może zmniejszyć wybrzuszenia dysku, przyciągnąć składniki odżywcze i wodę do dysku, zmniejszyć obrzęk i stan zapalny oraz poprawić ruch stawów.

Poniżej przedstawiono obrazy MRI pacjenta z przepukliną dysku w odcinku L5-S1. Na zdjęciu przed widać wyraźnie wybrzuszenie dysku w kanale kręgowym. Obraz po zabiegu został wykonany po zakończeniu leczenia obejmującego dekompresję kręgosłupa i pokazuje zmniejszenie przepukliny.

Niechirurgiczne urządzenia do dekompresji nie są takie same jak urządzenia do inwersji lub trakcji. W przypadku inwersji siła trakcyjna jest generowana przez zawieszenie na kostkach lub kolanach, a jedyną kontrolą nad siłą jest kąt, pod jakim się zawieszamy. Siła jest statyczna, chyba że pacjent się porusza. W przypadku urządzenia do dekompresji kręgosłupa siła jest kontrolowana i kierowana. Tempo wywierania nacisku, maksymalny i minimalny poziom siły oraz długość wywierania nacisku są zaprogramowane w urządzeniu. Cykliczne zmiany ciśnienia, jak fala dźwiękowa, powodują pompowanie, które poprawia krążenie. Jest to szczególnie ważne w przypadku schorzeń dysków, ponieważ nie mają one bezpośredniego dopływu krwi. Dekompresja kręgosłupa jest nie tylko skuteczna, ale również bezpieczna i bezbolesna. Nasze maszyny do dekompresji są dopuszczone przez FDA i mogą być wyłączone przez pacjenta, jeśli odczuwa on jakikolwiek dyskomfort. Dla większości pacjentów dekompresja jest tak wygodna i relaksująca, że mogą się oni zdrzemnąć podczas zabiegu.

Dla kogo będzie działać niechirurgiczna dekompresja?

W Olympic Spine and Sports Therapy, byliśmy w stanie pomóc tysiącom pacjentów znaleźć ulgę w objawach spowodowanych chorobami dysków i uciskiem nerwów. Udało nam się to osiągnąć bez użycia leków, zastrzyków czy operacji. Aby było jasne, wierzymy, że jest czas i miejsce na operację. Jeśli kompleksowe leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, operacja może być jedyną opcją. Aby ustalić, czy pacjent jest kandydatem do zabiegu dekompresji kręgosłupa, zbieramy szczegółowy wywiad, wykonujemy kompleksowe badanie ortopedyczne i neurologiczne oraz zlecamy badania RTG, MRI, CT i elektrodiagnostyczne, jeśli jest to wskazane. Jeśli na podstawie tej oceny stwierdzimy, że pacjent jest kandydatem do leczenia, przedstawiamy zalecenia dotyczące konkretnych terapii, ich częstotliwości i czasu trwania, a także oczekiwań dotyczących poprawy wyników ponownej oceny. W Olympic Spine and Sports Therapy wierzymy, że najlepsze leczenie dla pacjenta to takie, które jest najbezpieczniejsze, najskuteczniejsze i najtańsze. Udzielamy bezpłatnych konsultacji w celu ustalenia czy pacjent jest dobrym kandydatem do leczenia. Aby umówić się na konsultację można do nas zadzwonić pod numer 425-967-6426 lub wysłać e-mail na adres [email protected]. Nie chcielibyśmy niczego więcej niż pomóc Ci znaleźć ulgę i odzyskać zdolność do życia swoim życiem.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery: An Analysis of 500 Consecutive Spine Surgery Patients. World Neurosurgery. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. J Pain Res. 2016;9:979-987. Published 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Risk factors for upper adjacent segment degeneration after multi-level posterior lumbar spinal fusion surgery. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Published 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Long-term outcomes of lumbar fusion among workers’ compensation subjects: a historical cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Incidence of low back pain after lumbar discectomy for herniated disc and its effect on patient-reported outcomes. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Spinal fusion in the United States: analiza trendów od 1998 do 2008 roku. Spine. 2012;37(1):67–76.