Choroba refluksowa przełyku jest spowodowana głównie niewydolnością dolnego zwieracza przełyku. Doniesienia sugerują, że możliwe jest rozróżnienie dwóch głównych mechanizmów powodujących refluks: niskiego podstawowego ciśnienia zwieracza prowadzącego do swobodnego refluksu, występującego najczęściej w nocy w pozycji leżącej na wznak, oraz zwiększonego przejściowego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku z normalnym lub zwiększonym ciśnieniem spoczynkowym, prowadzącego do refluksu w ciągu dnia w pozycji stojącej. Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku (LESP) – określone za pomocą stacjonarnej manometrii typu pull-through – porównano z profilami kwaśnego refluksu mierzonego za pomocą 24-godzinnego monitorowania pH u 207 pacjentów z potwierdzoną chorobą refluksową przełyku. Różnice w LESP nie były istotne pomiędzy pacjentami z refluksem występującym głównie w ciągu dnia w pozycji stojącej i tymi z refluksem występującym głównie w nocy w pozycji leżącej (16.1 +/- 7.4 mmHg versus 15.1 +/- 7.8 mmHg; t-test: P = 0.355). Dla obu wzorców LESP istniała niewielka ujemna korelacja z wielkością kwaśnego refluksu (określanego jako odsetek czasu z pH < 4). Współczynniki korelacji Pearsona wynosiły -0,196 dla osób z refluksem wyprostnym i -0,137 dla osób z refluksem dwupozycyjnym (odpowiednio P = 0,006 i P = 0,049). Ponieważ nie ma różnic w LESP w odniesieniu do postawy ciała lub wzorców czasowych refluksu kwaśnego, wydaje się mało prawdopodobne, że refluks wyprostny jest związany z podwyższonym LESP, podczas gdy refluks supinacyjny objawia się hipotensyjnym LESP. Alternatywnie można stwierdzić, że stacjonarna manometria typu pull-through jest niewystarczająca do określenia przyczyny choroby refluksowej przełyku i dlatego ma ograniczone zastosowanie w jej rutynowej diagnostyce.