Hematospermia jest zwykle związana ze stanami zapalnymi pęcherzyków nasiennych lub gruczołu krokowego. Stan ten jest często samoograniczający się i ustępuje w ciągu 1-2 miesięcy. Jeśli hematospermia utrzymuje się dłużej niż 2 miesiące, zaleca się wykonanie dalszych badań w celu ustalenia przyczyny. W około połowie przypadków etiologia jest określana jako idiopatyczna. Może to jednak odzwierciedlać niekompletną ocenę.
Stany chorobowe gruczołu krokowego
Patofizjologia gruczołu krokowego może być przyczyną hematospermii. Najczęstszą etiologią jest biopsja prostaty, która powoduje samoograniczającą się hematospermię, ustępującą w ciągu około 1 miesiąca.
Inni autorzy uznali raka gruczołu krokowego za czynnik etiologiczny. W badaniu przeprowadzonym przez Han i wsp. odnotowano znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia raka gruczołu krokowego u mężczyzn z hematospermią. Spośród 139 mężczyzn z hematospermią, u 19 (13,7%) rozpoznano raka prostaty. W całej kohorcie 26 126 pacjentów, wskaźnik wykrywalności raka prostaty wynosił 6,5%. W analizie regresji logistycznej obecność hematospermii była istotnym czynnikiem predykcyjnym rozpoznania raka gruczołu krokowego.
Jest to nadal kontrowersyjny obszar badań. Prando opisał serię 86 mężczyzn z hematospermią, u których następnie przeprowadzono ocenę za pomocą endorektalnego MRI i tylko u jednego pacjenta stwierdzono raka gruczołu krokowego. W przeglądzie Ng i wsp. obejmującym 300 przypadków hematospermii wykryto 13 raków gruczołu krokowego (5,7%), wszystkie u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, u których stężenie antygenu swoistego dla gruczołu krokowego (PSA) było wyższe niż 3,0 ng/dL lub u których stwierdzono nieprawidłowe wyniki cyfrowego badania per rectum (DRE). Badacze ci zalecili badania przesiewowe w kierunku raka gruczołu krokowego u mężczyzn powyżej 40. roku życia, u których występuje hematospermia.
Hematospermia może być również spowodowana przez teleangiektazję gruczołu krokowego i żylaki. Rozpoznanie to jest potwierdzane za pomocą oceny endoskopowej z użyciem giętkiej lub sztywnej cystoskopii.
Zapalenie gruczołu krokowego jest często uważane za przyczynę hematospermii, chociaż nie odnotowano żadnego specyficznego związku. Jeśli u pacjenta występują oznaki i objawy ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, wskazane jest specyficzne leczenie. Jeśli obecne są objawy przewlekłego zespołu bólowego miednicy mniejszej (CPPS), należy wykonać posiew moczu, a następnie posiew wydzieliny z gruczołu krokowego. Hematospermia nie jest uznanym objawem CPPS.
W badaniu obejmującym 52 pacjentów z hematospermią, Etherington i wsp. stwierdzili znaczną liczbę pacjentów z kamicą gruczołu krokowego.
Inna publikacja zawierała doniesienia o torbielowatym poszerzeniu ujścia gruczołu krokowego w związku z hematospermią. Furuya i Kato opisali 30 ze 138 mężczyzn z hematospermią, u których stwierdzono torbiel prostaty w linii środkowej. Dziewiętnastu mężczyzn poddano biopsji przezodbytniczej; obecność płynu krwotocznego potwierdzono u 13 z nich. Czterech z nich wyleczono, wykonując przezcewkowe usunięcie gruczołu krokowego.
Wraz z pojawieniem się biopsji prostaty kierowanej TRUS w diagnostyce raka prostaty, pojawiła się nowa etiologia hematospermii. Wiele ośrodków dokonało przeglądu swoich doświadczeń z tym powikłaniem.
Częstość występowania hematospermii po biopsji transrektalnej gruczołu krokowego wahała się w granicach 9-84%. W jednym z badań u 25% pacjentów poddanych biopsji TRUS po zabiegu wystąpiła jednocześnie hematospermia i hematuria. Berger i wsp. przedstawili wyniki 5957 biopsji wykonanych u 4303 mężczyzn. Grupa ta stwierdziła, że hematospermia wystąpiła po około 36% biopsji. Stwierdzili oni, że w tej sytuacji hematospermia jest na ogół samoograniczająca się i nie wymaga specyficznego leczenia.
Niektórzy autorzy zalecają podawanie finasterydu od 2 tygodni przed biopsją TRUS gruczołu krokowego w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia krwiomoczu po zabiegu. Chociaż w żadnym z badań nie analizowano wpływu finasterydu na występowanie hematospermii, stan ten może ulec poprawie przy stosowaniu tego leku.
Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego jest również związana z następową hematospermią. W badaniu przeprowadzonym przez Shen i wsp. opisano 80 kolejnych mężczyzn, u których wykonano przezcewkową resekcję gruczołu krokowego i stwierdzono, że hematospermia wystąpiła u 2,5% mężczyzn.{ref14
Brachyterapia jako leczenie raka gruczołu krokowego polega na wprowadzeniu radioaktywnych nasion bezpośrednio do gruczołu krokowego. Wykazano, że ta procedura może powodować hematospermię u maksymalnie 17% pacjentów poddawanych temu leczeniu.