Istnieje skoordynowana kampania legislacyjna państwa, popychana przez National Academy for State Health Policy (NASHP) i polegająca wyłącznie na ICER, która lekkomyślnie odcięłaby dostęp do leków na receptę dla seniorów w oparciu o arbitralne ustalenie, że leki te miały “nieuzasadnione wzrosty cen” w danym roku. Takie leki mogą zmieniać się z roku na rok i zawierać leki, dla których nie istnieją obecnie żadne inne metody leczenia. ICER tworzy raporty analizy kosztów, które firmy ubezpieczeń zdrowotnych wykorzystują do odmawiania pacjentom dostępu do innowacyjnych metod leczenia.
W styczniu 2021 roku ICER wydała drugą edycję swojego raportu, niewyobrażalnie nazwanego Unsupported Price Increase Report, który koncentruje się na ręcznie wybranej, wąskiej grupie leków. Raport ten zawiera bardzo krytykowaną analizę. ICER przyznaje nawet, że jej raport jest wadliwy i że “nie ma obecnie możliwości przeprowadzenia pełnych analiz ekonomicznych w połączeniu z oceną dowodów klinicznych dla leków w raportach UPI”. Komunikat prasowy dotyczący ich raportu jest szczery w kwestii koordynacji z naciskiem NASHP na prawa stanowe. Pomimo tych obaw i krótkiej historii tego raportu, ICER i NASHP twierdzą, że raport jest ważny jako jedyne źródło do podejmowania decyzji cenowych. Podmioty pozarządowe nie powinny mieć wyłącznej władzy do kierowania ustaleniami dotyczącymi dostępu do leków na receptę w Medicaid.
Zgodnie z analizą Drug Channels danych z SSR Health (niezależnej organizacji, która zbiera i raportuje dane na temat cen farmaceutyków), wzrost cen leków na receptę znacznie zwolnił w ciągu ostatnich pięciu lat, z cenami netto spadającymi o -2,2% w samym 2020 roku. Dodatkowo, podczas gdy ceny spadły, wykorzystanie wzrosło, co oznacza, że więcej pacjentów używa więcej leków, co zwiększa ogólne wydatki na zdrowie.
Dla dostawców ubezpieczeń zdrowotnych kontrowersyjna metodologia ICER służy jako podstawa dla przewrotnych zachęt. Płatnicy wykorzystują raporty ICER do odmowy pokrycia lub preferowanego umieszczenia w receptariuszu, gdy uzasadnienie tych decyzji nie może być nawet powtórzone. Ostatecznie, fakt, że leki są niedostępne i nieosiągalne dla wielu seniorów wynika z tego, że prywatni ubezpieczyciele Part D i firmy PBM żądają wyższych rabatów od firm farmaceutycznych (co powoduje wzrost cen katalogowych), a następnie wprowadzają agresywny podział kosztów. Praktyka ta sprawia, że starsi dorośli płacą więcej za leki przepisane przez lekarzy, a pacjenci są narażeni na niepowodzenie w stosowaniu zaleconego przez lekarza sposobu leczenia.
.