Odleżyny to owrzodzenia aftowe, a zimne to zmiany opryszczkowe.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS

Pacjenci często nazywają wszystkie owrzodzenia w jamie ustnej i wokół niej “odleżynami”. Aby dodać do zamieszania, “canker sore” i “cold sore” wydają się być terminami wymiennymi. Dla celów naszej dyskusji tutaj, owrzodzenia będą zdefiniowane jako wrzody aftowe, a zimne owrzodzenia będą zmianami opryszczkowymi.

Wszyscy wiemy, jak wyglądają zmiany opryszczkowe, szczególnie na wardze. Najpierw są one pęcherzykowate, a następnie skorupiaste. Ale co ze zmianami tuż przy wardze i innymi zmianami wewnątrzustnymi? Czy kiedykolwiek pomyliły ci się zmiany opryszczkowe z owrzodzeniami aftowymi? Jaka jest prawdziwa różnica między nimi? Na początku mojej kariery, znalazłem to pytanie bardzo mylące. Pytałem wielu klinicystów i pedagogów, aby uzyskać odpowiedź.

Lata temu, student studiów magisterskich wyjaśnił mi to w ten sposób. “To jest proste. Odleżyny są bakteryjne, a przeziębienia wirusowe. Odleżyny zawsze występują na błonach śluzowych, a odleżyny występują na zrogowaciałej tkance”. To zbyt uproszczone wyjaśnienie stanowiło dobry punkt wyjścia w mojej podróży do poznania różnic.

Z mojej lektury wynika, że wiele jest jeszcze nieznane na temat wrzodów aftowych. Wiele teorii zostało przedstawionych, wraz z dużą ilością anegdotycznych zabiegów. Niektórzy autorzy uważają, że wrzody aftowe i opryszczka to ta sama jednostka chorobowa. Wynika to najprawdopodobniej z faktu, że obie zmiany mają kilka wspólnych cech. Obie są nawracającymi, bolesnymi, powierzchownymi zmianami w jamie ustnej, które utrzymują się od 7 do 14 dni. Zazwyczaj goją się one samoistnie, nie pozostawiając blizny. Czasami dochodzi do zajęcia okolicznych węzłów chłonnych. W zaawansowanych przypadkach wrzody aftowe wyglądają bardziej jak opryszczka.

Wśród specjalistów w dziedzinie medycyny jamy ustnej panuje obecnie zgoda, że nawracające wrzody aftowe (RAU) i wirus opryszczki zwykłej (HSV) to dwie odrębne i oddzielne jednostki. Należy zwrócić uwagę na kilka istotnych różnic.

Zmiany opryszczkowe są zaraźliwe, natomiast owrzodzenia aftowe nie. Opryszczka jest wtórną zmianą wytwarzaną przez wirusa opryszczki i jest odpowiednikiem opryszczki wargowej. Wirus ten jest przechowywany w zwojach nerwowych.

Po dokładnym zbadaniu, zmiany mają różne cechy. Owrzodzenia aftowe występują na tkankach nierogowaciejących, takich jak błona śluzowa policzków, fałd śluzówkowo-okostnowy, dno jamy ustnej, pod i po bokach języka oraz na podniebieniu miękkim. Zmiany opryszczkowe występują na zrogowaciałej tkance, takiej jak wargi, podniebienie twarde, dziąsła i grzbiet wyrostka zębodołowego. Owrzodzenia aftowe są zazwyczaj ograniczone do kilku w jamie ustnej w jednym czasie (RAU Minor). Centrum jest owrzodzone żółtą lub szarą pseudomembraną i jest otoczone cienką czerwoną obwódką lub aureolą.

Opryszczka składa się z kilku małych pęcherzyków, które pękają, tworząc skorupę, szczególnie na wargach. W wielu przypadkach, zmiany nawracają w dokładnie tym samym miejscu. Wewnątrz jamy ustnej, wiele małych zmian często przebiega razem lub łączy się w jedną dużą zmianę.

Faktyczna przyczyna powstawania wrzodów aftowych jest nieznana, co uniemożliwia zapobieganie im i utrudnia ich leczenie. Są one najczęstszą zmianą chorobową jamy ustnej, występującą u 20 procent populacji. RAU minor stanowi ponad 70 procent wszystkich owrzodzeń, przy czym RAU major i RAU opryszczkowate występują znacznie rzadziej

. RAU major obejmuje od jednej do 10 zmian – każda z nich jest większa od typowego owrzodzenia – i utrzymuje się przez tygodnie lub miesiące. Opryszczkowate zapalenie jamy ustnej występuje zwykle w tylnej części jamy ustnej, z 10 do 100 małymi zmianami tworzącymi skupiska. Zmiany te wyglądają podobnie do HSV, stąd nazwa.

Wrzody opryszczkowe są uważane za bakteryjne, nie dlatego, że bakterie powodują zmiany, ale dlatego, że po pojawieniu się zmian, bakterie są przyciągane do martwiczej tkanki. Spekulacja polega na tym, że układ odpornościowy wyzwala te zmiany, w porozumieniu ze stresem, niedoborami żywieniowymi, urazem jamy ustnej od szczoteczki do zębów lub chrupiącego francuskiego chleba, hormonów lub niektórych chorób ogólnoustrojowych. Niektórzy ludzie wydają się mieć alergie na pewne pokarmy, barwniki lub konserwanty, które wyzwalają zmiany.

Z drugiej strony, palenie tytoniu wydaje się być ochronne, prawdopodobnie z powodu zwiększonej keratynizacji błony śluzowej. Zastępowanie nikotyny stosowane w programach zaprzestania palenia również wydaje się zmniejszać częstość występowania owrzodzeń. Wydaje się, że istnieje pewien związek genetyczny, ponieważ połowa krewnych pierwszego stopnia osób cierpiących na wrzody aftowe również ma tę chorobę.

Z nieznaną przyczyną wrzodów aftowych, leczenie jest ograniczone do kontroli bólu i skrócenia czasu gojenia. Istnieje długa lista produktów dostępnych bez recepty na wrzody aftowe. Wiele maści lub płukanek zawiera środki miejscowo znieczulające, takie jak benzokaina. Niektóre produkty mają działanie przeciwzapalne lub przeciwbakteryjne. Miejscowe sterydy są również często stosowane jako leczenie.

Leki systemowe zostały wypróbowane, w szczególności prednizon. Lek ten działa w celu zmniejszenia liczby i częstotliwości zmian, ale jak tylko lek jest wycofany, wrzody nawracają. Wypróbowano kilka innych leków ogólnoustrojowych, w tym talidomid. Talidomid okazał się pomocny w zaawansowanych przypadkach, szczególnie tych związanych z infekcją wirusem HIV. Większość leków ogólnoustrojowych przynosi ulgę niektórym pacjentom, ale nie wszystkim i nie na dłuższy okres czasu.

W uzupełnieniu do produktów miejscowych dostępnych bez recepty, tylko jeden środek miejscowy na receptę jest dostępny w leczeniu wrzodów aftowych – Aphthosol® firmy Block Drug. Lek ten zawiera amlexanox, silny inhibitor mediatorów zapalenia. Pasta dostępna na receptę jest mukoadhezyjna, pokrywa wrzód aftowy i tworzy warstwę ochronną.

Nie należy mylić Aphthosolu® z inną dostępną na receptę maścią do leczenia opryszczki wargowej na twarzy i wargach. Tym lekiem jest Denavir®. Penciclavir jest substancją czynną i jest przeznaczony do leczenia zmian wirusowych. Jego działanie polega na hamowaniu replikacji komórkowej wirusa. Może być stosowany bezpośrednio na zmianę lub nawet wtedy, gdy tylko mrowienie w wardze mówi pacjentowi, że zmiana opryszczkowa jest nieuchronna.

Leczenie pacjentów z nawracającymi zmianami w jamie ustnej wymaga cierpliwości i dobrej komunikacji. Należy odróżnić wrzody aftowe od zmian opryszczkowych, a następnie wybrać odpowiednie leczenie.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS, jest starszym konsultantem redaktorem RDH. Jest również redaktorem Perio Reports, biuletynu dla profesjonalistów stomatologicznych, który zajmuje się periodontologią. Strona internetowa Perio Reports to www.perioreports.com. Jej adres e-mail to trisha@perioreports. com.

.