Objawy aury migreny mogą przypominać tamte ze stwardnienia rozsianego (MS) nawrotu i kilku leków MS może spowodować ból głowy.
STOWE, VT-Migrena i stwardnienie rozsiane (MS) mogą mieć podobne objawy i często są chorobami współistniejącymi, według Angeli Applebee, MD, która mówiła w Headache Cooperative of New England’s 22nd Annual Headache Symposium. Neurolodzy powinni wiedzieć, które terapie MS mogą przyczynić się do bólu głowy i które leki na migrenę przepisywać z ostrożnością, jeśli pacjent przyjmuje pewne nowe terapie MS, powiedziała dr Applebee, adiunkt neurologii na Uniwersytecie Vermont w Burlington.
The Link Between Migraine and MS
“Najbardziej przekonującym badaniem związku między migreną a MS” jest Nursing Health Study, powiedziała dr Applebee. To prospektywne badanie, podczas którego badacze z New York University wysłał ankiety do 116.000 pielęgniarek od 1989 do 1995, okazało się, że pacjenci z migreną miał 39% wyższe ryzyko rozwoju MS niż nonmigraneurs. Bezwzględne ryzyko rozwoju SM było wyższe o 0,15%, co oznacza, że migrena jest skromnym predyktorem SM. Silniejsze predyktory MS obejmują czynniki takie jak haplotyp DRB1*1501 lub historia mononukleozy zakaźnej.
W badaniu stwierdzono również, że pacjenci z MS mieli o 33% większą szansę na zdiagnozowanie migreny podczas obserwacji. Różnica ta była jednak nieistotna, powiedział dr Applebee.
Różnicowanie między aurą migrenową a nawrotem stwardnienia rozsianego
Aura migrenowa i nawrót stwardnienia rozsianego mogą mieć podobne objawy, ale kilka zasad może pomóc neurologom rozróżnić te dwie choroby. Po pierwsze, aura zwykle nie trwa tak długo jak nawrót MS. Ogólnie rzecz biorąc, aura migrenowa trwa od pięciu do 60 minut, z wyjątkiem rzadkiego wariantu migreny hemiplegicznej. W nawrocie MS, z drugiej strony, nowe lub pogarszające się poprzednie objawy występują zwykle przez 24 godziny. “Kiedy robię wywiad u nowego pacjenta, staram się ustalić, czy objaw jest tam zawsze, czy pojawia się i znika, aby pomóc określić, czy może to być nawrót, czy aura” – wyjaśnia dr Applebee.
Po drugie, objawy aury migrenowej mają tendencję do bycia spójnymi, ale te z nawrotu MS mają tendencję do różnicowania się. Stres, taki jak infekcja, jednak, może spowodować nawrót MS charakteryzujący się nawrotem starych objawów.
Also, każde wystąpienie migreny zwykle jest związane z tymi samymi obszarami mózgu. W przeciwieństwie do tego, każdy nawrót stwardnienia rozsianego, z definicji, dotyka innego obszaru mózgu niż poprzedni nawrót stwardnienia rozsianego miał wpływ. “Jeśli nerw wzrokowy jest najpierw zaangażowany , inny obszar mózgu powinien być następny zaangażowany,” powiedział Dr Applebee. “Różne obszary mózgu nie muszą być zaangażowane w migrenie,” ona dodała.
Pomiędzy 20% a 30% aury pociąga za sobą wizualne i czuciowe zakłócenia. Jeśli nawrót stwardnienia rozsianego pociąga za sobą zaburzenia wzrokowe, ma tendencję do włączania symptomów zapalenia nerwu wzrokowego, takich jak ból podczas poruszania okiem i mętne widzenie. Nawroty MS również mogą być związane z oczopląsem lub diplopią, powiedział dr Applebee.
Drugs for MS May Cause Headache
Several drugs used to treat MS may cause headache. Natalizumab, wlew raz na miesiąc, może powodować poinfuzyjny ból głowy, który trwa 24 godziny, zanim ustąpi całkowicie. “Jeśli zastosuje się premedykację przed wlewem, nie stanowi to problemu i nie zauważyłem, aby pacjenci z migreną byli bardziej predysponowani do występowania bólów głowy po natalizumabie” – radzi dr Applebee.
Terapie interferonowe, które są podawane w zastrzykach podskórnych lub domięśniowych, czasami powodują objawy przypominające flulę, które trwają od trzech do sześciu miesięcy po rozpoczęciu terapii. “Jeśli nauczysz pacjentów premedykacji przed zastrzykami, może to zminimalizować objawy flulike”, powiedział dr Applebee. “Pacjenci z migreną mają tendencję do większych trudności w kontrolowaniu ich migreny, gdy po raz pierwszy przejść na terapii interferonem.” Trudność ta jednak nie jest przeciwwskazaniem do stosowania terapii interferonowych u tych pacjentów, dodała.
Pacjent ze stwardnieniem rozsianym może również doświadczać bólu głowy przez pierwsze cztery tygodnie po rozpoczęciu przyjmowania fingolimodu, który FDA zatwierdziła w 2010 roku. Po czterech tygodniach, ból głowy zwykle ustępuje sam. Rozpoczęcie leczenia fingolimodem czasami powoduje uderzający ból głowy u pacjentów bez wcześniejszej historii bólu głowy. Lek może również utrudniać pacjentom z migreną kontrolowanie bólu głowy, ale sterydy podawane w pulsie mogą przynieść ulgę, powiedział dr Applebee.
Monitoring Fingolimod Use in Patients With Comorbid Cardiac Problems
Ponieważ fingolimod działa na receptory S1P1, pacjenci mogą mieć zmniejszoną częstość akcji serca w ciągu pierwszych sześciu godzin od podania pierwszej dawki leku. Lek może prowadzić do bloku serca pierwszego i drugiego stopnia.
“Kiedy dawkujemy tych pacjentów, wykonujemy podstawowe EKG w naszym biurze, monitorujemy ich przez sześć godzin z parametrami życiowymi co godzinę, a następnie zlecamy wykonanie drugiego EKG przed wyjściem”, zauważył dr Applebee. Pacjenci z nieprawidłowym EKG powinni być przyjęci do szpitala, aby upewnić się, że mogą tolerować lek, zauważyła.