As of April 2, 2020 r., pandemia choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) spowodowała >890 000 przypadków i >45 000 zgonów na całym świecie, w tym 239 279 przypadków i 5 443 zgony w Stanach Zjednoczonych (1,2). W Stanach Zjednoczonych 22% populacji stanowią niemowlęta, dzieci i młodzież w wieku <18 lat (dzieci) (3). Dane z Chin sugerują, że dziecięce przypadki COVID-19 mogą być mniej ciężkie niż przypadki u dorosłych i że dzieci mogą doświadczać innych objawów niż dorośli (4,5); jednak charakterystyka choroby wśród pacjentów pediatrycznych w Stanach Zjednoczonych nie została opisana. Przeanalizowano dane z 149 760 potwierdzonych laboratoryjnie przypadków COVID-19 w Stanach Zjednoczonych, które wystąpiły w okresie od 12 lutego do 2 kwietnia 2020 r. Wśród 149 082 (99,6%) zgłoszonych przypadków, dla których znany był wiek, 2 572 (1,7%) było wśród dzieci w wieku <18 lat. Dane były dostępne dla niewielkiego odsetka pacjentów w odniesieniu do wielu ważnych zmiennych, w tym objawów (9,4%), chorób podstawowych (13%) i statusu hospitalizacji (33%). Spośród tych, dla których dostępne były informacje, 73% pacjentów pediatrycznych miało objawy gorączki, kaszlu lub duszności, w porównaniu z 93% dorosłych w wieku 18-64 lat w tym samym okresie; 5,7% wszystkich pacjentów pediatrycznych lub 20% tych, dla których znany był status hospitalizacji, było hospitalizowanych, mniej niż odsetek hospitalizowanych wśród wszystkich dorosłych w wieku 18-64 lat (10%) lub tych, których status hospitalizacji był znany (33%). Wśród przypadków pediatrycznych uwzględnionych w tej analizie odnotowano trzy zgony. Dane te potwierdzają wcześniejsze ustalenia, że dzieci z COVID-19 mogły nie zgłaszać gorączki lub kaszlu tak często, jak dorośli (4). Podczas gdy większość przypadków COVID-19 u dzieci nie jest ciężka, w tej grupie wiekowej nadal zdarzają się poważne choroby COVID-19 skutkujące hospitalizacją. Dystans społeczny i codzienne zachowania profilaktyczne pozostają ważne dla wszystkich grup wiekowych, ponieważ pacjenci z mniej poważnymi chorobami i ci bez objawów prawdopodobnie odgrywają ważną rolę w przenoszeniu choroby (6,7).

Dane dotyczące przypadków COVID-19 zostały zgłoszone do CDC z 50 stanów, Dystryktu Kolumbii, Nowego Jorku i czterech terytoriów USA. Jurysdykcje dobrowolnie zgłaszają dane dotyczące przypadków potwierdzonych laboratoryjnie za pomocą standardowego formularza zgłoszenia.* Dane dotyczące przypadków, które wystąpiły w okresie od 12 lutego do 2 kwietnia 2020 r., I przekazane za pośrednictwem elektronicznej bazy danych nadzoru opartej na przypadkach COVID-19 zostały zweryfikowane dla tego raportu. Dane przekazane do CDC są wstępne i mogą być aktualizowane przez departamenty zdrowia, gdy więcej danych stanie się dostępnych. W czasie przeprowadzania tej analizy interesujące charakterystyki były dostępne tylko dla mniejszości przypadków, w tym statusu hospitalizacji (33%), obecności wcześniej istniejących podstawowych warunków medycznych (13%) i objawów (9,4%). Ze względu na wysoki odsetek przypadków z brakującymi danymi i ponieważ przypadki z poważnymi wynikami są bardziej prawdopodobne, aby status hospitalizacji lub oddziału intensywnej terapii (ICU) został zgłoszony, procenty pacjentów hospitalizowanych, w tym tych, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii, zostały oszacowane jako zakres, dla którego mianownik dla dolnej granicy obejmował zarówno przypadki o znanym, jak i nieznanym statusie hospitalizacji lub ICU, a górna granica obejmowała tylko przypadki o znanym statusie hospitalizacji lub ICU. Dla innych cech, procenty zostały obliczone spośród liczby przypadków ze znanymi informacjami dla tej cechy. Dane demograficzne przypadków COVID-19 oceniano wśród przypadków u dzieci w wieku <18 lat i dorosłych w wieku ≥18 lat. Ponieważ ciężkość kliniczna COVID-19 jest większa wśród dorosłych w wieku ≥65 lat niż w młodszych grupach wiekowych (8), cechy kliniczne, w tym objawy i hospitalizacje, oceniano wśród dorosłych w wieku 18-64 lat i porównywano z cechami wśród przypadków dziecięcych. Porównania statystyczne nie zostały przeprowadzone ze względu na wysoki odsetek brakujących danych.

Od 2 kwietnia 2020 r. dane dotyczące 149 760 potwierdzonych laboratoryjnie przypadków COVID-19 w Stanach Zjednoczonych były dostępne do analizy. Spośród 149 082 (99,6%) przypadków, dla których znany był wiek pacjenta, 2 572 (1,7%) wystąpiło u dzieci w wieku <18 lat, a 146 510 (98%) u dorosłych w wieku ≥18 lat, w tym 113 985 (76%) w wieku 18-64 lat. Spośród 2 572 przypadków pediatrycznych, 850 (33%) zgłoszono z Nowego Jorku; 584 (23%) z pozostałej części stanu Nowy Jork; 393 (15%) z New Jersey; a pozostałe 745 (29%) z innych jurysdykcji. Rozkład jurysdykcji zgłaszających przypadki pediatryczne był podobny do rozkładu jurysdykcji zgłaszających przypadki wśród dorosłych w wieku ≥18 lat, z wyjątkiem tego, że mniejszy odsetek przypadków dorosłych został zgłoszony ze stanu Nowy Jork (14%). Pierwszy pediatryczny przypadek COVID-19 w Stanach Zjednoczonych zgłoszono do CDC 2 marca 2020 r.; od 5 marca przypadki pediatryczne zgłaszano codziennie (ryc. 1).

Wśród wszystkich 2572 przypadków COVID-19 u dzieci w wieku <18 lat mediana wieku wynosiła 11 lat (zakres 0-17 lat). Prawie jedna trzecia zgłoszonych przypadków pediatrycznych (813; 32%) wystąpiła u dzieci w wieku 15-17 lat, a następnie u dzieci w wieku 10-14 lat (682; 27%). Wśród młodszych dzieci 398 (15%) zachorowań wystąpiło u dzieci w wieku <1 roku, 291 (11%) u dzieci w wieku 1-4 lat, a 388 (15%) u dzieci w wieku 5-9 lat. Wśród 2 490 przypadków pediatrycznej COVID-19, których płeć była znana, 1 408 (57%) dotyczyło mężczyzn; wśród przypadków u dorosłych w wieku ≥18 lat, których płeć była znana, 53% (75 450 z 143 414) dotyczyło mężczyzn. Wśród 184 (7,2%) przypadków u dzieci w wieku <18 lat ze znanymi informacjami o narażeniu, 16 (9%) było związanych z podróżą, a 168 (91%) miało narażenie na pacjenta z COVID-19 w gospodarstwie domowym lub społeczności.

Dane dotyczące oznak i objawów COVID-19 były dostępne dla 291 z 2 572 (11%) przypadków pediatrycznych i 10 944 z 113 985 (9,6%) przypadków wśród dorosłych w wieku 18-64 lat (Tabela). Podczas gdy gorączka (subiektywna lub udokumentowana), kaszel i duszność były powszechnie zgłaszane wśród dorosłych pacjentów w wieku 18-64 lat (93% zgłosiło co najmniej jeden z nich), te oznaki i objawy były rzadziej zgłaszane wśród pacjentów pediatrycznych (73%). Spośród osób posiadających informacje na temat każdego z objawów, 56% pacjentów pediatrycznych zgłaszało gorączkę, 54% kaszel, a 13% duszność, w porównaniu z odpowiednio 71%, 80% i 43% pacjentów w wieku 18-64 lat, którzy zgłaszali te oznaki i objawy. Ból mięśni, ból gardła, ból głowy i biegunka były również rzadziej zgłaszane przez pacjentów pediatrycznych. Pięćdziesiąt trzy (68%) z 78 przypadków pediatrycznych, w których zgłoszono brak gorączki, kaszlu lub duszności, nie miały zgłoszonych objawów, ale nie mogły być sklasyfikowane jako bezobjawowe z powodu niepełnych informacji o objawach. Jeden (1,3%) dodatkowy pacjent pediatryczny z dodatnim wynikiem testu na SARS-CoV-2 został zgłoszony jako bezobjawowy.

Informacje dotyczące statusu hospitalizacji były dostępne dla 745 (29%) przypadków u dzieci w wieku <18 lat i 35,061 (31%) przypadków u dorosłych w wieku 18-64 lat. Wśród dzieci z COVID-19, 147 (szacowany zakres = 5,7%-20%) zostało zgłoszonych jako hospitalizowane, z 15 (0,58%-2,0%) przyjętymi na OIOM (Figura 2). Wśród dorosłych w wieku 18-64 lat wyższe były odsetki pacjentów hospitalizowanych (10%-33%), w tym hospitalizowanych na OIT (1,4%-4,5%). Dzieci w wieku <1 roku stanowiły największy odsetek (15%-62%) hospitalizacji wśród pacjentów pediatrycznych z COVID-19. Spośród 95 dzieci w wieku <1 roku o znanym statusie hospitalizacji, 59 (62%) było hospitalizowanych, w tym pięcioro zostało przyjętych na oddział intensywnej terapii. Odsetek pacjentów hospitalizowanych wśród osób w wieku 1-17 lat był niższy (szacowany zakres = 4,1%-14%), z niewielkimi różnicami między grupami wiekowymi (ryc. 2).

Wśród 345 przypadków pediatrycznych z informacjami na temat chorób podstawowych, 80 (23%) miało co najmniej jedną chorobę podstawową. Najczęstszymi chorobami podstawowymi były przewlekłe choroby płuc (w tym astma) (40), choroby układu sercowo-naczyniowego (25) i immunosupresja (10). Spośród 295 przypadków pediatrycznych, dla których dostępne były informacje zarówno o statusie hospitalizacji, jak i podstawowych warunkach medycznych, 28 z 37 (77%) hospitalizowanych pacjentów, w tym wszystkich sześciu pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii, miało jedno lub więcej podstawowych schorzeń; wśród 258 pacjentów, którzy nie byli hospitalizowani, 30 (12%) pacjentów miało podstawowe schorzenia. Wśród przypadków pediatrycznych uwzględnionych w tej analizie zgłoszono trzy zgony; jednak trwa przegląd tych przypadków w celu potwierdzenia COVID-19 jako prawdopodobnej przyczyny zgonu.

.