Q: Zaczęłam brać pigułki antykoncepcyjne dwa miesiące temu. Wiem, że powinnam spodziewać się okresu pod koniec opakowania pigułek, ale co z plamieniami pomiędzy nimi? Czy to oznacza, że nie powinnam brać pigułek i że powinnam rozejrzeć się za innym sposobem antykoncepcji?
A: Nie, nie oznacza to, że pigułki się nie sprawdzają. Krwawienie międzymiesiączkowe jest bardzo częste w ciągu pierwszych kilku miesięcy po rozpoczęciu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Zwykle zmniejsza się ono w ciągu trzech miesięcy stosowania tabletek i powinno ustąpić w czwartym cyklu.
Zanim jednak zdecydujesz, że to wina pigułki, zadaj sobie pytanie, czy krwawienie jest twoją winą? Oto kilka pytań do rozważenia:
- Czy bierzesz pigułkę o tej samej porze każdego dnia? Pominięcie jednej tabletki lub przyjęcie jej z opóźnieniem może wpłynąć na integralność wyściółki macicy lub endometrium (budowanej w spójny sposób przez codzienne, punktualne przyjmowanie tabletek) i spowodować złuszczanie się “kawałków i fragmentów” wyściółki, które widać jako plamy krwi.
- Czy przyjmuje Pani jakieś leki, które mogą wpływać na wchłanianie pigułki? Należą do nich leki zobojętniające sok żołądkowy, antybiotyki, niektóre leki trawienne dostępne bez recepty oraz leki ziołowe, takie jak dziurawiec. Również leki, które indukują w wątrobie system enzymatyczny zwany P450, mogą zwiększać metabolizm tabletek antykoncepcyjnych. Należą do nich leki przeciwdrgawkowe, przeciwgruźlicze i przeciwgrzybicze. Sterydy w postaci tabletek (prednizon) lub zastrzyków (nawet zastrzyki stawowe lub zewnątrzoponowe) również mogą mieć wpływ.
- Czy pali Pan/Pani papierosy? Jeśli bierzesz pigułkę i palisz, zwiększasz swoje ryzyko ataku serca i udaru, zwłaszcza jeśli masz 35 lat lub więcej. Zawsze mówiłem, że pigułka powinna być dostępna bez recepty, a palenie powinno być tylko na receptę. Palenie zmniejsza również wchłanianie i skuteczność hormonów w pigułce, co może prowadzić do bardziej przełomowych krwawień. Palacze mają 30 procent zwiększonego ryzyka krwawienia nieregularności w pierwszym cyklu stosowania pigułki, a to wzrasta do 86 procent w szóstym cyklu. Palenie ma również działanie antyestrogenowe i zwiększa metabolizm i rozkład estrogenów w wątrobie. (Jest to ważne, aby wiedzieć, kiedy dajemy hormony do kobiet w okresie menopauzy … ale ja dygresji w moim anty-palenia tyrady)!
Teraz spójrzmy na inne potencjalne problemy z pigułkami, które mogą wymagać profesjonalnej konsultacji. Jeśli bierzesz pigułkę o bardzo niskiej dawce (20 mikrogramów estrogenu), korzystna może być zmiana na wyższą (ale wciąż niską) pigułkę zawierającą 35 mikrogramów estrogenu. Ponadto, niektóre progestyny mogą być silniejsze niż inne, i bardziej prawdopodobne, aby zapobiec krwawieniu z przełomu. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o wypróbowaniu pigułki z inną progestyną niż ta, której obecnie używasz, jeśli krwawienie z przebitki nadal występuje. Istnieją jednofazowe (ta sama dawka progestyny i estrogenu w każdej aktywnej pigułce), dwufazowe (ilość estrogenu i progestyny zmienia się raz w ciągu cyklu) i trójfazowe (ilość estrogenu i progestyny zmienia się trzykrotnie) formuły pigułki. Jeśli rutynowo doświadczenie krwawienia przełom podczas zmiany estrogenu / progestyny z dwufazowy lub triphasic pigułki, może chcesz przełączyć się na monofazowy jeden, gdzie estrogen i progestyny poziomy pozostają takie same w całym cyklu. Lub jeśli zawsze masz krwawienie w drugiej połowie cyklu, pigułka, która zwiększa ilość progestyny w tej drugiej połowie może poprawić tę formę przełomu.
Wreszcie, jeśli próbujesz pigułki o przedłużonym cyklu (jeden bez placebo), więc nie masz okresu przez trzy miesiące lub nawet dłużej, jesteś bardziej prawdopodobne, aby mieć krwawienie przełomowe. Może warto wrócić do pigułki miesięcznej, lub – jeśli chcesz nadal próbować wydłużyć czas między miesiączkami – w czasie krwawienia przełomowego, po prostu nie bierz aktywnej pigułki przez pięć dni (będziesz miała trochę więcej krwawienia), a następnie zacznij od nowa. Krwawienie powinno ustąpić i można kontynuować przyjmowanie aktywnych tabletek, dopóki to się nie powtórzy.
Jeśli po czterech miesiącach i po zmianie tabletek nadal występują krwawienia międzymiesiączkowe, lekarz może zlecić wykonanie pewnych badań. Powinny one obejmować morfologię krwi (aby upewnić się, że nie jesteś anemiczką z powodu krwawienia), badania tarczycy i czasami, jeśli krwawienie jest poważne, badanie krwi pod kątem zaburzeń krzepnięcia. Wykonaj również badanie ultrasonograficzne, aby sprawdzić, czy nie występują wewnętrzne polipy, włókniaki lub masy jajnikowe. I oczywiście, twój lekarz powinien zrobić wymaz z Pap i zbadać cię, aby upewnić się, że twoja szyjka macicy nie wykazuje podrażnień, polipów ani guzów.
Doktor Reichman’s Bottom Line: Jeśli masz krwawienie międzymiesiączkowe, a dopiero co zaczęłaś stosować pigułki, upewnij się, że bierzesz pigułki o tej samej porze każdego dnia i że na ich wchłanianie nie mają wpływu leki lub palenie. Jeśli krwawienie nie jest obfite, odczekaj trzy do czterech miesięcy, a krwawienie powinno ustąpić. Jeśli nie, zgłoś się do lekarza.
Dr Judith Reichman, współpracownik medyczny programu TODAY na temat zdrowia kobiet, praktykuje położnictwo i ginekologię od ponad 20 lat. Znajdziesz wiele odpowiedzi na swoje pytania w jej najnowszej książce, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You”, która jest już dostępna w wersji papierowej. Jest ona wydana przez William Morrow, oddział HarperCollins.
PLEASE NOTE: Informacje zawarte w tej kolumnie nie powinny być interpretowane jako dostarczanie konkretnych porad medycznych, ale raczej jako oferowanie czytelnikom informacji, aby lepiej zrozumieć ich życie i zdrowie. Nie ma ona na celu zapewnienia alternatywy dla profesjonalnego leczenia lub zastąpienia usług lekarza.
.