Ta 61-letnia kobieta zgłasza się z bólem prawego barku od 2-3 miesięcy. W wywiadzie ma operację tego samego barku 3-4 lata wcześniej i jest oceniana pod kątem ponownego rozerwania mankietu rotatorów.

Q1 – Czy mankiet rotatorów jest rozerwany?

Q2 – Jak nazywa się objaw zaznaczony czerwoną strzałką na obrazie 1?

Q3 – Na co wskazują różowe strzałki na obrazie 2?

Q4 – Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Q5 – Jakie jest rozpoznanie różnicowe?

A1 – Mankiet rotatorów jest nienaruszony, co podkreślają zielone strzałki na obrazach 1 i 2, i ma prosty przebieg. Nie zidentyfikowano perforacji ani uszkodzeń.

A2 – Czerwona strzałka (obraz 1) przedstawia dystorsję przestrzeni podkromowej i poddeltoidalnej zawierającej przerost błony maziowej, tak zwany objaw ciała ryżowego – przerost błony maziowej.

A3 – Różowe strzałki na obrazie 2 przedstawiają obszary o pośredniej intensywności sygnału wzdłuż brzegów torebki i kaletki maziowej. Najwyższa z trzech różowych strzałek wskazuje na obszar koalescencji pannusa!

A4 – Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej 61-letniej kobiety jest reumatoidalne zapalenie stawów.

A5 – Diagnoza różnicowa jest wąska. Statystycznie najbardziej prawdopodobną diagnozą jest reumatoidalne zapalenie stawów. Pacjentka jest kobietą. Jest w rozsądnym przedziale wiekowym. Nie ma żadnych destrukcyjnych lub inwazyjnych objawów, które sugerowałyby agresywny proces, taki jak infekcja przestrzeni stawowej. Na zdjęciu 1 widoczna jest nieagresywna pseudocysta (brak strzałek) w głowie kości ramiennej. Chociaż inne zapalne choroby stawów są brane pod uwagę (infekcyjne nie), reumatoidalne zapalenie stawów jest rozpoznaniem, które powinno być preferowane przez czytelnika. Wywiad mógł być nieco mylący z naciskiem na potencjalne rozerwanie mankietu rotatorów, ale to nie jest problem tego pacjenta.

Więcej opisów przypadków dotyczących barku można znaleźć w MRI Online.