Krótkie informacje: Eozynofilowe zapalenie żołądka
Quick Facts: Eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit
Quick Facts: Eozynofilowe zapalenie jelita grubego

Rosnąca liczba dzieci i dorosłych cierpi na przewlekłą i złożoną grupę chorób określanych jako eozynofilowe (ee-oh-sin-oh-fill-ick) zaburzenia żołądkowo-jelitowe (EGIDs). Zaburzenia te charakteryzują się występowaniem ponadnormatywnej ilości eozynofilów, rodzaju białych krwinek, w jednym lub kilku określonych miejscach w układzie pokarmowym. EGID są dalej podzielone na diagnozy specyficzne dla danego narządu. Na przykład, Eozynofilowe Zapalenie Żołądka oznacza eozynofile naciekające żołądek. “itis” oznacza stan zapalny. Podczas gdy wizualne zapalenie nie zawsze jest obecne, zapalenie może być widoczne pod mikroskopem.

• Eozynofilowe zapalenie przełyku (EoE): wysoka liczba eozynofilów występujących w przełyku.
• Eozynofilowe zapalenie żołądka (EG): wysoka liczba eozynofilów w żołądku.
• Eozynofilowe zapalenie jelit (EGE): dotyczy żołądka i jelita cienkiego.
• Eozynofilowe zapalenie jelita grubego (EC): opisuje występowanie dużej liczby eozynofilów w jelicie grubym.

Powyżej normalnej ilości eozynofilów w układzie pokarmowym może, ale nie musi wystarczyć do zdiagnozowania osoby z EGID; równie ważne jest to, co eozynofile robią, gdy są obecne. Obecnie, bez standaryzacji kryteriów diagnostycznych, instytucje medyczne wykorzystują różne odmiany tych samych kryteriów, w tym: stan zapalny, liczbę i aktywność eozynofilów oraz objawy.

Zwiększona liczba obecnych eozynofilów nie zawsze wskazuje na EGID. Inne komórki zapalne i inne zmiany zapalne, które obejmują eozynofile, ale które nie są wyłącznie eozynofilowe, są powszechne w innych chorobach zapalnych, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Często zadawane pytania

Dlaczego nie słyszymy więcej o EG, EGE i EC? Czy procesy chorobowe różnią się od siebie, poza tym, że dotyczą innej części przewodu pokarmowego? Kiedy możemy spodziewać się definicji “nie-EoE” EGIDs? Czy można mieć EoE i EGE? Czy jest to traktowane inaczej niż samo EoE?

Powyższe serie pytań są stawiane często i stanowią uzasadnione obawy. Możemy podejść do odpowiedzi z kilku różnych punktów widzenia.

Żołądek, jelito cienkie i okrężnica są zupełnie innymi organami w porównaniu do siebie i w porównaniu do przełyku. Ich funkcje są bardzo zindywidualizowane, a warstwy wyściółki wyglądają zupełnie inaczej pod mikroskopem. Charakter objawów, które pojawiają się w przypadku zapalenia tych narządów jest inny (np. problemy z połykaniem w przypadku przełyku, biegunka lub ból w przypadku zapalenia okrężnicy), nawet jeśli eozynofile są dominującymi komórkami zapalnymi, których nadmiar widać pod mikroskopem. Leczenie jest różne w zależności od lokalizacji oraz od tego, czy choroba jest wywoływana przez ekspozycję na określone pokarmy (np. alergia pokarmowa). Eozynofilowe choroby przewodu pokarmowego dotyczące żołądka, jelita i okrężnicy są mniej prawdopodobne z natury alergiczne niż EoE.

Warunki, które są oznaczone jako EG i EC i EGE teraz są diagnozowane histologicznie w oparciu o doświadczenie patologa. Możliwe jest, aby kilku patologów przeglądało te same slajdy i stawiało różne diagnozy lub wrażenia. W przypadku “zdiagnozowania” EG, EGE lub EC należy zachować szczególną ostrożność, aby upewnić się, że diagnoza jest jak najbardziej prawidłowa przy braku kryteriów diagnostycznych. Prawdziwy problem pojawia się, gdy zapalenie jest łagodne lub zbliżone do tego, co uważa się za normalne, ponieważ różnica między normą a “chorobą” może być subtelna pod mikroskopem. Powstaje wtedy pytanie: czy te subtelne zmiany są odpowiedzialne za symptomy i wskazują na chorobę? Odpowiedź na to pytanie może nie pochodzić z biopsji, ale z odpowiedzi na ukierunkowaną terapię.

EoE jest definiowany jako eozynofilowe zapalenie ograniczone do przełyku, więc nie można mieć EoE i EGE razem jako oddzielnych zaburzeń. Powszechne jest jednak występowanie EGE z zajęciem przełyku, co stanowi jedną chorobę, a nie dwie.

Eozynofilowe zapalenie przełyku (EoE) występuje znacznie częściej niż eozynofilowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które wpływają na resztę przewodu pokarmowego. Ten pojedynczy fakt sprawia, że EoE jest łatwiejsze do badania, ponieważ jest więcej pacjentów, którzy mogą wziąć udział w badaniach. Formalne badania naukowe, aby były wiarygodne naukowo i statystycznie, wymagają zazwyczaj dużej liczby uczestników, tak aby ich wyniki były zarówno prawidłowe, jak i możliwe do zastosowania w szerszej populacji. Badania dotyczące powszechnych schorzeń mają również największy wpływ, ponieważ z badań korzysta większa liczba pacjentów. Ponieważ istnieje formalna definicja EoE, która obejmuje kryteria diagnostyczne, badania naukowe mogą zgodnie z prawem obejmować pacjentów spełniających tę definicję.

Te same rzeczy nie są tak prawdziwe w przypadku eozynofilowej choroby przewodu pokarmowego “na południe” od przełyku. Względna liczba pacjentów jest niewielka, być może zbyt mała, aby przeprowadzić naukowo uzasadnione badania w jednym regionie geograficznym. Ponadto, ponieważ nie ma formalnych kryteriów diagnostycznych dla EG (na przykład), tak jak dla EoE, może istnieć wiele stanów, które wyglądają tak samo pod mikroskopem i mogłyby być legalnie oznaczone jako EG przez patologa, ale które w rzeczywistości są różnymi zaburzeniami. Włączenie pacjentów, którzy naprawdę mają różne choroby w tym samym badaniu może unieważnić badanie.

Dobrą wiadomością jest to, że możliwe jest zastosowanie niektórych technik badawczych, które zostały nauczone dla EoE do żołądka i jelit, więc zaczniemy uczyć się więcej o EG/EGE/EC w miarę upływu czasu (i to jest robione, tylko jeszcze nie opublikowane). Zgromadzenie wystarczającej liczby pacjentów, aby badanie było ważne, z pewnością potrwa dłużej niż w przypadku EoE. Ponieważ jest prawdopodobne, że choroby te dzielą niektóre, ale nie wszystkie cechy z EoE, dodatkowe badania przewodu pokarmowego będą prawdopodobnie wymagane do pełnego scharakteryzowania każdego stanu.

Praca, która jest wykonywana w celu scharakteryzowania EoE, pomoże w określeniu EG/EGE/EC. Nie ma jeszcze formalnej próby stworzenia kryteriów diagnostycznych, jak to miało miejsce w przypadku EoE, ale to prawdopodobnie będzie musiało być pierwszym krokiem w popychaniu do przodu agendy, aby EG/EGE/EC były równie dobrze rozumiane.

Odpowiedź udzielona przez Philip E Putnam, MD, profesor pediatrii, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, dyrektor medyczny, Cincinnati Center for Eosinophilic Disorders

Więcej EGID FAQs

Źródła:

• EGID Brochure
• Eosinophilic colitis: epidemiology, clinical features, and current management (open access review article)

Videos:

• What are EGIDs?
• Seria edukacyjnych seminariów internetowychAPFED

.