Triage to termin medyczny, który oznacza oddzielenie lub sortowanie. Opracowany przez Dominique Jean Larrey we wczesnych latach 1800, triage jest standardem w EMS od początku istnienia tego ostatniego.

Przez wszystkie postępy w medycynie ratunkowej, dlaczego to wytrzymało próbę czasu? Prawdopodobnie największy powód: brak dowodów, że to działa! Czy sortowanie ofiar na klasy priorytetów leczenia i transportu pomaga w przeżyciu?

Pierwsi ratownicy uczą się, jak zarządzać zdarzeniami o masowej przyczynowości (MCI), ale brakuje im “wiedzy”, ponieważ nie widzą szerszego obrazu sytuacji. To właśnie w tej kwestii uważam, że systemy triage zawodzą.

Kolor niekodowany

Niezależnie od tego, jaki system MCI jest używany, ratownicy uczą się trzech T: triage, leczenie i transport. Niewyuczone obawy” wynikają z niezrozumienia wszystkich tych zasad, zwłaszcza triage. Może to spowodować niepożądane konsekwencje.

Dostawcy uczą się, że gdy miejsce zdarzenia jest bezpieczne, a dowództwo ustanowione, następną kolejnością działań jest triage. Istnieją określone potrzeby i cele triage’u, ale sortowanie według podstawowych grup kolorów – czerwonego, żółtego, zielonego i czarnego – nie działa tak dobrze, jak uważa większość ratowników.

Triage jest bardzo czasochłonny i wymaga dużych zasobów. W zależności od systemu i położenia geograficznego, termin “zasoby” ma różne znaczenia. Służby EMS, które są w gęsto zaludnionych obszarach mają więcej zasobów niż służby EMS, które są w lokalizacji, która jest rozproszona. W mniej gęstym systemie, pojazdy EMS mają wydłużony czas dotarcia i transportu. Obszary bardziej zaludnione mają więcej i bliżej szpitali, co zwiększa liczbę obsługiwanych pacjentów dzięki krótszym czasom transportu. Większości świadczeniodawców brakuje predyspozycji, aby rozważyć czas powrotu pojazdów do MCI. Ruch uliczny i pogoda również odgrywają rolę.

Inna kwestia, której brakuje: Jak radzisz sobie z codziennymi nagłymi wypadkami 9-1-1 podczas łagodzenia MCI? I odwrotnie, jeśli często brakuje karetek lub czas reakcji jest długi, jak prawidłowo zarządzać MCI?

Wypadek autobusu szkolnego jest kontrolowanym MCI, występującym na mniejszym obszarze i obejmującym ograniczoną liczbę pacjentów. Niekontrolowane MCI, które jest rozproszone na większym obszarze, utrudni uzyskanie dostępu lub regresję, łagodząc sytuację w inny sposób. Większość ratowników nie ćwiczy takich scenariuszy. To samo dotyczy kwestii blokowania przez załogi policji i straży pożarnej dostępu do karetek lub punktów zjazdu.

Elementy

Po rozpoczęciu triage’u ustala się leczenie i transport. Prześledźmy ten proces.

Masz incydent, w którym czynnikiem jest znacząca pogoda (ekstremalne temperatury, deszcz lub śnieg). To drastycznie zmienia wyniki poszkodowanych. Podczas triage’u wszystkich poszkodowanych, pozostają oni tam gdzie ich znalazłeś, co zagraża ich bezpieczeństwu i stwarza problemy medyczne. Czy powinieneś przenieść ich do zabezpieczonego, kontrolowanego klimatycznie miejsca leczenia? Jeśli tak, to znaczy, że przenosisz katastrofę, co jest niebezpieczne i zmniejsza szanse przeżycia ofiar. Ponadto, dwukrotne przenoszenie ofiar wymaga aż dwukrotnie więcej czasu i siły roboczej.

Jeśli szybko przeprowadzisz triage ofiar i przeniesiesz je bezpośrednio do transportu, będziesz kontrolować miejsce zdarzenia bardziej efektywnie. Leczenie również może być transportem. Leczysz tylko mniej rannych, ponieważ mają oni czas zanim będą potrzebować transportu.

Przy okazji, podoba mi się pomysł nieoznaczania nikogo jako “czarnej” (zmarłej) przyczynowości. Jeśli nagle będziesz miał dużą pulę pojazdów do transportu, zmieni to sposób, w jaki przeprowadzasz triage. Pamiętaj, że celem triage’u jest sortowanie; być może nie musisz kategoryzować, jeśli masz zasoby. Widziałem wielu pacjentów po urazach, którzy mieli straszne obrażenia, przeżyli i prowadzą zdrowe życie. Daj każdemu szansę, a wynik może cię zaskoczyć. To powiedziawszy, tak, dekapitacja nadal jest DOA.

Wiek elektroniki ułatwił proces wprowadzania wielu pacjentów do systemu. Jednak z doświadczenia wiem, że w czasie deszczu to nie działa. Deszcz uniemożliwia skanowanie elektronicznych kodów kreskowych do systemu.

Większość papierowych systemów triage ma braki również tutaj. MCI, które zdarzają się w nocy lub w ciemnych miejscach, sprawiają, że znaczniki triage są nieczytelne.

Sortowanie tego

.