Kliknij trójkąt poniżej, aby wysłuchać krótkiego podcastu, a dostęp do transkrypcji uzyskasz, klikając tutaj.

Co musisz wiedzieć

Uraz rdzenia kręgowego może prowadzić do problemów z jelitami:

• Możesz mieć problemy z przemieszczaniem odpadów przez okrężnicę (lub jelito grube).
• Możesz oddawać stolec, kiedy nie chcesz, lub stolec może być trudny do oddania.
• Problemy te mogą powodować ból w brzuchu.
• Podczas jedzenia, możesz czuć się najedzony wcześniej niż zwykle, lub możesz jeść mniej niż zwykle.
• Problemy z jelitami mogą przyczynić się do depresji lub niepokoju. Możesz czuć się nadmiernie zaniepokojony, że nie jest w stanie kontrolować wypróżnienia w miejscach publicznych. Możesz nie chcieć robić rzeczy poza domem.

Program jelitowy może pomóc w kontrolowaniu wypróżnień. Przestrzeganie programu jelitowego może pomóc w uniknięciu innych problemów i być może operacji jelita.

Zrozumienie swojego ciała

Żołądek i jelito cienkie pobierają składniki odżywcze z pożywienia, które spożywasz. Składniki odżywcze utrzymują Cię w sile i dają Ci energię. Reszta jedzenia staje się odpadami, których Twój organizm nie potrzebuje. Odpady formują się w stolec w okrężnicy i odbytnicy, a następnie opuszczają organizm przez odbyt. Proces oddawania stolca przez i z organizmu nazywany jest “wypróżnieniem”. Jeśli masz uraz rdzenia kręgowego, proces ten może być dla Ciebie trudny. Na przykład, możesz mieć trudności z oddawaniem stolca. Nazywa się to “zaparciem”. Możesz też nie być w stanie kontrolować, kiedy oddajesz stolec. Nazywa się to “nietrzymaniem stolca.”

Urazy rdzenia kręgowego mogą powodować napięcie (spastyczność) lub rozluźnienie (wiotkość) mięśni odbytu, zwieraczy i dna miednicy. Stopień ciasnoty lub rozluźnienia może być związany z ciężkością lub kompletnością i poziomem Twojego urazu. Jeśli twój uraz jest powyżej poziomu T11/T12, to mięśnie zwieraczy i dna miednicy mogą być napięte, co prowadzi do zaparć. Jeśli Pana/Pani uraz jest na poziomie T11/T12 lub niższym, wówczas mięśnie te mogą być luźne, co prowadzi do nietrzymania stolca. Osoby z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego mają zazwyczaj większą siłę mięśni i lepsze czucie, dlatego też mają mniej problemów z jelitami niż osoby z całkowitym uszkodzeniem.

Co to jest program jelitowy?

Program jelitowy to plan mający na celu przyuczenie Twojego ciała do regularnego wypróżniania. Lekarz lub pielęgniarka opracowuje program wypróżnień specjalnie dla Ciebie. Twoje zdrowie, jelita i historia osobista, badanie fizykalne są ważną częścią tego przeglądu:

• Poziom i kompletność Twojego urazu rdzenia kręgowego
• Opis i wzór problemów z jelitami
• Przeszłe i obecne problemy medyczne
• Przyjmowanie pokarmów i napojów
• Fizyczne czynności
• Potrzeba lub dostępność zasobów
• Środowisko domowe
• Sposób życia
• Preferencje
• Badania przewodu pokarmowego

Celem programu jelitowego są:

• Oddawanie stolca codziennie lub co drugi dzień
• Zapobieganie nieplanowanym wypróżnieniom
• Opróżnianie jelita mniej więcej o tej samej porze dnia (np.g., Rano, po południu lub wieczorem)
• Oddawanie średniego lub dużego stolca (około 2 filiżanek) przy każdym wypróżnieniu
• Opróżnianie całej lub większości odbytnicy każdego dnia
• Opróżnianie stolca, który jest miękki, uformowany i nieporęczny
• Opróżnianie jelita całkowicie w ciągu 30 minut (lub maksymalnie 60 minut) po jedzeniu

Co jest zaangażowane w program wypróżnień?

Program wypróżnienia obejmuje cztery części: czas, dietę (w tym jedzenie i płyny), leki i techniki pomagające w wypróżnieniu. Program nie jest taki sam dla wszystkich, ponieważ każda osoba ma inne potrzeby i inaczej reaguje na każdą część programu.

Rozkład czasowy

Program wypróżnień jest najlepszy, gdy jest wykonywany codziennie lub co drugi dzień. Program obejmuje:

• Jedzenie dobrej diety i picie dużej ilości płynów
• Używanie leków na jelita, zgodnie z zaleceniami lekarza
• Praktykowanie technik, które aktywują odruch opróżniania odbytnicy
• Używanie metod oczyszczania stolca

Dieta i płyny

Jedzenie dobrej diety i picie dużej ilości płynów są ważne dla zdrowia jelit.

• Naturalny błonnik z owoców i warzyw zwiększa objętość stolca, ułatwiając jego przemieszczanie się przez jelito grube. Lekarze zalecają spożywanie 38 gramów błonnika dziennie dla mężczyzn i 25 gramów dziennie dla kobiet.
• Podczas stosowania diety bogatej w błonnik należy pić dużo płynów. Najlepsza jest woda. Możesz dostać zaparcia, jeśli nie pijesz wystarczającej ilości płynów. Należy pić co najmniej 2 lub 3 kwarty płynów każdego dnia, chyba że lekarz zaleci inaczej.
• Należy ograniczyć spożycie płynów zawierających kofeinę (np. kawa, herbata lub napoje energetyczne). Napoje te w rzeczywistości usuwają płyny z organizmu.

Leki

Twój lekarz może zlecić przyjmowanie jednego lub więcej leków, doustnie lub doodbytniczo:

• Leki zmiękczające stolce sprawiają, że stolce są miękkie i łatwe do przesuwania.
• Stymulujące środki przeczyszczające pobudzają okrężnicę do przemieszczania stolców.
• Bulkujące środki przeczyszczające nadają kształt i formę stolcom i zapobiegają biegunce (wodnistym stolcom).
• Rektalne środki przeczyszczające pomagają w przemieszczaniu się i opróżnianiu odbytnicy.

Niektóre leki mogą powodować zaparcia. Mogą to być leki, które już przyjmujesz w celu zmniejszenia bólu lub skurczów mięśni, lub w celu leczenia depresji. Zminimalizowanie stosowania tych leków pod kontrolą lekarza może przynieść korzyści:

• Leki zmniejszające ból, takie jak hydrokodon, oksykodon, morfina, fentanyl, gabapentyna, pregabalina lub karbamazepina
• Leki leczące skurcze pęcherza moczowego, ale spowalniające motorykę jelit, takie jak oksybutynina lub tolerodyna
• Leki powstrzymujące skurcze mięśni w całym ciele, takie jak lioresal, tizanidyna lub diazepam
• Leki do leczenia depresji, takie jak cymbalta, sertralina lub citalopram

Techniki

Możesz wykonać jedną lub więcej technik, aby pomóc Ci w wypróżnieniu i opróżnieniu odbytnicy. Techniki te można wykonywać w domu lub z pomocą opiekuna lub pielęgniarki.

• Cyfrowa stymulacja odbytnicy-Przesuwaj opuszkę palca małymi, delikatnymi, okrężnymi ruchami wokół odbytu/anusa. Ruch ten stymuluje odruchy odbytu/odbytnicy. Pamiętaj, aby krótko przyciąć paznokcie, aby uniknąć urazów. Wykonuj tę technikę przez 20 sekund i powtarzaj ją co 5-10 minut, aż do zakończenia programu wypróżniania i opróżnienia odbytnicy.
• Cyfrowe usuwanie stolca: Użyj palca, aby usunąć stolec z odbytnicy. Przyspieszy to zdolność do opróżnienia odbytnicy.
• Enemas-Użyj urządzenia do przepłukiwania odbytnicy ciepłą wodą, co pomoże opróżnić ją ze stolca. Przykłady urządzeń obejmują lewatywę cewnikową lub lewatywę stożkową. Jeśli te proste lewatywy nie działają, inne domowe urządzenia do ewakuacji stolca, takie jak lewatywa Peristeen i systemy PIE (Pulsed Irrigation Evacuation), które zostały zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków, mogą pomóc.

Co zrobić, jeśli nie jestem w stanie wykonać programu wypróżnienia lub nie działa?

Poważny uraz może powstrzymać niektórych ludzi od wykonania programu wypróżnienia. Dla innych, program może po prostu nie zadziałać. Każda osoba jest inna. Chirurgia może być dobrym rozwiązaniem w kilku przypadkach, na przykład:

• Jeśli nie możesz osiągnąć regularnych, pełnych wypróżnień, co może prowadzić do nawracających ciężkich zaparć (związanych z częstymi przyjęciami do szpitala w celu załadowania stolca i niedrożności; przewlekłym bólem brzucha; przedłużającymi się, trudnymi programami wypróżnień; lub ciężką dysrefleksją autonomiczną).
• Jeśli masz częste nietrzymanie stolca (związane z odleżynami) lub brak wsparcia opiekuna, z których oba mogą przyczynić się do niskiej jakości życia i zamknięcia w domu.

Inne opcje obejmują dwa rodzaje operacji.

Kolostomia

Chirurdzy przymocowują okrężnicę do ściany brzucha przez otwór zwany “stomią” (lub otworem). Do stomii dołączony jest worek. Stolec przechodzi do worka zamiast przez odbytnicę. Ty lub opiekun opróżniasz i zmieniasz worek łatwo i regularnie.

Większość osób, które mają kolostomię, decyduje się na posiadanie jej na stałe. Kolostomia promuje dobre wypróżnienia i jest łatwa do zarządzania przez Ciebie lub przez opiekuna. Procedura zapobiega nietrzymaniu stolca i nieplanowanym wypróżnieniom. Zmniejsza również stres psychiczny, dzięki czemu można wykonywać więcej czynności poza domem, z rodziną i przyjaciółmi.

Antegrade Continence Enema

Chirurdzy otwierają ścianę jamy brzusznej, aby utworzyć przewód do pierwszej części okrężnicy (okrężnica wstępująca) lub ostatniej części okrężnicy (okrężnica zstępująca/śluzówka) (patrz rysunek). Ty lub opiekun umieszczacie cewnik lewatywy przez stomię codziennie, aby wypłukać stolec z okrężnicy za pomocą 500-1000 ml wody z kranu. Proces ten trwa zazwyczaj od 30 do 60 minut. Oczyszczanie jelita grubego codziennie i regularnie zapobiega nieplanowanym wypróżnieniom i nietrzymaniu stolca.

Dlaczego utrzymanie funkcji jelita grubego jest tak ważne?

Pogarszająca się i nieleczona czynność jelit może prowadzić do wielu dodatkowych problemów zdrowotnych:

• Częściowy paraliż żołądka
• Przewlekła zgaga
• Ból gazowy
• Wrzody żołądka lub jelit
• Hemorrhoidy
• Dyskomfort w jamie brzusznej,ból lub rozdęcie
• Nudności
• Wzdęcia lub uczucie pełności
• Zmiana wagi (związana ze złą dietą lub zmniejszeniem apetytu)
• Dysrefleksja autonomiczna – Jest to poważny stan, w którym niebezpieczny wzrost ciśnienia krwi jest związany ze spadkiem częstości akcji serca u osób z uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie T6 i wyższym. Może to powodować obfite pocenie się, zaczerwienienie, bóle głowy i niewyraźne widzenie. Nieleczone może prowadzić do udaru mózgu, krwawienia w oczach, obrzęku serca lub płuc oraz innych poważnych problemów zdrowotnych.
• Zaostrzenie bólu i/lub spastyczności
• Zmniejszenie poczucia dobrostanu

Te problemy zdrowotne mogą obniżyć jakość Twojego życia. Ale możesz być w stanie uniknąć tych problemów poprzez przestrzeganie programu jelitowego każdego dnia. Twój lekarz lub pielęgniarka mogą Ci pomóc i będą sprawdzać, jak sobie radzisz. Zadawaj pytania i informuj swojego pracownika służby zdrowia o wszelkich problemach, które masz.

Autorstwo

Problemy z funkcjonowaniem jelit po urazie rdzenia kręgowego zostały opracowane przez Gianna M. Rodriguez, M.D., we współpracy z Model Systems Knowledge Translation Center.

Zrzeczenie się odpowiedzialności

Informacja ta nie ma na celu zastąpienia porady lekarza. Należy skonsultować się z dostawcą usług medycznych w sprawie konkretnych problemów zdrowotnych lub leczenia. Zawartość tej karty informacyjnej została opracowana w ramach grantu przyznanego przez National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR grant number 90DP0012-01-00). Zawartość tej broszury niekoniecznie reprezentuje politykę Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych i nie należy zakładać, że jest ona popierana przez rząd federalny.

Ani SCI Model Systems, ani MSKTC, ani NIDILRR nie zbadały, nie zweryfikowały, ani nie przetestowały żadnego produktu lub urządzenia wymienionego w tej broszurze. Żadna z zaangażowanych stron nie udziela poparcia, reprezentacji ani gwarancji w odniesieniu do jakiegokolwiek produktu lub urządzenia zawartego w tym arkuszu informacyjnym.