Spędzenie godziny na terapii rozmownej z wyszkolonym doradcą kosztuje znacznie więcej i zajmuje więcej czasu niż połknięcie niedrogiej tabletki antydepresyjnej. Jak jednak wynika z nowego badania, w przypadku osób z nowo zdiagnozowaną dużą depresją, koszty i korzyści wynikające z tych dwóch metod po pięciu latach są takie same.
Analiza, przeprowadzona z wykorzystaniem rzeczywistych danych dotyczących kosztów leczenia, pozytywnych i negatywnych skutków zdrowotnych oraz wpływu leczenia i objawów depresji na wydajność, może pomóc w kierowaniu przyszłą opieką i pokryciem ubezpieczeniowym.
Badanie sugeruje, że więcej osób, u których niedawno zdiagnozowano depresję, powinno mieć szansę wypróbowania indywidualnych i grupowych sesji terapii poznawczo-behawioralnej, czyli CBT, jako pierwszego sposobu leczenia, jeśli wolą terapię od przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.
Zespół badaczy z Uniwersytetu Michigan i Uniwersytetu Harvarda opublikował wyniki badań nad terapią rozmowami i depresją w tegorocznym wydaniu Annals of Internal Medicine.
Więcej z MICHIGAN: Zapisz się na nasz cotygodniowy biuletyn
Krajowe grupy lekarzy, takie jak American College of Physicians, popierają dawanie ludziom, u których niedawno zdiagnozowano depresję, możliwości wyboru jednego z tych podejść. Oznaczałoby to jednak rozszerzenie możliwości systemu opieki zdrowotnej w celu zapewnienia szerszego dostępu do psychoterapii niż jest to obecnie dostępne.
Jednakże zwiększenie dostępności CBT mogłoby zaoszczędzić pieniądze firmom i agencjom rządowym, które płacą za opiekę nad chorymi na depresję – między innymi dzięki temu, że pacjenci mieliby więcej czasu wolnego od depresji, co prowadziłoby do poprawy wyników w pracy.
“Można by założyć, że leki przeciwdepresyjne są bardziej opłacalne niż psychoterapia, ponieważ nie wymagają czasu podróży, czasu spędzonego poza pracą i tylu kontaktów z dostawcami, co terapia,” mówi pierwszy autor Eric L. Ross, M.D., psychiatra z Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital i McLean Hospital. “Ale kiedy uwzględnimy długoterminową skuteczność każdego leczenia, stwierdziliśmy, że żadne z nich nie jest konsekwentnie lepsze od drugiego.”
Zobacz także: ECT Emerges as Cost-Effective for Treatment-Resistant Depression
“Ponieważ CBT i leki przeciwdepresyjne są w przybliżeniu równoważne z perspektywy ekonomii zdrowia, inne czynniki powinny decydować o tym, jakie leczenie otrzymuje indywidualny pacjent – a najważniejszym czynnikiem są wartości i preferencje pacjenta”, mówi Kara Zivin, Ph.D., starszy autor nowego badania i profesor psychiatrii na Uniwersytecie Michigan. Zivin jest również członkiem VA Center for Clinical Management Research.
Model leczenia depresji
Ross, Zivin i ich koledzy zbudowali szczegółowy model ekonomii zdrowia leczenia depresji i dodali dane z krajowych badań klinicznych i źródeł danych o kosztach.
Jego wyniki pokazują, że po roku leki przeciwdepresyjne rzeczywiście kosztują znacznie mniej, nawet jeśli weźmie się pod uwagę wizyty lekarskie potrzebne do monitorowania leczenia.
Ale po uwzględnieniu dowodów dotyczących częstej potrzeby wypróbowania przez pacjentów z depresją wielu leków przed znalezieniem takiego, który będzie dla nich skuteczny, a także ich szansy na odstawienie leków z powodu skutków ubocznych i nawrotu choroby, bilans opłacalności stał się bardziej niejednoznaczny.
LISTEN UP: Dodaj nowy Michigan Medicine News Break do swojego urządzenia obsługującego Alexa, lub subskrybuj nasze codzienne aktualizacje w iTunes, Google Play i Stitcher.
Ta nowa analiza dodaje do bazy dowodów na temat opłacalności dwóch powszechnie stosowanych metod leczenia depresji, a zatem może kierować decyzjami dotyczącymi leczenia, Zivin zauważa, ale więcej badań jest potrzebnych, aby uzyskać zaktualizowane wyniki dotyczące długoterminowych skutków dwóch opcji stawianych łeb w łeb w rzeczywistym świecie.
Ona zauważa również, że skutki zmian polityki zdrowotnej w ostatnich latach – wymagające parytetu dla opieki zdrowia psychicznego dla osób objętych przez dużych ubezpieczycieli prywatnych, na przykład, lub pozwalając ludziom na obszarach wiejskich, aby otrzymać CBT za pośrednictwem czatu wideo z dostawcą – powinny być mierzone zbyt.
W końcu, choć, niedobór wyszkolonych pracowników służby zdrowia psychicznego może zrobić więcej, aby rządzić, jaki rodzaj leczenia pacjenci otrzymują.
“Popyt na leczenie zdrowia psychicznego przekracza bieżącą i przewidywaną liczbę klinicystów specjalizujących się w psychiatrii i pokrewnych zawodów zdrowia psychicznego,” Zivin mówi.
Badania wskazują, że większość osób z depresją wolałaby otrzymać terapię zamiast leków, ale tylko jedna czwarta z nich rzeczywiście otrzymuje terapię. Veterans Health Administration udało się jednak w ostatnich latach zwiększyć odsetek weteranów otrzymujących CBT.
“Często myślimy o tych obliczeniach w krótkim okresie, ponieważ pokrycie ubezpieczeniowe jest z roku na rok,” zauważa Zivin. “Ale jeśli widzimy efekty takie jak te w mniej niż pięć lat, być może nasze społeczeństwo będzie bardziej skłonny do poniesienia kosztów początkowych w celu uniknięcia kosztów pośrednich opuszczonej pracy i under-productivity później.”
Zivin jest członkiem U-M Depression Center i Institute for Healthcare Policy and Innovation, i ma wspólną nominację wydziału w U-M School of Public Health i Institute for Social Research. Pozostali autorzy badania to Sandeep Vijan, M.D., Erin M. Miller, M.S., i Marcia Valenstein, M.D., wszyscy z U-M.
Badanie zostało sfinansowane przez Departament Spraw Weteranów i Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (MH094612).
Papier cytowany: “The Cost-Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy Versus Second-Generation Antidepressants for Initial Treatment of Major Depressive Disorder in the United States: A Decision Analytic Model,” Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/M18-1480