An intracerebral hemorrhage (ICH) is a condition where bleeding occurs in the tissue or ventricles of the brain. Jego początek jest zwykle nagły i katastrofalny, ale czasami może przebiegać z łagodniejszymi objawami przypominającymi udar niedokrwienny.

Krwotok pozbawia mózg tlenu, jednocześnie wywierając nacisk na tkanki znajdujące się w pobliżu. Kumulacja krwi, która pojawia się wewnątrz mózgu, nazywana jest krwiakiem. Krwotok może spowodować szybkie uszkodzenie mózgu lub śmierć.

Objawy ICH mogą się różnić w zależności od lokalizacji krwawienia, jego nasilenia i ilości tkanek dotkniętych krwawieniem. Niektóre wspólne objawy obejmują:

1. Nagłe mrowienie, osłabienie, drętwienie lub paraliż, szczególnie po jednej stronie ciała
2. Ból głowy
3. Trudności w połykaniu
4. Problemy z widzeniem
5. Utrata koordynacji
6. Zamazana mowa
7. Trudności w zrozumieniu, Czytanie lub pisanie
8. Utrata przytomności
9. Wymioty
10. Delirium
11. Napady

Prezentacja kliniczna

Pacjenci z ICH mogą mieć nagłe deficyty neurologiczne. Gdy krwotok jest zlokalizowany w tylnym dole czaszki, można zaobserwować deficyty w pniu mózgu, takie jak sprzężone odchylenie gałek ocznych, oftalmoplegia, przyspieszony oddech, szpiczaste źrenice lub śpiączka. W przypadku lokalizacji w półkulach mózgu, duży krwotok może powodować niedowład połowiczy (osłabienie lub niemożność poruszania się po jednej stronie ciała).

Prawie połowa pacjentów z poważnymi przypadkami ICH umiera w ciągu kilku dni. Wśród tych, którzy przeżyją, stopień pozostałego deficytu neurologicznego będzie zależał od stopnia wyleczenia, ponieważ nadmiar krwi w tkance mózgowej jest ponownie wchłaniany.

Badania laboratoryjne

Gdy pacjent zgłasza się z objawami ICH, pierwszymi badaniami, jakie prawdopodobnie otrzyma, będą badania laboratoryjne. Obejmują one:

1. Pełna morfologia krwi (CBC) z płytkami krwi w celu sprawdzenia zakażenia oraz identyfikacji czynników ryzyka i powikłań
2. Czas protrombinowy (PT) lub czas częściowej tromboplastyny po aktywacji w celu zdiagnozowania koagulopatii
3. Chemia surowicy z elektrolitami i osmolarnością w celu zdiagnozowania problemów metabolicznych, takich jak hiponatremia
4. Toksykologia w celu określenia poziomu alkoholu we krwi, nielegalnego zażywania narkotyków i egzogennych toksyn, które mogą powodować ICH
5. Specyficzne testy dla mniej powszechnych przyczyn ICH, takich jak infekcje i zaburzenia hematologiczne

Badania obrazowe

Badania obrazowe są zazwyczaj wykonywane szybko u każdego pacjenta podejrzanego o ICH. Tomografia komputerowa zidentyfikuje ostry krwotok jako bardzo gęsty sygnał. Pacjenci otrzymujący leczenie przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe, którzy mieli łagodny tępy uraz, potrzebują natychmiastowej tomografii komputerowej, aby wykluczyć ICH.

MRI jest inną powszechną technologią obrazowania stosowaną w diagnostyce ICH.

Punkcja lędźwiowa

Punkcja lędźwiowa może wykryć ICH poprzez żółte przebarwienie wskazujące na obecność bilirubiny w płynie mózgowo-rdzeniowym lub poprzez zmiany biochemiczne.

Diagnostyka

ICH może przypominać udar niedokrwienny i niektóre inne schorzenia. Oprócz badań laboratoryjnych i obrazowych, przeprowadza się dokładny wywiad i badanie fizykalne. Objawy, które występują nagle, z deficytem neurologicznym, zaburzeniami świadomości, śpiączką lub drgawkami, są bardziej prawdopodobne, że są spowodowane udarem krwotocznym niż niedokrwiennym. Wszelkie przebyte urazy mogą wskazywać na udar niedokrwienny.

Kilka innych stanów, które mogą powodować objawy podobne do ICH to hiponatremia/hipernatremia, migrena, rak, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwotok podpajęczynówkowy, krwiak podtwardówkowy, labyrinthitis ossificans i stany nadciśnieniowe.

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące krwotoku śródmózgowego
• Krwotok śródmózgowy (ICH)
• Przyczyny krwotoku śródmózgowego (ICH)

.

• Zarządzanie krwotokiem śródmózgowym
• Krwotok śródmózgowy (ICH) powikłania i rokowanie

Cytaty

.