Nadmierne ślinienie się spowodowane przez klozapinę może prowadzić do braku snu, obrzęku ślinianek,1 i aspiracyjnego zapalenia płuc.2 Jej społecznie stygmatyzujące działanie może również odstraszać pacjentów z chorobami psychotycznymi od przyjmowania klozapiny.

Nie jest jasne, przy jakiej dawce klozapina powoduje sialorrhea, ale im większa dawka, tym poważniejszy problem. Hipersalacja zwykle ustępuje po kontynuacji leczenia klozapiną. Do tego czasu pomocne mogą być następujące środki.

Postępowanie farmakologiczne

• Benztropina, antagonista acetylocholiny stosowany w chorobie Parkinsona, może być rozpoczęta od dawki 1 mg na noc, kiedy hipersalwatacja jest najbardziej dokuczliwa. W razie potrzeby należy zwiększyć dawkę do 2 mg raz na kwartał lub 1 mg dwa razy na dobę. Benztropina może powodować zależne od dawki działanie antycholinergiczne, od obwodowego (suchość w jamie ustnej, zamazanie obrazu, tachykardia, zatrzymanie moczu, zaparcia) do ośrodkowego (zaburzenia pamięci, niepokój, dezorientacja, majaczenie).
• Skopolamina, lek transdermalny stosowany w zapobieganiu chorobie lokomocyjnej, znacząco zmniejszyła upośledzające wydzielanie śliny u pacjentów, którzy nosili plaster o mocy 1 mg za uchem przez 72 godziny.3 Środek ten może podrażniać skórę, dlatego należy go zarezerwować dla ciężkich przypadków.
• Terazocin, antagonista receptora alfa 1 stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, jest skuteczny w dawce 2 mg qhs. Ponieważ środek ten może powodować niedociśnienie, należy rozpocząć od dawki 1 mg/d przez 1 tydzień, a następnie zwiększać dawkę i kontrolować ciśnienie tętnicze przy każdej wizycie.

Atropina, bromek ipratropium i klonidyna również przyniosły korzyści w małych badaniach.4-6

Inne strategie

Zmniejszenie dawki klozapiny przy zachowaniu jej działania przeciwpsychotycznego może również pomóc w zmniejszeniu ślinotoku. Można również doradzić pacjentowi, aby:

• ssał lub żuł bezcukrowe cukierki lub gumę do żucia w celu zwiększenia połykania
• położył ręcznik na poszewce poduszki, aby zapobiec moczeniu poduszki przez noc.

Nazwy marek leków

• Benztropina – Cogentin
• Klonidyna – Catapres
• Klozapina – Clozaril
• Ipratropium – Atrovent
• Skopolamina – Transderm-Scop

.