American Cancer Society szacuje, że wśród 62 450 osób, u których w 2016 roku zostanie zdiagnozowany rak tarczycy, niektórzy będą leczeni za pomocą tyreoidektomii, czyli częściowego lub całkowitego usunięcia tarczycy.
Pacjenci, u których wykonano prawie całkowitą lub całkowitą tyre tyreoidektomię, nie będą w stanie naturalnie wytwarzać hormonu tarczycy i będą wymagać leczenia hormonalną terapią zastępczą (THRT) przez resztę życia, aby utrzymać docelowy poziom hormonu tarczycy. Wytyczne American Thyroid Association wskazują, że u tych pacjentów można rozważyć zastosowanie ablacji resztek tarczycy, polegającej na podaniu jodu radioaktywnego (RAI) w celu identyfikacji i eliminacji pozostałych komórek tarczycy, w tym komórek nowotworowych, nawet w wybranej grupie pacjentów o niskim ryzyku.
Jednakże często w planowaniu takiego postępowania pomija się ryzyko wystąpienia objawowej niedoczynności tarczycy podczas procesu ablacji. W dłuższej perspektywie to samo ryzyko może wystąpić, gdy pacjenci poddawani są pewnym badaniom wymagającym stymulacji hormonów tarczycy (TSH lub tyreotropiny) podczas rutynowego monitorowania w celu określenia, czy doszło u nich do nawrotu raka tarczycy.
Zrozumienie niedoczynności tarczycy podczas RAI
Niedoczynność tarczycy, w której organizmowi brakuje wystarczającego poziomu hormonów tarczycy, ma wiele objawów, w tym zmęczenie, zamroczenie umysłowe, wrażliwość na zimno, suchość skóry i zaparcia. Niektóre badania wykazały, że niedoczynność tarczycy może wpływać na zdolności poznawcze i motoryczne, utrudniając pacjentom wykonywanie funkcji wymagających szybkiej reakcji, takich jak prowadzenie samochodu.
W procedurze ablacji RAI po tyreoidektomii pacjenci muszą mieć wystarczający poziom TSH we krwi. Stymuluje to tkankę tarczycy do skuteczniejszego przyjmowania radioaktywnego jodu. Lekarze monitorują poziom TSH i czekają, aż osiągnie on około 25-30 mU/L. Następnie podaje się jod radioaktywny w dawkach od 30-100 mCi.
Po trzech do siedmiu dniach pacjenci przechodzą skanowanie całego ciała (WBS) w celu identyfikacji pozostałej tkanki tarczycy lub pozostałego raka tarczycy. W przypadkach, w których lekarze przerywają lub opóźniają rozpoczęcie terapii zastępczej hormonami tarczycy w trakcie tego procesu, pacjenci stają się chemicznie niedoczynni tarczycy, co prowadzi do zwiększonego ryzyka wystąpienia u nich objawów związanych z niedoczynnością tarczycy.
Długoterminowe monitorowanie pacjentów
Po wstępnym leczeniu raka tarczycy, w zależności od poziomu ryzyka, większość pacjentów jest regularnie monitorowana (zwykle co roku) pod kątem nawrotu choroby. W przypadku pacjentów z niskim ryzykiem monitorowanie obejmuje zwykle badanie szyi, badanie ultrasonograficzne i badanie krwi (tyreoglobulina). U pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka monitorowanie może obejmować również WBS, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub skan PET. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, którzy wymagają pomiaru tyreoglobuliny stymulowanej TSH i/lub WBS, klinicyści mogą zastosować odstawienie hormonów tarczycy (THW) lub rhTSH w celu stymulacji TSH, aby zoptymalizować skuteczność absorpcji RAI. Podobnie jak w procesie ablacji resztkowej, THW u pacjentów w trakcie monitorowania może zwiększać ryzyko niedoczynności tarczycy z każdym wystąpieniem.
Recognizing the Impact of Hypothyroidism on Patients
W raku tarczycy perspektywy długoterminowego przeżycia, ogólnego dla większości pacjentów są zachęcające. Badania wykazały, że około 98% pacjentów, u których zdiagnozowano zlokalizowanego raka tarczycy, przeżyje pięć lat. Wskaźniki przeżycia w wieku 10 i 15 lat wynoszą odpowiednio 97% i 95%, zgodnie z artykułem opublikowanym w czasopiśmie Surgery w 2013 r.
Choć leczenie raka tarczycy musi skupiać się przede wszystkim na eliminacji choroby, potencjał pacjentów do życia przez wiele lat po rozpoznaniu wymaga również od klinicystów starannego rozważenia wpływu różnych decyzji związanych zarówno z leczeniem, jak i długoterminowym monitorowaniem na zdrowie i jakość życia pacjentów.
W przypadku niedoczynności tarczycy pacjenci mogą doświadczać potencjalnie wyniszczających objawów, które mogą obejmować zarówno nasilenie, jak i czas trwania. Ostatnie badania wykazały, że wiele z objawów niedoczynności tarczycy, w tym zmęczenie, depresja, utrata pamięci i upośledzenie mobilności, może mieć znaczący wpływ na zdrowie pacjenta. Ważne jest, aby zarówno klinicyści, jak i pacjenci rozumieli wpływ ryzyka związanego z leczeniem raka tarczycy, takiego jak niedoczynność tarczycy, oraz aby podejmowali właściwe decyzje dotyczące strategii zmniejszania tego ryzyka u odpowiednich pacjentów w trakcie opieki, która może trwać wiele lat lub dekad.
Członek Towarzystwa Endokrynologicznego, Richard Weiss, MD, jest dyrektorem wykonawczym, global medical affairs-osteoporoza, w Radius Health, Inc. i profesorem nadzwyczajnym w University of Central Florida School of Medicine. Przed objęciem obecnego stanowiska, był wcześniej Global Medical Director, Endocrinology-Rare Diseases, Sanofi-Genzyme.