To pytanie dotyczy 20-letniego mężczyzny, który cierpi na depresję od (co najmniej) szkoły średniej. Przepisano mu Zoloft w wzrastających dawkach 25, 50, a następnie 100 mg przez kilka tygodni.

Przy dawce 100 stał się hipomanemiczny i teraz zaczął przyjmować Abilify razem z Zoloftem. Czy to oznacza, że osoba jest dwubiegunowa, jeśli stan hipomanii jest wynikiem działania leku? Poziom hipomanii nie był nigdy widoczny dla jego rodziny przed przyjęciem leków. Z góry dziękuję za rozważania.

Większość z nas uważa, że nie można być pewnym diagnozy dwubiegunowej wyłącznie na podstawie epizodu hipomanii, który był spowodowany lekami przeciwdepresyjnymi – oczekiwalibyśmy spontanicznie występującego epizodu hipomanicznego lub maniakalnego (tj, bez leków przeciwdepresyjnych), jeśli dana osoba jest naprawdę dwubiegunowa.

Czy dana osoba otrzyma diagnozę dwubiegunowości, czy nie, będzie częściowo zależało od tego, jak długo utrzymują się u niej objawy hipomanii po odstawieniu leku przeciwdepresyjnego (jeśli rzeczywiście odstawił) lub rozpoczęciu przyjmowania Abilify. Hipomania podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych może wystąpić u osób, które mają depresję, ale nigdy wcześniej nie miały epizodu hipomanii. Niektórzy ludzie nie popadają w hipomanię per se, ale stają się pobudzeni, nerwowi, podenerwowani i mają problemy ze snem. DSM-5 (APA, 2013) mówi, że “Pełny epizod maniakalny, który pojawia się podczas leczenia przeciwdepresyjnego, ale utrzymuje się na poziomie w pełni syndromalnym poza fizjologicznym efektem tego leczenia, jest wystarczającym dowodem na epizod maniakalny, a zatem na diagnozę dwubiegunową I.” W tłumaczeniu oznacza to, że jeśli osoba pozostaje w stanie hipomanii lub maniakalnym dłużej niż można to racjonalnie przypisać do leku przeciwdepresyjnego (tj. kilka tygodni), stosujemy rozpoznanie dwubiegunowe.

W artykule Baldessarini i wsp. (2013) zidentyfikowano “51 istotnych doniesień obejmujących prawie 100 000 pacjentów z MDD bez historii manii lub hipomanii, którzy byli leczeni lekiem przeciwdepresyjnym. Zmiana nastroju wystąpiła u 8,2% w ciągu średnio 2,4 roku leczenia, czyli u 3,4% rocznie. Skumulowane ryzyko zmiany nastroju wzrastało do 24 miesięcy leczenia lekiem przeciwdepresyjnym. Częstość zmiany nastroju była 4,3 razy większa wśród młodocianych niż dorosłych.” Zobacz więcej na: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….

Konsekwencje leczenia związane z wystąpieniem epizodu hipomanii wywołanej lekiem przeciwdepresyjnym obejmują: ostrożność w stosowaniu leków przeciwdepresyjnych w przyszłości, biorąc pod uwagę tę skłonność; znaczenie łączenia leków przeciwdepresyjnych ze stabilizatorami nastroju lub lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji (takimi jak Abilify) w celu ochrony przed przyszłymi epizodami maniakalnymi; oraz uczenie się regulowania swoich cykli snu/budzenia tak bardzo, jak to możliwe.

Mam nadzieję, że te informacje są pomocne.

—DJM

.