Rozwój niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, lub NAFLD, występuje u osób z otyłością i cukrzycą typu 2, i może być odwrócony dzięki utracie masy ciała.

With James H. Tabibian, MD, PhD, Kenneth Cusi, MD, i Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD

Z wszystkich znanych powikłań cukrzycy typu 2, słysząc “Masz stłuszczeniową chorobę wątroby,” prawdopodobnie przychodzi jako szokujące, nieprzyjemne zaskoczenie, a nie jeden, który jest oczekiwany lub znane. Około jedna na trzy osoby w Stanach Zjednoczonych ma ten warunek. Inną częstą przyczyną przewlekłej choroby wątroby jest otyłość.1

Mając tę formę przewlekłej choroby wątroby jest często odkrywane przez przypadek, być może, gdy badania krwi znaleźć podwyższony poziom enzymów wątrobowych.1 A diagnoza nie jest rzadka, mówi James H. Tabibian, MD, PhD, adiunkt medycyny ze specjalizacją w gastroenterologii na Uniwersytecie Kalifornijskim/Davis, który twierdzi, że często musi przekazywać tę wiadomość wielu pacjentom.

Choroba wątroby często występuje, jeśli masz cukrzycę typu 2 lub otyłość

Medycznie, formalna nazwa tego stanu obejmującego wątrobę to: niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, lub NAFLD.

Przewlekła stłuszczeniowa choroba wątroby występuje z powodu nagromadzenia nadmiaru lipidów w komórkach wątroby, które powstaje z powodów innych niż spożywanie zbyt dużej ilości alkoholu, co powoduje inną formę choroby wątroby. Podczas gdy wątroba normalnie zawiera pewne ilości tłuszczu, kiedy tłuszcz gromadzi się w ilości większej niż 5-10% masy wątroby, zaburzenie to określa się mianem przewlekłej stłuszczeniowej choroby wątroby.1

Reakcja pacjentów, dr Tabibian mówi EndocrineWeb, jest bardzo zróżnicowana. “Dla niektórych diagnoza brzmi ezoterycznie i dziwacznie i mogą ją zdmuchnąć jako coś mało istotnego”, być może rezygnując z wizyt u lekarza, które są ważne dla monitorowania wszelkich zmian w nasileniu NAFLD w czasie, mówi.

“Inni chcą chwycić byka za rogi”, mówi, i dokonać krytycznych zmian w stylu życia niezbędnych do zapobieżenia postępowi choroby. “Chyba że utrata masy ciała jest osiągnięty, to pogarsza się stopniowo w czasie”, mówi. “Więc wszystko, co można zrobić, aby zapobiec postępowi choroby jest zdecydowanie zalecane, a im wcześniej tym lepiej.”

Na szczęście, otrzymanie diagnozy niealkoholowej choroby stłuszczeniowej wątroby nie jest tak tragiczne, mówi dr Tabibian. Jednym z najlepszych kroków, jakie możesz podjąć, jest skorzystanie z sugestii lekarza o skierowaniu do uczestnictwa w zorganizowanym, ustrukturyzowanym programie odchudzania. 2 Taki był główny wniosek z badania przeprowadzonego przez zespół naukowców z Wielkiej Brytanii, którzy ocenili wyniki 22 wcześniej opublikowanych badań, co jest podejściem znanym jako systematyczny przegląd literatury i metaanaliza.2

Dołączając do badania, dr Tabibian, wraz ze współautorami, dr Elizabeth S. Aby i dr Jihane Benhammou, napisali stronę informacyjną dla pacjentów, na której opisali inne działania, jakie może podjąć każdy, u kogo niedawno zdiagnozowano stłuszczenie wątroby.3

Why Losing Weight Takes Center Stage is Addressing Liver Disease

Badacze z Wielkiej Brytanii wzięli pod uwagę leczenie ponad 2500 mężczyzn i kobiet z NFALD, którzy mieli średnio 45 lat. Pytanie: Czy utrata wagi może pomóc w poprawie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby?

Badacze przyjrzeli się utracie wagi, a także pewnym biomarkerom, czyli wskaźnikom stłuszczenia wątroby, takim jak poziom enzymu wątrobowego znanego jako ALT (aminotransferaza alaninowa). Stwierdzono, że u osób, które nie próbowały schudnąć lub próbowały za pomocą standardowej diety odchudzającej nie odniosły sukcesu, ale ci, którzy uczestniczyli w bardziej intensywnym programie wykazali większą zmianę wagi, a wraz z nią poprawę stanu wątroby.2

W rzeczywistości, osoby, które uczestniczyły w zorganizowanym lub formalnego programu zarządzania wagą stracił około 8 funtów więcej, w ciągu około 6 miesięcy, niż tych, którzy nie próbowali lub polegać na ich własnych do utraty wagi.2 Kiedy ludzie stracili na wadze, pokazali wyraźną poprawę w testach wątrobowych, takich jak ALT, i innych parametrów zdrowia wątroby.

Dokładnie jak utrata masy ciała poprawia zdrowie wątroby nie jest znany na pewno, naukowcy mówią. To może być, że poprzez poprawę kontroli poziomu cukru we krwi i zmniejszenie problemów z insulinoopornością może wyjaśnić pozytywne zmiany w funkcjonowaniu wątroby, mówi lider badania Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD, badacz na University of Oxford. Jest to ważne, ponieważ około połowa osób z cukrzycą typu 2 ma NFALD, jak pokazują wyniki innych badań.4

Co musisz wiedzieć, jeśli masz niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby

Jeśli lekarz zdiagnozuje u ciebie NAFLD, nie ignoruj tego. Bardzo ważne jest zaakceptowanie pilnej potrzeby odwrócenia choroby stłuszczeniowej wątroby, aby nie rozwinęła się ona do najcięższej postaci zwanej NASH (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby), a do 25% osób z NASH może mieć marskość lub bliznowacenie wątroby.1

W miarę postępu tej choroby wątroby mogą wystąpić również inne objawy, takie jak problemy z koncentracją, zwiększone zapominanie, dezorientacja i większa senność w ciągu dnia.3

Obecnie nie ma konkretnego leku dostępnego w leczeniu dostępnej choroby stłuszczeniowej wątroby, najlepszym i jedynym sposobem na zmniejszenie ryzyka jest przyjęcie zmian w stylu życia, które obejmują utratę masy ciała: te same zalecenia, o których prawdopodobnie słyszałeś lub rozważałeś zarządzanie cukrzycą i/lub masą ciała.

Sześć strategii poprawy choroby wątroby

Dr. Tabibian i jego koledzy dzielą się kilkoma kluczowymi punktami, które nie tylko pomogą Ci poprawić stan wątroby, ale również przyniosą Ci korzyści, jeśli masz cukrzycę typu 2 i/lub wskaźnik masy ciała 25 kg/m2 lub wyższy, 3 w następujący sposób:

• Już po utracie 10% aktualnej masy ciała wystarczy, aby zmniejszyć ilość tłuszczu w wątrobie i zmniejszyć szkodliwy stan zapalny. Jeśli próbowałeś diety i ćwiczeń, ale to podejście nie było wystarczające, aby pomóc ci osiągnąć ten cel, rozważ omówienie leków odchudzających lub nawet operacji odchudzającej.
• Dostosuj swoje posiłki, aby lepiej odzwierciedlały dietę śródziemnomorską, podejście do jedzenia, które charakteryzuje się głównie nieprzetworzonymi (świeżymi lub mrożonymi) warzywami i owocami oraz ogranicza tłuszcze do oliwy z oliwek i orzechów.
• Unikaj żywności i napojów o wysokiej zawartości fruktozy, takich jak sztucznie słodzone napoje gazowane, soki i desery, może przejść długą drogę w obniżaniu poziomu tłuszczu w wątrobie. Jeszcze lepiej, nie pij kalorii.
• Ćwiczenie jest zdecydowanie zalecane – budować do co najmniej 150 minut tygodniowo – lub dążyć do 10,000 do 15,000 kroków dziennie, w oparciu o porady lekarza.
• Ograniczenie alkoholu (do 1 drinka dziennie dla kobiet i 2 najwyżej dla mężczyzn) jest sugerowane. Należy zapytać lekarza, jaki limit jest dla Pani najlepszy.
• Aby dodatkowo chronić wątrobę, należy zapytać lekarza o potrzebę szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, jeżeli nie jest Pani jeszcze uodporniona.

Endorsing the Benefits of Weight Loss to Improve Overall and Liver Health

Putting into place a plan to lower your body weight is highest on the list of healthy strategies needed to tackle fatty liver disease and overweight, agrees Kenneth Cusi, MD, FACE, FACP, chief of the division of endocrinology, diabetes and metabolism at the University of Florida, Gainesville, who was not involved in the study.

“To naprawdę sprowadza się do utraty co najmniej 7% wagi, aby zmniejszyć stan zapalny,” mówi. A jeśli są blizny, co oznacza NFALD postępuje, ”prawdopodobnie trzeba stracić bliżej 10% swojej początkowej wagi.”

Ogólnie, wyniki badań wykazały, że zapisywanie się do zorganizowanych programów odchudzania, które obejmują powtarzające się wizyty i ciągłe wzmocnienie pracy najlepiej dla znaczącego zarządzania wagą, mówi dr Cusi. Dlaczego te programy działają w osobach z chorobą stłuszczeniową wątroby w pomocy w odzyskaniu zdrowia wątroby jest rzadkie; nadal, każda utrata wagi będzie wielki dobry krok w kierunku poprawy wielu aspektów swojego zdrowia.

Źródła

1. American Liver Foundation. The Facts About Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Dostępne pod adresem: https://liverfoundation.org/the-facts-about-non-alcoholic-fatty-liver-disease/. Accessed July 10, 2019.
2. Koutoukidis DA, Astbury NM, Tudor KE, et al. Association of Weight Loss Interventions with Changes I Biomarkers of Nonalcoholic Fatty liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2019; ahead of print. Dostępne na: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737321. Accessed July 5, 2019.
3. Aby ES, Benhammou JN, Tabibian JH. My Doctor Told Me I Have Fatty Liver-What Do I Need to Know? JAMA Internal Medicine. 2019; ahead of print. Dostępne na: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737322. Accessed July 10, 2019.
4. Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, et al. High prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus and normal plasma aminotransferase levels. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100 (6):2231-2238.

.