by Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
[email protected]

Edward Stevens, lat 37, przybył do Państwa biura po kilkuletnim pobycie poza granicami kraju podczas

Ryc. 1: Morsicatio buccarum.Dzięki uprzejmości dr Rona Browna, Howard University

służby wojskowej. Najbardziej niepokoją go szorstkie, “podobne do papieru ściernego” obszary na wewnętrznej stronie policzka, a także na dolnej wewnętrznej wardze. Mówi, że nie wydają się one goić i są w ten sposób od jakiegoś czasu. Czasami ma wrażliwość na pikantne potrawy i zauważa, że temperatura jedzenia powoduje umiarkowany dyskomfort.

Jak wynika z historii zdrowia, Edward przyjmuje kilka leków. Przez ostatnie kilka lat przepisywano mu omeprazol (20 mg) na chorobę refluksową przełyku, a także przyjmuje leki na alergie sezonowe. Jest osobą niepalącą i sporadycznie pije napoje alkoholowe.

Edward nie ma innych istotnych danych z wywiadu zdrowotnego. Ćwiczy, ale donosi, że je dużo przetworzonej żywności, a także fast foodów z powodu swojego harmonogramu. Edward obawia się, że białe, uniesione plamy na wewnętrznej stronie policzka są złośliwe.

Po zakończeniu badania zewnątrzustnego pacjent przystępuje do sprawdzenia tkanek warg i błony śluzowej policzka. Tkanki w obszarze błony śluzowej policzka wydają się zgrubiałe, zrogowaciałe i nieco prążkowane (patrz Rycina 1). Edward ma ekstremalne uszkodzenie tkanek wzdłuż płaszczyzny okluzyjnej, a także w obszarze wargowym obok tkanek linii mokrej. Ty również

Ryc. 2: Morsicatio labiorum. Dzięki uprzejmości Dr. Stephena Portera, Eastman Dental Institute, Londyn, Wielka Brytania

uwaga na pewne zużycie zębów, które może być spowodowane bruksizmem.

Diagnoza: Morsicatio buccarum i morsicatio labiorum.

Morsus w języku łacińskim oznacza zgryz. Morsicatio buccarum to gryzienie lub żucie błony śluzowej policzków; morsicatio labiorum to żucie obszaru warg (patrz rysunek 2), a morsicatio linguarum to żucie na granicach języka (patrz rysunek 3). Nawyk może polegać na żuciu, gryzieniu lub przewlekłym uciskaniu tkanek. Grubsze obszary rogowacenia mogą być obserwowane, jak zauważono na rycinie 3, gdy pacjent nieustannie powoduje atak na tkanki jamy ustnej.

Etiologia: Przewlekły uraz do tkanki powoduje, że w organizmie pojawia się mechanizm obronny. Tkanka odpowiada na tarcie poprzez produkcję keratyny i pogrubienie, co określa się mianem hiperkeratozy. W zależności od stopnia urazu, tkanka może również ulec owrzodzeniu i erozji. Tkanki w mokrych obszarach ciała stają się bielsze w kolorze, podobnie jak skóra, gdy jest trzymana w wodzie zbyt długo.

Epidemiologia: Dowody traumy mogą być obecne w wybranych momentach i w różnym stopniu, w zależności od czynników stylu życia i poziomu stresu pacjenta. Lekarz dentysta może zauważyć hiperkeratozę podczas niektórych badań, a w innych okresach może nie zaobserwować tych cech. Niektórzy pacjenci mogą mieć przewlekłe policzki

Ryc. 3: Morsicatio linguarum. Courtesy of Sandra D’Amato-Palumbo, RDH, MPS, University of New Haven

chewers with observed areas present at all times over many years.

Charakterystyka przednio- i wewnątrzustna: Hiperkeratoza występuje zwykle w linii płaszczyzny okluzyjnej na tkankach stykających się z zębami. Fałdy śluzówkowo-okostnowe zwykle nie są dotknięte urazem, ponieważ nie stykają się z zębami i nie znajdują się w linii zgryzu. Źródłem podrażnienia mogą być również wewnętrzne obszary warg (morsicatio labiorum), które ulegają urazom pod wpływem zębów siecznych.

Charakterystyka różnicująca: Lokalizacja i wygląd kliniczny zwykle są diagnostyczne w prawie wszystkich przypadkach. Często pacjent jest świadomy nawykowego żucia. W zależności od czynników związanych ze stylem życia i reakcji na stres u danej osoby, wygląd tkanki będzie się różnił.

Ważne cechy mikroskopowe: Obecna jest hiperkeratoza. Biopsja nie jest konieczna, chyba że obszary pojawiają się inaczej lub stają się bardziej intensywne, lub wypadają poza zakres uznawany za normalny. Biopsja nacinająca może być konieczna do zróżnicowania zmian, które wydają się odbiegać od normy. Próbka będzie wskazywać na hiperkeratozę z powierzchniową kolonizacją bakteryjną.

Implikacje stomatologiczne: Każdy przewlekły rodzaj podrażnienia nie jest stanem zdrowym i może wskazywać na problemy leżące u podstaw, takie jak stres lub zaburzenia lękowe. Określenie źródła problemu może pomóc pacjentowi w jego długoterminowym zdrowiu, w ogóle.

Diagnoza różnicowa: Linea alba może być czasami bardzo wyraźna i wytwarzać ciężką linię okluzyjną. Białe znamię gąbczaste jest również brane pod uwagę w skrajnych przypadkach. Ze względu na ścieranie i owrzodzenie w niektórych przypadkach przewlekłego żucia policzków, odchylenie od zwykłego wzorca jest zawsze powodem do niepokoju, zwłaszcza jeśli pacjent używa tytoniu i alkoholu.

Podczas oceny morsicatio linguarum można również rozważyć związek zakażenia HIV i leukoplakii owłosionej. W niektórych przypadkach uzasadnione może być wykonanie biopsji i dalszych badań.

Leczenie i rokowanie: Sugestie kliniczne przylegające do tego artykułu mogą pomóc w złagodzeniu problemu i służyć jako praktyczne sugestie dotyczące leczenia morsicatio buccarum lub innych obszarów tarcia budzących niepokój. Podobnie jak w przypadku wszystkich zmian zewnątrzustnych i wewnątrzustnych, kluczowa jest ocena i monitorowanie. W niektórych przypadkach, przewlekłe podrażnienie z czasem może przekształcić się w dysplazję lub raka. Ponownie, przewlekłe podrażnienie i stan zapalny w organizmie powinny być traktowane poważnie i należy podjąć świadomy wysiłek, aby pomóc pacjentowi w zaprzestaniu niezdrowych nawyków.

Jak zawsze, zadawaj dobre pytania i zawsze słuchaj swoich pacjentów.

Damm DD, Fantasia JE. Bilateral white lesions of buccal mucosa. Morsicatio buccarum. Gen Dent. 2006; Nov-Dec, 54(6): 442-444.

Delong L, Burkhart N W. General and Oral Pathology for The Dental Hygienist, Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Neville B, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. W.B. Saunders, Philadelphia. 1995.

Regezi J, Sciubba J, Jordan R. Oral pathology – clinical pathologic correlations. 4th ed. St. Louis: W.B. Saunders, 2003.

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, jest adiunktem na wydziale periodontologii, Baylor College of Dentistry i Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr Burkhart jest założycielką i współprowadzącą International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) oraz współautorką książki General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Była laureatką nagrody Crest/ADHA w 2006 roku. Jej strona internetowa z seminariami to www.nancywburkhart.com.

Sugestie kliniczne dotyczące morsicatio buccarum, morsicatio linguarum lub morsicatio buccarum, labiorum, and linguarum

• Po pierwsze, pokaż pacjentowi obszar zainteresowania. Ustal, czy pacjent jest świadomy istnienia morsicatio buccarum, morsicatio labiorum lub morsicatio linguarum. Daj pacjentowi lusterko ręczne i wykorzystaj oświetlenie stomatologiczne do wspólnej obserwacji tego obszaru.
• Postaraj się ustalić, czy pacjent żuje w tym obszarze w nocy, w ciągu dnia lub w innych określonych porach. Profesjonalnie wykonane osłony nocne mogą być korzystne dla pacjentów, którzy wykonują ten nawyk w nocy. Często pacjent może również wykazywać oznaki bruksizmu, na co wskazują zmiany na powierzchni zębów. Niektóre osłony mogą być wykonane i noszone codziennie.
• Jeśli pacjent jest nowy, należy ustalić, jak dawno temu zauważył u siebie ten nawyk. Jeśli tkanka jest obserwowana u dotychczasowego pacjenta, należy przejrzeć historię, aby ustalić, czy podczas wcześniejszych wizyt odnotowano jakąkolwiek wzmiankę na ten temat. Od jak dawna jest to udokumentowane? Jeśli zostanie stwierdzone, że jest to problem związany ze stresem sytuacyjnym, zaproponuj techniki redukcji stresu, które mogą pomóc pacjentowi w obniżeniu poziomu stresu. Dodatkowo, tworzenie nowych strategii radzenia sobie jest kluczowe w zmianie chronicznego, negatywnego nawyku i modyfikowaniu sposobu, w jaki reagujemy na czynniki stresogenne. Niektórymi pomocnymi technikami mogą być ćwiczenia, modlitwa, medytacja lub inne techniki, takie jak biofeedback. Biofeedback nauczy osobę, jak używać swojego oddechu i koncentracji, aby zmniejszyć stres. Osobiście lubię ręczne, kieszonkowe urządzenie o nazwie EM-WAVE, które może być noszone przez osobę i jest zawsze dostępne. Urządzenie to oraz inne produkty relaksacyjne można znaleźć pod adresem: www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• Większość osób cierpiących na dolegliwości związane ze stresem nie zdaje sobie sprawy z tego, że są zestresowani i powie ci, że nie są bardziej zestresowani niż ktokolwiek inny. Wszyscy radzimy sobie ze stresem w różny sposób, a niektóre techniki są lepsze od innych. Ostatecznie, sukces zależy od osoby. Dobra wiadomość jest taka, że redukcji stresu można się nauczyć, a umiejętności radzenia sobie z nim można rozwinąć.
• W pewnych sytuacjach pacjent może przyjmować leki przeciwlękowe i od tego czasu odstawić te leki, co prowadzi do złych nawyków zdrowotnych. Zasugerowanie pacjentowi, aby skontaktował się ze swoim lekarzem lub spotkał się z doradcą może być właściwe, w zależności od osoby i objawów klinicznych. W dzisiejszym społeczeństwie wiele osób jest przytłoczonych codziennym stresem, a wiele gabinetów odnotowuje wzrost liczby osób, u których rozpoznaje się morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, morsicatio labiorum i bruksizm.
• Użyj fotografii wewnątrzustnej, aby udokumentować obszary budzące niepokój, i wykorzystaj zdjęcia do przyszłych porównań podczas wizyt konserwacyjnych.
• Jeśli pacjent używa tytoniu i/lub alkoholu, istnieją dalsze obawy związane z przyszłymi zmianami w tkance i rakiem jamy ustnej. Jeśli pacjent nie miał wykonywanych badań przesiewowych w kierunku raka jamy ustnej, wykonaj je lub zasugeruj wykonanie biopsji, jeśli istnieje jakiekolwiek wskazanie, że obszar zainteresowania może być złośliwy (patrz grudzień 2007 RDH, “Dental Exams: Are You Performing One?”). Jeśli wystąpią zmiany lub nawyk będzie się utrzymywał, staranna ocena, skierowanie lub przyszła biopsja w niektórych przypadkach jest zawsze mądra.
• Przypomnij pacjentowi, że wszelkie podrażnienia i stany zapalne w organizmie są szkodliwe dla naszego zdrowia. Patogeny są w stanie przedostać się do organizmu, a przewlekły stan zapalny naraża nas na ryzyko wystąpienia innych stanów chorobowych związanych ze zdrowiem.
• Opracuj techniki, które uświadomią pacjentowi jego nawyk, w tym:

1. Wiązanie wstążki, gumki lub sznurka wokół nadgarstka, co jest zawsze pomocne w modyfikacji zachowań i służy jako przypomnienie dla osoby, aby sprawdzała swoje zachowanie.
2. Umieszczanie strategicznie zlokalizowanych naklejek w domu i miejscu pracy, aby przypomnieć osobie, aby sprawdzić ich postępy.

Wreszcie, mieć pacjenta wizualizacji słowo “Nie” zakreślone X przez niego. Ten krok pomoże osobie wyeliminować nawyk poprzez wizualizację.

Zastrzeżenie: Autor nie ma powiązań z firmą Stens Corp.

Zmodyfikowano na podstawie Delong L. & Burkhart N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist.” Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Więcej artykułów RDH
Past RDH Issues .