Co roku ponad 17 000 nowych przypadków powiększa szeregi 249 000 – 363 000 osób żyjących z urazowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego (SCI) w USA. Większość z tych urazów skutkuje niepełną tetraplegią lub paraplegią i wymaga specjalistycznej opieki. Uzyskanie fachowego leczenia neurogennej dysfunkcji jelit (NBD), zaburzenia występującego u większości osób z SCI, może mieć szczególnie istotne znaczenie dla zdrowia emocjonalnego i fizycznego.

Ostatni wysiłek włożony w aktualizację wytycznych Spinal Cord Injury Medicine Consortium dotyczących NBD został podjęty przez Jeffery’ego Johnsa, M.D., tymczasowego dyrektora medycznego programu SCI w Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital i byłego prezesa Academy of Spinal Cord Injury Professionals. Nowe wytyczne, które zostaną opublikowane w kwietniu, zostały opracowane przez międzynarodowy zespół reprezentujący szeroki zakres specjalności i ról klinicznych.

“Szukałem zróżnicowanej grupy ludzi, którzy z pasją podchodzą do trwających całe życie wyzwań, przed jakimi stoją osoby z SCI, związanych z zarządzaniem neurogenną dysfunkcją jelit.”

“Szukałem zróżnicowanej grupy ludzi, którzy z pasją podchodzą do trwających całe życie wyzwań, przed jakimi stoją osoby z SCI, związanych z zarządzaniem neurogenną dysfunkcją jelit” – powiedział Johns. Zespół ocenił odpowiednią literaturę od 1980 roku, włączając w to bogactwo nowych badań i praktyk opartych na dowodach naukowych opracowanych od czasu opublikowania oryginalnych wytycznych w 1998 roku.

Dalekosiężne konsekwencje

NBD gwałtownie zwiększa ryzyko nietrzymania stolca, co jest głównym problemem pacjentów z SCI. Program leczenia, który umożliwia normalne i przewidywalne wypróżnienia z pełną ewakuacją jest warunkiem wstępnym do życia bez lęku społecznego związanego z nietrzymaniem stolca, jak powiedział Johns.

“Ktoś, kto ma wypróżnienie niekoniecznie musi mieć odpowiednie, a niepełne wypróżnienia mogą predysponować go do nietrzymania stolca. Kiedy to się dzieje, mogą wycofać się z rodziny lub społeczeństwa lub nie być w stanie pracować, co prowadzi do depresji i potencjalnie do nadużywania substancji.”

Nawracające nietrzymanie stolca również predysponuje pacjentów do przerostu bakterii w kroczu, pęknięć skóry i urazów ciśnieniowych, które mogą prowadzić do poważnych infekcji i hospitalizacji, Johns powiedział. Ponieważ tylko jelitowy układ nerwowy jest pozostawiony, aby zarządzać perystaltyką, nadmierne obciążenie stolcem może prowadzić do zagnieżdżenia i nagłej operacji dekompresji.

Holistyczne zarządzanie

Johns mówi, że nowe wytyczne czerpią z obiecujących badań, że większość pacjentów lub opiekunów może zarządzać NBD. Kluczem jest indywidualnie dobrany schemat postępowania, który można dostosować do wieku lub innych czynników modyfikujących. Aby ułatwić dostosowanie leczenia, wytyczne zawierają strategie pomiaru czasu pasażu jelita grubego i śledzenia, jak koreluje on z interwencjami.

Wytyczne potwierdzają, że nowe systemy irygacji przezodbytniczej, jeśli są stosowane codziennie, są bardzo skuteczne w minimalizowaniu nietrzymania moczu i cyklu zaparć, uderzeń i lewatyw. “Odpowiednie komody, cyfrowe pałeczki stymulacyjne lub wkładki do czopków mogą być również używane, w oparciu o indywidualne funkcje rąk, pozycję ciała i tolerancję siedzenia w pozycji pionowej”, powiedział Johns.

Wszczepialne urządzenia neurostymulacyjne nie zostały uwzględnione w zaleceniach. Powiedział Johns, “Istnieją znaczące różnice pomiędzy zarządzaniem jelitami i pęcherzem z powodu tego, jak jelita są unerwione – są bardziej niezależne, w przeciwieństwie do regulowanych wyłącznie przez obwodowy układ nerwowy.” Pomimo sukcesu w przypadku nietrzymania moczu i pęcherza nadreaktywnego, urządzenia do neurostymulacji nie wykazały stosunku korzyści do ryzyka, który był przekonujący dla panelu.

Johns podkreśla, że sukces przychodzi wraz z zastosowaniem wytycznych w kontekście holistycznej i spersonalizowanej opieki. “Jest to czas, dieta, płyny, pozycjonowanie, sprzęt, być może leki, irygacja przezodbytnicza, być może stymulacja odbytu. Celem jest ustalenie tego programu i modyfikowanie go w miarę upływu czasu, gdy zmienia się dieta, zmienia się habitus ciała i gdy normalny proces starzenia się powoduje więcej problemów związanych z jelitami.”

Nowy format

Wytyczne mają być przyjazne dla użytkownika, z nowym, usprawnionym algorytmem. Zawierają karty, które dotyczą metod poprawy skuteczności i wydajności opieki nad jelitami, w tym konkretnych interwencji i sprzętu. Omówiono również powikłania, które mogą wystąpić, oraz sposoby reagowania.

.