… torbiele rzadko występują w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) 4 . Zwykle występują na powierzchni zgięciowej nadgarstka oraz w mniejszym stopniu na powierzchni grzbietowej stopy i bocznej powierzchni kolana 1 . Opisano jedynie 10 przypadków torbieli synowialnych w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego 2-10 . W piśmiennictwie najczęściej sugerowaną metodą leczenia jest chirurgiczne wycięcie torbieli synowialnej 2-10 . Odnotowano wysoki odsetek powodzeń 8 . Autorzy przedstawiają przypadek torbieli synowialnej w stawie skroniowo-żuchwowym leczonej z powodzeniem metodą chirurgiczną. 45-letnia kobieta zgłosiła się z obrzękiem przedusznym po stronie prawej, zlokalizowanym 1 cm przed tragusem (ryc. 1). Zgłaszała, że obrzęk narastał powoli i był obecny od około 1 roku. Wywiad lekarski był bez zastrzeżeń. W wywiadzie nie stwierdzono dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego, a pacjentka zaprzeczyła, aby w ostatnim czasie doznała urazu ucha lub żuchwy. W badaniu fizykalnym stwierdzono miękki, tkliwy, nierumieniowy obrzęk o wielkości 2 cm w prawej okolicy przedusznej, po bokach stawu skroniowo-żuchwowego. Był on przytwierdzony do struktur leżących pod spodem i nie był bolesny. Pacjentka miała prawidłowe otwarcie ust, bez odchyleń, a zakres ruchów żuchwy był prawidłowy we wszystkich kierunkach. Podczas ruchów żuchwy w dowolnym kierunku w stawie skroniowo-żuchwowym nie występował odgłos i ból. Nie stwierdzono porażenia ani niedowładu nerwu twarzowego. Pozostałe badania głowy i szyi były bez zmian. Wykonano aspirację cienkoigłową. W obrazie cytologicznym uwidoczniono amorficzny białkowy materiał, w którym obserwowano komórki nabłonkowe bez atypii, zgodne z or- ganizmem synowialnym. Uzyskany wynik wskazywał na torbiel synowialną stawu skroniowo-żuchwowego. W badaniu sonograficznym okolicy stwierdzono hipoechogeniczny twór torbielowaty o wymiarach około 13 mm  8,5 mm  10 mm, przylegający do prawego stawu skroniowo-żuchwowego. Ślinianki przyuszne i podżuchwowe były prawidłowe, bez ekta- racji przewodów ślinowych, bez cech obrzęku bocznych węzłów chłonnych. Wykonano tomografię komputerową (TK), która wykazała niewielką, owalną, hipodensyjną masę tkanki miękkiej w prawej okolicy skroniowo-żuchwowej, bez związku z kłykciem (ryc. 2). Pacjentkę przewieziono na salę operacyjną i wykonano dojście przeduszne rozszerzające się na okolicę skroniową w celu uzyskania dostępu do prawej stawu skroniowo-żuchwowego. Nacięcie wykonano przez skórę i tkanki podskórne (w tym powięź skroniowo-ciemieniową) aż do powięzi skroniowej (warstwa powierzchowna). Wykonano nacięcie warstwy powierzchownej powięzi skroniowej, a następnie pobrano wycinki na poziomie łuku jarzmowego, aż do bocznej powierzchni torebki stawu skroniowego. Stwierdzono obecność masy o wymiarach 2 cm  2 cm w tylno-bocznej części torebki stawowej i połączonej z nią. Masę ostrożnie odizolowano od bocznej powierzchni torebki, wycięto i przesłano do badania histopatologicznego. Ranę zeszyto warstwowo i założono opatrunek uciskowy, który pozostawał na miejscu przez 3 dni. Badanie histologiczne wyciętej masy wykazało torbielowatą przestrzeń wyścieloną komórkami synowialnymi z chrzęstnym jądrem dla rozpoznania tego miejsca. Wynik badania histologicznego był zgodny z rozpoznaniem torbieli synowialnej (ryc. 3). W badaniu kontrolnym po 18 miesiącach nie stwierdzono cech nawrotu choroby, zarówno w badaniu klinicznym, jak i radiologicznym. Torbiel synowialna stawu skroniowo-żuchwowego występuje rzadko, w piśmiennictwie opisano jedynie 10 przypadków (tab. 1). Przewaga liczebna mężczyzn nad kobietami wynosi około 7-2. W omawianym przypadku średni wiek pacjentów wynosił 42,8 lat (zakres 22-65 lat). Etiologia nie jest znana 5 . Wydaje się, że przyczyną powstawania torbieli synowialnych jest wzrost ciśnienia śródstawowego w wyniku urazu 3,6,7,10 lub procesu zapalnego (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów lub zapalenie błony maziowej 2 ), który powoduje torebkowe uwypuklenie stawu skroniowo-żuchwowego do otaczających tkanek. Jako możliwe przyczyny podaje się również przemieszczenie tkanki maziowej w czasie embriogenezy 5 oraz nieprawidłowe działanie siły na staw w wyniku dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego 4 . W około połowie opisanych przypadków zmiany te wiązały się z bólem i obrzękiem okolicy przyusznej, ograniczeniem ruchów żuchwy (zmniejszenie otwarcia ust), dźwiękiem w stawie skroniowo-żuchwowym i dyskomfortem podczas żucia. Wyraźne rozróżnienie pomiędzy torbielami synowialnymi a torbielami zwojowymi nie jest często dokonywane, dlatego oba terminy są używane zamiennie, co powoduje, że te dwie zmiany są błędnie uważane za tożsame. Chociaż obie występują w pobliżu stawów, ich profile histologiczne i pochodzenie są różne. Torbiel synowialna jest prawdziwą torbielą wyścieloną komórkami synowialnymi (synowiocytami) z galaretowatym płynem, która może, ale nie musi komunikować się z jamą stawu 1 . Torbiel ganglionowa jest pseudotorbielą wyścieloną tkanką łączną włóknistą 3 z lepkim płynem lub galaretowatym materiałem i nie ma połączenia z jamą stawu. Wydaje się, że powstaje ona w wyniku śluzowatego zwyrodnienia i torbielowatego rozmiękania tkanki kolagenowej torebki stawowej. Chociaż zarówno torbiele ganglionowe, jak i synowialne mogą powstać w wyniku urazu, to tylko torbiele synowialne są spowodowane pierwotnym procesem zapalnym. Ze względu na swoje położenie anatomiczne, torbiel synowialna stawu skroniowo-żuchwowego jest często mylona z masą okołostawową. Wyróżnia się położeniem okołostawowym, lokalizacją na górnej granicy ślinianki przyusznej (wysoka okolica przeduszna), często zmniejsza się podczas otwierania ust, co jest spowodowane wciągnięciem zmiany do mięśnia żwacza. Zwykle prowadzi do zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego (ograniczenie ruchów żuchwy, dźwięk w stawie skroniowo-żuchwowym i dyskomfort żucia). Inne zmiany to guzy pierwotne i metastatyczne kłykci, chondroma- tozy i artropatie krystaliczne, których objawy mogą być podobne do torbieli stawu skroniowo-żuchwowego (bóle stawowe, obrzęk przeduszny, ograniczenie ruchów żuchwy, szumy w żuchwie). Wszystkie te schorzenia powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej 6 . Należy również rozważyć dodatkowe jednostki chorobowe, takie jak guzy skórne i podskórne (torbiel łojowa), łagodna torbiel limfatyczna szyjna oraz łagodna masa naczyniowa lub nerwowa. Piśmiennictwo wspiera, w kolejności malejącego znaczenia, tomografię komputerową, ultrasonografię masy (hipoechogeniczna zmiana w stawie jest wysoce sugerująca torbiel synowialną, bezechowa zmiana w stawie sugeruje torbiel zwojową 2 ) oraz aspirację cienkoigłową 8 w diagnostyce torbieli stawu skroniowo-żuchwowego. Opisano również zastosowanie rezonansu magnetycznego (MRI) i artroskopii, które pozwalają na bezpośrednią wizualizację patologii wewnątrztorebkowej i pobranie materiału biopsyjnego 2. Badanie prawidłowo pobranych wycinków jest niezbędne do potwierdzenia rozpoznania torbieli synowialnej stawu skroniowo-żuchwowego. Leczenie torbieli synowialnych polega zazwyczaj na chirurgicznym wycięciu przepukliny torebki stawu skroniowego z dostępu przedusznego 3-10 . Sugerowana jest również zachowawcza artroskopowa technika operacyjna, która ogranicza przerwanie ciągłości torebki stawowej oraz identyfikuje i leczy przyczynę choroby (wykonuje płukanie stawu i wstrzykuje leki przeciwzapalne) 2 . Nie opisywano nawrotów pooperacyjnych 2,3,5,8,9 . Podsumowując, autorzy opisują przypadek torbieli synowialnej prawego stawu skroniowo-żuchwowego u 45-letniej kobiety. Wykonano cięcie przeduszne i chirurgiczne wycięcie torbieli z bocznej powierzchni torebki stawu skroniowego. Długotrwała obserwacja kliniczna i radiologiczna (po 18 miesiącach) nie wykazała cech wznowy. Autorzy sugerują, zgodnie z literaturą, że podejście chirurgiczne powinno być leczeniem z wyboru w przypadku torbieli synowialnej …

.