Spastyczne porażenie mózgowe może powodować szeroki wachlarz objawów, które mogą negatywnie wpływać na życie osoby. Osoba ze spastycznym porażeniem mózgowym ma nadmiernie sztywne mięśnie, które mogą być łagodne lub ciężkie. Sztywność mięśni jest spowodowana defektem w mózgu, który zniekształca sygnały ruchowe do mięśni. Sztywność mięśni może utrudniać lub uniemożliwiać poruszanie niektórymi częściami ciała.

Spastyczne porażenie mózgowe może dotyczyć górnej części ciała, dolnej części ciała lub obu. Może również wpływać na jedną lub obie strony ciała. Mięśnie, które pozostają ciasne i napięte mogą sprawić, że trudno jest osobie poruszać pewnymi częściami ciała lub mogą nie być w stanie chodzić w ogóle. Inne powiązane warunki, które są powszechnie spotykane w przypadku spastycznego porażenia mózgowego obejmują utratę wzroku i słuchu, problemy z połykaniem lub trawieniem oraz wodogłowie.

Chirurgia w przypadku spastycznego porażenia mózgowego jest jedną z opcji dostępnych w leczeniu objawów. Fizykoterapia i leki są lekami pierwszego rzutu w leczeniu spastycznego porażenia mózgowego, ale w niektórych przypadkach nie mogą one zapewnić trwałego rozwiązania problemów z poruszaniem się lub nieprawidłowości mięśni. Jeśli ty lub ktoś z twoich bliskich cierpi z powodu powikłań tego schorzenia, operacja może być niezwykle korzystna, jeśli inne metody leczenia nie odnoszą się do podstawowych przyczyn niektórych objawów.

Chirurgia skupia się głównie na nogach, kostkach, stopach, biodrach, nadgarstkach i ramionach. Operacje te są wykonywane na mięśniach, ścięgnach, kościach i nerwach. Chirurgia może poprawić mobilność osoby, wyrównać swoje mięśnie i skorygować postawę. Co ważniejsze, operacja może zwiększyć jakość życia danej osoby, zwłaszcza w przypadku dzieci, które mogą mieć swoje komplikacje ustalone wcześnie, a zatem prowadzić bardziej niezależne życie. Bez operacji, stan osoby ma możliwość pogorszenia się w czasie, jeśli inne leki są nieskuteczne.

Rozważanie operacji dla spastycznego porażenia mózgowego

Każdy indywidualny przypadek spastycznego porażenia mózgowego ma różne objawy i poziomy nasilenia, a korzyści z operacji powinny przewyższać wszelkie ryzyko związane z procedurą. Pierwszym krokiem jest określenie, jakie warunki można poprawić lub naprawić za pomocą chirurgii. Niektóre powikłania spastycznego porażenia mózgowego, w których leczeniu może pomóc chirurgia, obejmują:

• Korekta skoliozy lub skrzywienia kręgosłupa
• Zmniejszenie drżenia i spastycznych mięśni
• Wydłużenie skróconych lub sztywnych mięśni
• Poprawa postawy
• Poprawa zdolności chodzenia i koordynacji
• Zmniejszenie bólu związanego z objawami
• Korekta nieprawidłowych stawów i ścięgien
• Unieruchomienie deformacji stóp i palców
• Zapobieganie zwichnięciom bioder
• Poprawa wzroku lub słuchu
• Korekta wodogłowia
• Zmniejszenie problemów żołądkowo-jelitowych
• Zapobieganie dalszym komplikacjom w przyszłości

Kto jest dobrym kandydatem do operacji?

Aby określić, czy operacja jest realną opcją, należy omówić z lekarzem wszystkie obecne objawy i rodzaje leczenia, które były wcześniej stosowane. Lekarz może wziąć pod uwagę inne czynniki, takie jak wiek pacjenta, jego funkcjonalność oraz dostęp do zabiegów i rehabilitacji.

Chirurgia ma tendencję do osiągania lepszych wyników w przypadku osób, które mają możliwość samodzielnego chodzenia. Dla tych, którzy nie mogą chodzić, operacja może być mniej udane i osoba może chcieć realizować inne dostępne zabiegi. Dzieci mogą być również dobrymi kandydatami do naprawy mięśni i stawów, ponieważ wciąż rosną, a fizykoterapia może pomóc wzmocnić ich mięśnie podczas rozwoju.

Chirurgia może być dobrym rozwiązaniem dla tych, którzy próbowali wielu metod leczenia, które zawiodły. Niektóre terapie i leki nie są wystarczająco silne, aby leczyć poważne powikłania. Jeśli walczysz, aby znaleźć coś, co złagodzi objawy, operacja może być dobrą opcją, aby poprawić swój stan.

Korzyści i ryzyko

Operacja powinna być poważnie rozważona tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają ryzyko. Nawet jeśli objawy są poważne, powikłania i skutki uboczne operacji mogą być trwałe i ewentualnie zaostrzyć te objawy. Myśląc o korzyściach, należy rozważyć długoterminowe cele operacji oraz to, jak wiele ulepszeń można dodać do życia pacjenta. Rodzice dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym powinni pomyśleć o rozwoju ciała dziecka i o tym, w jaki sposób operacja wpłynie na nie w miarę jego rozwoju.

Niektóre zagrożenia związane z operacją obejmują:

• Operacja nie jest skuteczna lub zapewnia minimalną różnicę
• Jedna operacja może skończyć się koniecznością przeprowadzenia dodatkowych operacji w późniejszym czasie
• Efekty operacji są tymczasowe
• Operacja staje się przyczyną innego objawu
• Operacja może wiązać się z długim procesem rekonwalescencji i intensywnym leczeniem poleczenia
• Osoba może nie być w stanie chodzić na rehabilitację

Podjęcie decyzji o tym, czy poddać się operacji, czy nie, może być poważnym i czasochłonnym procesem. Aby pomóc w podjęciu świadomej decyzji, dobrym pomysłem może być skontaktowanie się przez lekarza z innymi specjalistami i zaangażowanie ich w stworzenie unikalnego planu dla pacjenta.

Rodzaje operacji w przypadku spastycznego porażenia mózgowego

Istnieje kilka różnych rodzajów operacji w celu zajęcia się objawami spowodowanymi przez spastyczne porażenie mózgowe. Niektóre operacje są wykorzystywane do naprawy objawów bezpośrednio związanych z urazem mózgu danej osoby, podczas gdy inne pomagają z współwystępującymi warunkami, które są z nim związane. Operacje w przypadku spastycznego porażenia mózgowego obejmują chirurgię ortopedyczną, chirurgię ambulatoryjną, chirurgię nieambulatoryjną oraz selektywną rizotomię grzbietową.

Chirurgia ortopedyczna

Chirurgia ortopedyczna jest jednym z najczęstszych rodzajów operacji stosowanych w leczeniu spastycznego porażenia mózgowego i jest zazwyczaj rozważana po tym, jak inne metody leczenia okazały się nieskuteczne. Chirurgia ortopedyczna ma na celu poprawę mobilności, drobnych umiejętności motorycznych, umiejętności motorycznych brutto, równowagi i koordynacji. Operacje wykonywane są na kościach, więzadłach, stawach, ścięgnach, nerwach i mięśniach. Rzeczywista lokalizacja operacji może skupiać się na kończynach górnych lub dolnych, ale zazwyczaj jest bardziej skuteczna w przypadku kończyn górnych ze względu na mniejsze ryzyko uszkodzenia zmysłów. Chirurgia ortopedyczna jest również popularna ze względu na zdolność do znacznego zmniejszenia bólu w dotkniętych obszarach.

Istnieje 6 różnych rodzajów chirurgii ortopedycznej, a każdy z nich ma swoje własne korzyści.

• Wydłużanie mięśni: Mięśnie są wydłużane chirurgicznie w celu złagodzenia przykurczów i poprawy drobnych umiejętności motorycznych. Operacja łagodzi ciasnotę w kończynach, takich jak dłonie i palce, a mięśnie ramion mogą być wydłużone, aby umożliwić lepszy chwyt przedmiotów. Również ścięgna szyjne i struny piętowe są częstymi miejscami wydłużania mięśni. Ten rodzaj operacji jest korzystne dla zapobiegania innych powikłań mięśniowych, które mogą rozwijać się w przyszłości.
• Wydłużanie ścięgien: Podobnie jak wydłużanie mięśni, operacja ta jest wykonywana w celu pomocy przykurczom i może pomóc osobie chodzić lub siedzieć w pozycji pionowej. Chociaż operacja ta może być niezwykle korzystna, niektórzy lekarze są coraz bardziej ostrożni w jej zalecaniu, ponieważ nowe dowody wskazują, że mogą wystąpić długoterminowe skutki uboczne. Nadal jednak pozostaje popularna ze względu na to, że jest mało inwazyjna i wymaga niewielkiej rehabilitacji.
• Przenoszenie ścięgien: Jednym z powszechnych objawów ze spastycznego porażenia mózgowego jest zwężenie mięśni i ciągnięcie ich w jednym kierunku. Z tego powodu niektóre osoby ze spastycznym porażeniem mózgowym mają stopy skierowane do wewnątrz. Transfer ścięgna polega na przecięciu i przeniesieniu ścięgna w celu poprawy ułożenia i rozciągnięcia mięśni. Ten rodzaj operacji może złagodzić ból lub problemy z chodzeniem związane ze zniekształconym napięciem mięśni.
• Tenotomia/Myotomia: Tenotomia to przecięcie ścięgna, a myotomia to przecięcie mięśnia. Może to zwiększyć funkcję mięśni, drobne umiejętności motoryczne i pomóc osobie odzyskać zdolność do kontrolowania swoich kończyn górnych. Ludzie, którzy są narażeni na ryzyko problemów z biodrem, takich jak złamania, mogą być dobrymi kandydatami do tej operacji.
• Osteotomia: Osteotomia odnosi się do chirurgii na kości, głównie używane do wyrównania stawów, aby pomóc osobie mobilności. Podczas tej procedury, powierzchnia kości jest cięta i kształtowana na nowo na obszarach takich jak biodra, kolana i kostki. Operacja ta jest powszechna u dzieci, które mają problemy z przemieszczeniem biodra.
• Artrodeza: Ta operacja jest używana dla tych, którzy doświadczają ciężkiej spastyczności mięśni. Artrodeza trwale łączy kości w stałą sztywną pozycję po usunięciu uszkodzonej chrząstki i ukształtowaniu kości. Ruch w dotkniętym obszarze zostanie utracony, ale ostatecznie poprawia zdolność osoby do chodzenia i zmniejsza ból.

Wybiórcza rizotomia grzbietowa

Wybiórcza rizotomia grzbietowa (SDR) jest rodzajem operacji, która jest zwykle ograniczona do osób, które cierpią z powodu najcięższej spastyczności mięśni. Procedura ta jest znacznie bardziej agresywna i inwazyjna w porównaniu z innymi operacjami, ale jest jedynym sposobem leczenia, który jest w stanie trwale naprawić spastyczność danej osoby. SDR polega na przecięciu włókien nerwów czuciowych przyczepionych do rdzenia kręgowego, które są połączone z mięśniami. Chirurdzy są w stanie zidentyfikować, które konkretnie włókna nerwowe powodują spastyczność, a następnie przecinają je, aby ograniczyć liczbę komunikatów chemicznych wysyłanych przez nie z mózgu. Pacjenci wyjdą z operacji z możliwością dobrowolnego kontrolowania ich movements.

Wadą SDR jest to, że wymaga długiej i intensywnej pooperacyjnej terapii fizycznej, aby faktycznie nauczyć się i odzyskać ruch mięśni. Osoby, które zdecydują się na tę procedurę powinny być przygotowane na rozległy proces rehabilitacji, który wymaga zaangażowania w pełnym wymiarze godzin, aby w pełni odzyskać zdrowie. Jednakże, jeśli zakończone, korzyści z tej operacji może być życie zmienia i powikłania są ogólnie rare.

Operacje dla współwystępujących warunków

Gdy rozważa chirurgii, lekarze mogą również sugerować naprawy współwystępujących warunków, podczas gdy oni naprawić bezpośredni objaw. Te drugorzędne warunki nie wynikają bezpośrednio z urazu mózgu, ale pojawiają się z powodu powikłań stanu. Naprawa tych problemów w uzupełnieniu do podstawowej operacji może dodatkowo poprawić jakość życia danej osoby poprzez posiadanie jednego warunku mniej do cierpienia.

• Implanty ślimakowe: Problemy ze słuchem są powszechne u osób z porażeniem mózgowym, do 15% osób ma jakiś rodzaj upośledzenia. Implant ślimakowy jest urządzeniem, które może być chirurgicznie wszczepione wewnątrz ucha w celu przywrócenia zdolności słyszenia. Urządzenie składa się z dwóch oddzielnych części, jednej, która pozostaje wewnątrz ucha i jednej, która spoczywa poza nim. Implant ślimakowy jest inny niż zwykły aparat słuchowy, zamiast po prostu wzmacniać dźwięki, pomaga osobie interpretować to, co słyszy.
• Gastrostomia: Zwężone i nieprawidłowe napięcie mięśniowe może mieć wpływ na zdolność osoby do połykania i trawienia pokarmu prawidłowo. Może to powodować u osoby ze spastycznym porażeniem mózgowym brak niezbędnego odżywiania i powodować wiele niedogodności. Gastrostomia jest w zasadzie rurką do karmienia, która jest na stałe zainstalowana wewnątrz ciała, aby zapewnić, że pożywienie jest przetwarzane we właściwy sposób.
• Wodogłowie: Wodogłowie jest jednym z rzadkich powikłań, które mogą wystąpić przy spastycznym porażeniu mózgowym. Płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w czaszce, przez co głowa wydaje się duża lub wybrzuszona. Powikłanie to wymaga operacji i może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone. Procedura polega na zainstalowaniu zaworów wewnątrz czaszki w celu odprowadzenia nadmiaru płynu.

Kiedy jest najlepszy czas na operację?

Timing może być ważne, jeśli chodzi o uzyskanie operacji, aby naprawić stan. Lekarze mają różne opinie na temat tego, czy lepiej jest poddać się operacji w dzieciństwie czy w wieku dorosłym. Dzieci na ogół lepiej reagują na leczenie i mają lepsze rokowania, jeśli problemy z poruszaniem się zostaną naprawione zanim się rozwiną. Jeśli dziecko nie zostanie poddane operacji w młodym wieku, jego niepełnosprawność może się pogłębić lub pogorszyć wraz z wiekiem. Z drugiej strony, dorośli lepiej rozumieją swoje schorzenia i mogą samodzielnie decydować, co jest dla nich odpowiednie. Mogą być bardziej zaangażowani w rehabilitację i inne zabiegi pooperacyjne.

Najlepiej jest przeprowadzić dogłębną dyskusję z lekarzem, aby ustalić, jakiego rodzaju operacje są dostępne, która z nich jest najbardziej korzystna i kiedy jest odpowiedni czas na jej wykonanie. Podjęcie decyzji o poddaniu się znieczuleniu i wykonaniu zabiegu może być czasem onieśmielające, więc zwrócenie się do przyjaciół i rodziny po wsparcie może pomóc złagodzić stres. Z odpowiednią opieką i rozwagą, chirurgia dla spastycznego porażenia mózgowego daje jednostce szansę na zmianę swojego życia.

Literatura dodatkowa

Deepak Sharan. (2017). Chirurgia ortopedyczna w mózgowym porażeniu dziecięcym: Wykład z kursu instruktażowego. Indian Journal of Orthopaedics, (3), 240.

Rana, M., Upadhyay, J., Rana, A., Durgapal, S., & Jantwal, A. (2017). A Systematic Review on Etiology, Epidemiology, and Treatment of Cerebral Palsy. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 7(4), 76-83.

Agarwal, A., & Verma, I. (2012). Cerebral palsy: An overview. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 3(2), 77-81.

Tilton, A. (2009). Postępowanie w przypadku spastyczności u dzieci z porażeniem mózgowym. Seminars in Pediatric Neurology, 16(2), 82-89.

Understanding Cerebral Palsy: A Guide for Parents and Professionals. Marion Stanton. Jessica Kingsley Publishers. London and Philadelphia. 2012.

Cerebral Palsy: A Complete Guide for Caregiving 2nd ed. Freeman Miller, M.D. i Steven J. Bachrach, M.D. The Johns Hopkins University Press. Baltimore, MD. 2006.

Kainz, H., Hoang, H., Pitto, L., Wesseling, M., Van Rossom, S., Van Campenhout, A., … Jonkers, I. (2019). Selective dorsal rhizotomy improves muscle forces during walking in children with spastic cerebral palsy. Clinical Biomechanics, 65, 26-33.

A. A. Andreev, D. V. Ryzhikov, & E. V. Gubina. (2016). Surgical Treatment of Stiffness and Motion Disorders of Upper Limb in Children with Spastic Cerebral Palsy (Review) (3), 135.

.