Ten mało znany efekt uboczny stosowania opioidów ma ogromny wpływ na pacjentów.

• Co to jest hiperalgezja indukowana opioidami?
• Jak opioidy wpływają na percepcję bólu?
• Jakie są objawy hiperalgezji indukowanej opioidami?
• Jak leczyć hiperalgezję wywołaną opioidami?

Co to jest hiperalgezja wywołana opioidami?

Gdy rozbije się termin hiperalgezja na jego dwa składniki – hiper (zauważalny wzrost) i algezję (odpowiedź organizmu na ból) – wyjaśnia to, czym ten stan jest u podstaw: zauważalny, zwiększony wzrost odpowiedzi organizmu na ból. Hiperalgezja wywołana opioidami (OIH) jest stanem zwiększonej wrażliwości na ból u osób, które używają opioidów do leczenia bólu.

Koncepcja hiperalgezji wywołanej opioidami jest trudna do zrozumienia dla wielu osób, ponieważ chociaż leki opioidowe są używane do uśmierzania bólu, u niektórych osób, które biorą je zbyt często i zbyt długo, leki te mogą faktycznie zwiększyć poziom bólu, jakiego doświadcza dana osoba. Naukowcy przeprowadzili badania w celu wsparcia i zrozumienia tego zjawiska zdrowotnego.

Hiperalgezja jest uważana za potencjalne rozpoznanie u pacjentów, którzy używają opioidów na receptę, ale nadal zgłaszają, że ich ból nie jest dobrze kontrolowany, nie ulega znaczącej poprawie lub stopniowo się pogarsza. Kiedy tego typu wrażliwość na ból zaczyna się rozwijać, pacjent staje się bardziej wrażliwy na pierwotny ból i mogą zacząć pojawiać się nowe bóle. Ponadto, pacjenci z hiperalgezją mogą odczuwać większy ból niż przeciętna osoba w odpowiedzi na każdy nowy uraz lub bolesny stan, którego mogą doświadczyć.

U osób z hiperalgezją mogą zacząć się dziać następujące rzeczy:

• Obszar pierwotnego bólu może dotyczyć szerszego obszaru niż był początkowo dotknięty.
• Nowy ból może rozwinąć się bez konkretnej diagnozy.
• Bodźce, które wcześniej nie były bolesne, mogą stać się bardziej bolesne (na przykład, głaskanie skóry wacikiem może wywołać reakcję bólową znaną jako allodynia).

Jak opioidy wpływają na percepcję bólu?

Opioidy na receptę obejmują, ale nie są ograniczone do następujących:

Typowo, opioidy zmniejszają ból u pacjentów poprzez przyłączenie się do części nerwów i innych tkanek w organizmie zwanych receptorami opioidowymi. To zmniejszy ilość komunikatów bólowych wysyłanych do mózgu. Znieczulenia miejscowe mają tendencję do całkowitego blokowania tych sygnałów. Opioidy występują również naturalnie w organizmie, aby pomóc w zwalczaniu bólu. Wiele z efektów ubocznych widzianych z opioidami występuje również wtórnie do receptorów opioidowych.

Jednakże opioidy mogą czasami wywoływać odwrotną reakcję w układzie nerwowym powodując hiperaktywację, co prowadzi do zwiększenia bólu odczuwanego przez daną osobę. Jest to częściej spotykane u pacjentów przyjmujących wyższe dawki opioidów przez dłuższy okres czasu. Niektóre badania wykazały, że to doświadczenie może wystąpić już po kilku dawkach, chociaż genetyka może odgrywać rolę w tym, jak szybko u niektórych pacjentów rozwija się hiperalgezja wywołana opioidami.

Hiperalgezja jest czasami mylona z tolerancją. Tolerancja jest definiowana przez zmniejszone działanie określonego leku w czasie lub przy wielokrotnym stosowaniu. Z tego powodu, niektórzy lekarze i pacjenci będą wierzyć, że zwiększenie dawki leku pomoże. Ale zazwyczaj pomaga to tylko na krótki okres, aż osoba staje się bardziej tolerancyjna i wymaga jeszcze większej dawki, aby uzyskać pożądaną ulgę w bólu. To może trwać nieustannie, bez końca. Duży problem z tym podejściem polega na tym, że jeśli ból się pogarsza lub nie poprawia z powodu hiperalgezji wywołanej opioidami (w przeciwieństwie do zwykłej tolerancji), to zwiększenie dawki nie sprawi, że ból się poprawi, a może nawet go pogorszyć. Często oba procesy (hiperalgezja i tolerancja) występują jednocześnie.

Jakie są objawy hiperalgezji wywołanej opioidami?

• Intensywność bólu wzrasta, ale stan chorobowy leżący u podstaw bólu nie uległ pogorszeniu.
• Obszar bólu rozciąga się dalej niż pierwotny ból, a określenie jakości bólu staje się trudniejsze.

Jak leczyć hiperalgezję wywołaną opioidami?

Lekarze mogą zasugerować pacjentowi, u którego rozpoznano hiperalgezję wywołaną opioidami, stopniowe zmniejszanie dawki opioidów, a być może całkowite odstawienie leku. Zmniejszanie dawki musi odbywać się w odpowiedni sposób, ponieważ zwiększony ból może być objawem odstawienia opioidów i może trwać od kilku dni do kilku tygodni.

Aby pomóc w uśmierzaniu bólu w tym okresie, można stosować leki nieopioidowe, takie jak NLPZ, gabapentyna, leki przeciwdepresyjne i acetaminofen. Często stosuje się rotację na inny opioid, taki jak metadon, aby pomóc w zmniejszeniu dawki w celu poprawy hiperalgezji wywołanej opioidami.

Hiperalgezja wywołana opioidami jest mniej rozpoznawanym działaniem niepożądanym przewlekłej terapii opioidami. Jeśli opioidy nie pomagają, jeśli ból się nasila lub staje się bardziej rozproszony, należy rozważyć rozpoznanie hiperalgezji indukowanej opioidami. Długotrwałe stosowanie opioidów prowadzi do zmniejszenia tolerancji na ból i zwiększenia wrażliwości na ból. Pacjenci powinni porozmawiać ze swoim lekarzem o hiperalgezji wywołanej opioidami i zmniejszaniu dawki opioidów przed zmianą jakiegokolwiek schematu przepisywania leków.

Posted: 5/21/2018

Authors

.