Papulopustular rosacea jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami rumieniowymi, grudkowymi i grudkowo-krostkowymi na twarzy ze zmiennym zajęciem oczu. Skuteczne okazały się różne metody leczenia przeciwbakteryjnego, takie jak erytromycyna, metronidazol, permetryna i doustne tetracykliny, jak również miejscowe immunomodulatory, a w ciężkich przypadkach doustna izotretynoina.1 Jednakże, pomimo zróżnicowanego arsenału terapeutycznego, trądzik różowaty może być trudny do leczenia u niektórych pacjentów.

Naszym pacjentem był 44-letni mężczyzna, u którego trądzik różowaty twarzy występował od 30. roku życia i nie miał innych istotnych zmian w przeszłości. W trakcie trwania choroby pacjent był leczony retinoidami i miejscowymi immunomodulatorami, doustną kloksacyliną i powtarzanymi cyklami doksycykliny, z jedynie częściową i/lub przejściową poprawą. W badaniu fizykalnym stwierdzono rozlany rumień i umiarkowaną liczbę zmian grudkowo-rumieniowych na obu policzkach i grzbiecie nosa (ryc. 1A). Po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta zalecono leczenie pojedynczą doustną iwermektyną w dawce 250 μg/kg m.c. i wyraźnie poinstruowano pacjenta, aby nie stosował żadnego leczenia miejscowego. Po 2 tygodniach zaobserwowano znaczną poprawę, a choroba pozostała w całkowitej remisji przez 6 miesięcy po leczeniu (ryc. 1B).

Rysunek 1.

A, Wygląd kliniczny zmian przed leczeniem pojedynczą dawką doustnej iwermektyny (250μg/kg). B, wygląd kliniczny 6 miesięcy później.

(0.18MB).

Etiologia i patogeneza trądziku różowatego nie jest w pełni poznana. Uważa się, że jest on spowodowany kombinacją czynników, w tym zwiększoną odpowiedzią immunologiczną, dysregulacją neuroimmunologiczną i zmianami w układzie wazoregulacyjnym.2 Istnieje coraz więcej dowodów na to, że roztocza Demodex odgrywają rolę w etiologii i patogenezie trądziku różowatego. Stwierdzono, że gęstość występowania organizmów Demodex jest większa w obszarach dotkniętych trądzikiem różowatym niż w zdrowej skórze, a roztocza te występują u znacznego odsetka pacjentów z trądzikiem różowatym.3 Odnotowano dobrą odpowiedź na środki akarycydowe.1 Ponadto, roztocza Demodex zaczęto uznawać za jeden z wielu czynników, które wyzwalają ekspresję receptorów Toll-podobnych 2 (TLR-2), dając początek zaostrzonej odpowiedzi immunologicznej obserwowanej u pacjentów z trądzikiem różowatym grudkowo-krostkowym.3 Iwermektyna jest środkiem przeciwpasożytniczym, który jest szeroko stosowany od 1988 roku w doustnym leczeniu filariozy i innych zakażeń pasożytniczych. Iwermektyna ma nie tylko działanie przeciwpasożytnicze, ale również immunomodulacyjne i przeciwzapalne poprzez hamowanie indukowanego lipopolisacharydem wytwarzania cytokin.4 Stosowanie miejscowej iwermektyny w leczeniu trądziku różowatego zostało zatwierdzone przez amerykańską Agencję Żywności i Leków w 2014 roku oraz przez Europejską Agencję Leków w 2015 roku. Doustna iwermektyna była również z powodzeniem stosowana, bez formalnych wskazań, w leczeniu demodicosis, zarówno u pacjentów z immunosupresją5 , jak i u pacjentów immunokompetentnych.6 Doustna iwermektyna była również stosowana, z zadowalającymi wynikami, u 2 zdrowych pacjentów z trądzikiem różowatym grudkowo-krostkowym; w jednym przypadku pacjent otrzymał 3mg/d przez 8 dni w połączeniu z 5% permetryną stosowaną miejscowo 3 razy w tygodniu,7 a w drugim przypadku dziecko z ciężkim trądzikiem różowatym okulistycznym otrzymało pojedynczą dawkę 250 μg/kg.8

Trądzik różowaty można leczyć, ale nie wyleczyć. Podobnie jak wszystkie choroby przewlekłe, trądzik różowaty wymaga bezpiecznego, skutecznego leczenia, które pozwala osiągnąć długie okresy remisji. U pacjentów, którzy otrzymywali doustną iwermektynę w leczeniu zakażeń ogólnoustrojowych, działania niepożądane występowały bardzo rzadko (

1%) w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci i wydają się być związane z obciążeniem pasożytami.9 Podobnie, nie zgłoszono żadnych poważnych działań niepożądanych, gdy pojedyncza dawka (200 μg/kg) została podana w leczeniu świerzbu.1 Jednakże przeprowadzono tylko krótkoterminowe badania bezpieczeństwa i nie wiadomo, czy powtarzane leczenie jest bezpieczne. U naszego pacjenta nie wystąpiły działania niepożądane, a długotrwałą remisję uzyskano po podaniu pojedynczej dawki, jednak w celu potwierdzenia naszych wyników konieczne są badania prospektywne z udziałem dużych grup pacjentów.Konflikty interesów

Autorzy deklarują, że nie mają konfliktów interesów.

.