Patologia

Etiologia

Pęknięcie pęcherza moczowego można podzielić na pięć typów w zależności od lokalizacji i rozległości pęknięcia:

Stłuczenie pęcherza

Jest to powszechnie spotykane, ale czasami nie jest klasyfikowane jako prawdziwe pęknięcie, ponieważ wiąże się z niepełnym rozerwaniem błony śluzowej.

Podpęcherzowe pęknięcie pęcherza

Nazywane również pęknięciem śródmiąższowym, występuje rzadko. Jest ono spowodowane rozdarciem powierzchni surowiczej.

Wewnątrzotrzewnowe pęknięcie pęcherza

Pojawia się w około ~15% (zakres 10-20%) poważnych urazów pęcherza i zwykle jest wynikiem bezpośredniego uderzenia w już rozdęty pęcherz. Cystografia wykazuje obecność wewnątrzotrzewnowego materiału kontrastowego wokół pętli jelitowych, między fałdami krezki i w rynienkach paracolowych. Leczenie polega na naprawie chirurgicznej.

Zewnątrzotrzewnowe pęknięcie pęcherza moczowego

Zewnątrzotrzewnowe pęknięcie jest najczęstszym typem uszkodzenia pęcherza moczowego, stanowiącym ~85% (zakres 80-90%) przypadków. Jest ono zwykle wynikiem złamań miednicy lub urazów penetrujących. Cystografia ujawnia zmienną drogę wynaczynionego materiału kontrastowego. Leczenie polega na założeniu cewnika Foleya.

Połączone pęknięcie pęcherza moczowego

Równoczesny uraz wewnątrzotrzewnowy i zewnątrzotrzewnowy. Cystografia zwykle wykazuje wzorce wynaczynienia, które są typowe dla obu rodzajów urazu.

Cechy radiograficzne

Tradycyjne badanie w przypadku podejrzenia pęknięcia pęcherza moczowego przeprowadzano za pomocą cystografii fluoroskopowej 3. Ponieważ jednak jest ona czasochłonna i nie pozwala na ocenę innych struktur miednicy, jest stopniowo wypierana przez cystografię TK.

CT

Cystografia TK jest wykonywana poprzez wprowadzenie rozpuszczalnego w wodzie kontrastu do pęcherza moczowego przez cewnik Foleya. Może być łączona ze standardową tomografią komputerową w celu oceny górnych dróg moczowych. Ekstraluminalne położenie cewnika moczowego wskazuje na pęknięcie pęcherza, chociaż w niedostatecznie wypełnionym pęcherzu końcówka cewnika może fałszywie wydawać się ekstraluminalna.

Wyglądy różnią się w zależności od miejsca urazu:

• stłuczenie pęcherza
  • normalne
• podtorebkowe pęknięcie pęcherza
  • eliptyczne wynaczynienie kontrastu wokół pęcherza
• wewnątrzotrzewnowe
  • zwykle pęknięcie kopuły pęcherza
  • kontrast w rynienkach paracolowych i między pętlami jelita cienkiego
• zewnątrzotrzewnowo
  • zwykle u podstawy pęcherza moczowego przednio-bocznie
  • kontrast zewnątrzotrzewnowy do przestrzeni okołopęcherzowej (prosty)
  • objaw zęba trzonowego
  • wydłużenie kontrastu zewnątrzotrzewnowego do uda, moszny lub krocza (złożone)
• połączone
  • mieszane cechy pęknięcia wewnątrzotrzewnowego i zewnątrzotrzewnowego

Leczenie i rokowanie

Pęknięcie wewnątrzotrzewnowe wymaga naprawy chirurgicznej, natomiast uszkodzenia zewnątrzotrzewnowe leczy się zachowawczo za pomocą cewnika do pęcherza moczowego. Obecność innych obrażeń dróg nerkowych obejmujących moczowody lub cewkę moczową może wymagać oddzielnej interwencji.

Zobacz także

• cystografia
• cystografia TK

.