Other considerations

AF is common to those presenting with HF. Częściowo wynika to z faktu, że częstość występowania AF gwałtownie wzrasta w wieku powyżej 70 lat. Pacjenci z migotaniem przedsionków są bardziej narażeni na wystąpienie HF, ponieważ skoordynowane przedsionkowe tłoczenie krwi do komór zostaje utracone, co oznacza, że rzut serca prawdopodobnie się zmniejszy. Zmniejszenie rzutu serca może sięgać nawet 30%, co może mieć znaczący wpływ na pacjentów, których serca już zmagają się z HF. Najnowsze badania sugerują, że ablacja cewnikowa migotania przedsionków u pacjentów z HFrEF może prowadzić do zmniejszenia śmiertelności i ograniczenia liczby przyjęć do szpitala z powodu HF. Jednak dopiero okaże się, czy to badanie przełoży się na szerszą praktykę kliniczną.

Optymalizacja kontroli stężenia glukozy u pacjentów z cukrzycą okazała się zmniejszać powikłania mikronaczyniowe, ale nie makronaczyniowe. Ostatnio empagliflozin, inhibitor kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2), jako pierwszy wykazał zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Odnotowano również zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu HF. Chociaż nie ma wyników dotyczących randomizacji pacjentów z HF do inhibitora SGLT2, sygnał, że leki te mogą zmniejszyć liczbę hospitalizacji i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, jest atrakcyjny, zwłaszcza jeśli pacjenci nie osiągają docelowych wartości stężenia glukozy we krwi.

Podsumowanie

W następnej dekadzie, w związku ze starzeniem się społeczeństwa, prawdopodobnie znacznie wzrośnie liczba pacjentów z HF. Farmaceuci mogą pomóc zminimalizować obciążenie związane z HF, zarówno pod względem zasobów NHS, jak i zachorowalności i śmiertelności pacjentów, nie tylko poprzez zapewnienie pacjentom z HFrEF optymalnego leczenia maksymalnymi tolerowanymi dawkami leków opartych na dowodach naukowych, ale także poprzez pomoc pacjentom we wprowadzeniu odpowiednich zmian w stylu życia. Obejmują one zaprzestanie palenia tytoniu, zmianę diety, utratę masy ciała, zwiększenie aktywności fizycznej (dążenie do co najmniej 30 minut ćwiczeń przez większość dni w tygodniu) oraz ograniczenie spożycia alkoholu do poziomu poniżej zalecanych limitów.

Pacjentom należy również doradzać w zakresie zasad samoopieki, tak aby byli w stanie rozpoznać pogarszające się objawy duszności, obrzęki, nagły przyrost masy ciała i objawy nocne jako pogarszające się objawy HF.

Do poprawy wyników leczenia pacjentów z HF jest jeszcze długa droga, pomimo sukcesu walsartanu sakubitrilu. Ponadto istnieje ogromna możliwość poprawy miareczkowania dawek leków prognostycznych w HF, ponieważ wielu pacjentów, pomimo przyjmowania ACEI, BB i MRA, w praktyce rzadko jest miareczkowanych do dawek opartych na dowodach.