Tło: Zamknięta redukcja i przezskórne przypinanie niestabilnych złamań bliższej części kości ramiennej jest dobrze opisaną techniką z pewnymi teoretycznymi przewagami nad technikami otwartymi. Zgodnie z naszą wiedzą, nie badano ryzyka uszkodzenia struktur nerwowo-naczyniowych w wyniku przezskórnego przypinania szpilek w bliższej części kości ramiennej. Staraliśmy się określić to ryzyko ilościowo przy użyciu modelu kadawerycznego.

Metody: W dziesięciu świeżo zamrożonych kadawerach, nienaruszona proksymalna część kości ramiennej została przypięta pod kontrolą fluoroskopową przy użyciu identycznej opublikowanej techniki. W każdym ramieniu zastosowano pięć 2,5-mm, terminalnie gwintowanych trzpieni AO, w tym dwa boczne, jeden przedni i dwa trzpienie do guzowatości większej. Próbki zostały następnie poddane sekcji w celu określenia odległości każdego pinu od przyległych struktur nerwowo-naczyniowych, jak również kluczowych relacji anatomicznych.

Wyniki: Proksymalne boczne trzpienie znajdowały się w średniej odległości 3 mm od przedniej gałęzi nerwu pachowego. Stwierdzono, że cztery z dwudziestu bocznych trzpieni penetrują chrząstkę stawową głowy kości ramiennej. Trzpienie przednie znajdowały się w średniej odległości 2 mm od ścięgna głowy długiej bicepsa (perforując ścięgno w trzech próbkach) i 11 mm od żyły głównej (perforując żyłę w jednej próbce). Trzpienie bliższej nasady kości ramiennej znajdowały się w średniej odległości odpowiednio 6 i 7 mm od nerwu pachowego i tętnicy okalającej tylnej kości ramiennej (naciągając te struktury u dwóch próbek z rotacją wewnętrzną). Kołki te oddalały się od nerwu przy rotacji zewnętrznej kości ramiennej.

Wnioski: Technika zastosowana w tym badaniu może być związana z ryzykiem urazu ważnych struktur anatomicznych dotyczących barku. Boczne trzpienie powinny być wystarczająco dystalne, aby uniknąć urazu przedniej gałęzi nerwu pachowego, a także należy uzyskać wiele widoków fluoroskopowych, aby uniknąć penetracji chrząstki głowy kości ramiennej. Przy stosowaniu pinów przednich może wystąpić ryzyko urazu żyły głowowej, ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i nerwu mięśniowo-skórnego, dlatego należy je stosować ostrożnie. Trzpienie do guzowatości większej powinny być zakładane z ramieniem w rotacji zewnętrznej, powinny być wycelowane w punkt 20 mm od dolnego aspektu głowy kości ramiennej i nie powinny nadmiernie penetrować kory.