DISCUSSION

Część uszkodzeń ciała jest uważana za oznaki nadużycia. Jest to przydatne w wykrywaniu nadużyć u dzieci. Oparzenia zanurzeniowe mają dobrze odgraniczone obszary skóry, co pozwala na określenie pozycji osoby w momencie urazu. Oparzenia o określonym wzorze są często symetryczne i wydają się mieć pełną grubość, co sugeruje, że kończyny były zanurzone i trzymane w gorącym płynie (1). Oparzenia spowodowane wymuszonym zanurzeniem zwykle wykazują centralny obszar oszczędzania z powodu ściśnięcia części ciała o boki lub dno pojemnika, co pozwala uniknąć narażenia ściśniętego obszaru na działanie gorącego płynu (2).

Próby samobójcze mogą wynikać z interakcji czynników takich jak izolacja, samotność, beznadziejność i brak możliwości dostosowania się, a także z zaburzeń zdrowia psychicznego, takich jak depresja. U pacjentów popełniających samobójstwo oparzenia płomieniem są zwykle poważne, stosowano także akceleratory. Wielkość oparzeń jest mniejsza u pacjentów, którzy okaleczają się bez zamiaru samobójstwa niż u pacjentów samobójczych. Pacjenci ci zazwyczaj mają w wywiadzie wcześniejsze zaburzenia psychiczne. U pacjentów dokonujących samookaleczeń częściej występują zaburzenia osobowości, natomiast u osób, które podjęły próbę samobójczą odnotowuje się większą częstość występowania depresji (3). Zachowania parasuicydalne definiuje się jako zamierzone samookaleczenia, które, choć nie są śmiertelne, mogą prowadzić do uszkodzenia tkanek lub zagrożenia życia. Za przyczynę tego typu zachowań uważa się zaburzenie osobowości typu borderline (4). Doniesienia wskazują na większe i głębsze obrażenia u pacjentów podejmujących próby samobójcze przez spalenie. Chociaż w niektórych badaniach odnotowano podobną śmiertelność do przewidywanej (5), wyższą śmiertelność odnotowano u pacjentów z wcześniejszą historią samookaleczeń lub prób samobójczych (6).

Self-inflicted specific pattern burns are rare (7). W prezentowanych trzech przypadkach miały miejsce wcześniejsze próby samookaleczenia. Ponieważ obrażenia te przypominają oparzenia spowodowane wymuszonym zanurzeniem, konieczne było przeprowadzenie dochodzenia przez służby ochrony, aby wykluczyć nieuczciwą grę. Postępowanie z takimi pacjentami powinno obejmować leczenie obrażeń oparzeniowych i ocenę psychospołeczną. W fazie zdrowienia pacjenci z myślami samobójczymi powinni być odpowiednio monitorowani i regularnie obserwowani przez odpowiednich specjalistów z zakresu zdrowia psychicznego.

.