Patrz odpowiednie artykuły na stronach 1390, 1409 i 1419.
Zużycie napojów bezalkoholowych słodzonych cukrem było związane z nadwagą i zwiększonym ryzykiem cukrzycy typu 2 w przeglądach systematycznych i metaanalizach dowodów (1, 2), a warunki te są same w sobie związane ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności, chorób układu krążenia, niektórych nowotworów i innych chorób przewlekłych. Dowody na związek między spożyciem napojów bezalkoholowych a ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i nowotworów są jednak bardziej ograniczone (3-7). Napoje bezalkoholowe słodzone cukrem są głównym źródłem cukrów dodanych w diecie amerykańskiej i stanowią 9,2% całkowitego spożycia energii w Stanach Zjednoczonych (8).
Ostatnio American Heart Association wydało zalecenia, aby zmniejszyć spożycie dodanego cukru do nie więcej niż 100-150 kcal/d dla większości Amerykanów (9). Zastąpienie napojów słodzonych cukrem napojami bezkalorycznymi lub niskokalorycznymi może być stosowane w celu zmniejszenia spożycia cukru, a sztucznie słodzone dietetyczne napoje bezalkoholowe były reklamowane jako zdrowsza alternatywa ze względu na ich brak kalorii. Jednak nie jest jasne, czy powinny być zalecane jako zamiennik napojów bezalkoholowych słodzonych cukrem, ponieważ niektóre badania wykazały zwiększone ryzyko cukrzycy typu 2, chorób sercowo-naczyniowych lub zespołu metabolicznego przy wyższym spożyciu dietetycznych napojów bezalkoholowych (10-12), chociaż możliwe jest, że wyniki te mogą być spowodowane odwrotną przyczynowością (4).
Większość producentów stosuje aspartam jako sztuczną substancję słodzącą w dietetycznych napojach bezalkoholowych. Chociaż wiele krótkoterminowych badań na zwierzętach sugerowało bezpieczeństwo aspartamu, ostatnie duże badanie, które oceniało spożycie aspartamu przez całe życie u szczurów, sugerowało zwiększone ryzyko chłoniaków, białaczek i raków przejściowokomórkowych miednicy, moczowodów i pęcherza moczowego w sposób zależny od dawki w zakresach, które są uważane za bezpieczne do spożycia przez ludzi (dawki tak niskie jak 20 mg/kg masy ciała) (13). Jednakże badania epidemiologiczne na ludziach dotyczące wpływu na zdrowie spożywania dietetycznych napojów bezalkoholowych lub aspartamu są nieliczne i nie sugerują związku z ryzykiem raka, ale mają pewne ograniczenia, które obejmują albo retrospektywny projekt z potencjalnymi błędami związanymi z pamięcią i wyborem, albo tylko jedną podstawową ocenę diety i krótką obserwację w jedynym innym badaniu prospektywnym opublikowanym na ten temat. Ponadto, ponieważ dietetyczne napoje bezalkoholowe są często spożywane przez osoby z nadwagą i cukrzycą typu 2 w celu zmniejszenia spożycia kalorii i ułatwienia utraty wagi, a ponieważ te 2 warunki są związane ze zwiększonym ryzykiem kilku nowotworów, w tym chłoniaków i białaczek, badania muszą być prowadzone i interpretowane ostrożnie ze względu na możliwość szczątkowego confounding.
W tym wydaniu Dziennika, Schernhammer et al (14) badają związek między sztucznie słodzonymi i zawierającymi cukier napojami gazowanymi a ryzykiem nowotworów układu krwiotwórczego w Nurses’ Health Study i Health Professionals Follow-Up Study. Oba badania mają istotne zalety, w tym prospektywny projekt (który pozwala uniknąć błędu przypominania i zmniejsza potencjał błędu selekcji, który może wpływać na badania retrospektywne), powtarzane oceny diety (co zmniejsza losowy błąd pomiaru ze względu na zmiany w diecie podczas obserwacji) i >20 y obserwacji, co skutkuje znaczną liczbą przypadków raka. Schernhammer i wsp. stwierdzili, że wśród mężczyzn większe spożycie dietetycznych napojów gazowanych (≥1 porcja/d) było związane ze zwiększonym ryzykiem chłoniaka nieziarniczego (NHL; RR: 1,31; 95% CI: 1,01, 1,72) i szpiczaka mnogiego (RR: 2,02; 95% CI: 1,20, 3,40) w porównaniu z brakiem spożycia. Spożywanie regularnych napojów gazowanych słodzonych cukrem było związane ze zwiększonym ryzykiem NHL (RR: 1,66; 95% CI: 1,10, 2,51) u mężczyzn, ale nie stwierdzono związku ze szpiczakiem mnogim lub białaczką. W żadnej z analiz nie wykazano istotnego związku tylko wśród kobiet. Ponadto autorzy zaobserwowali zwiększone ryzyko białaczki przy wysokim w porównaniu z niskim spożyciu dietetycznych napojów bezalkoholowych w połączonych kohortach (RR: 1,42; 95% CI: 1,00, 2,02), z podobnymi szacunkami ryzyka, ale ograniczoną mocą w analizach specyficznych dla płci. Spożycie aspartamu było bezpośrednio związane z ryzykiem NHL i szpiczaka mnogiego i sugestywnie związane z białaczką u mężczyzn, choć nie u kobiet.
W odniesieniu do mechanizmu, który może wyjaśniać ustalenia dotyczące dietetycznych napojów bezalkoholowych, wiadomo, że aspartam rozpada się na metanol, kwas asparaginowy i fenyloalaninę, jeśli jest przechowywany w pobliżu lub powyżej temperatury pokojowej. Autorzy sugerują, że wyższa aktywność enzymatyczna dehydrogenazy alkoholowej typu 1 (ADH) u mężczyzn, która indukuje wyższe wskaźniki konwersji metanolu do rakotwórczego formaldehydu, może wyjaśniać różnice płci w wynikach dla NHL i szpiczaka mnogiego. Ponieważ spożycie etanolu hamuje metabolizm metanolu, osoby z niskim spożyciem etanolu mogą mieć większą aktywność niezwiązanego ADH i wyższe wskaźniki konwersji formaldehydu. Istotnie, istotną interakcję zaobserwowano, gdy wyniki dla spożycia sody dietetycznej rozwarstwiono według spożycia alkoholu (P = 0,03), ze zwiększonym ryzykiem NHL (RR: 2,34; 95% CI: 1,46, 3,76) wśród mężczyzn spożywających <6 g alkoholu/d, ale nie wśród mężczyzn z większym spożyciem alkoholu (RR: 0,96; 95% CI: 0,48, 1,90). Biorąc jednak pod uwagę pozytywny związek między regularnymi napojami gazowanymi a NHL, w grę mogą wchodzić również inne mechanizmy.
Autorzy nie stwierdzili modyfikacji wyników przez BMI, co byłoby ważne do zbadania ze względu na silny związek między BMI a spożyciem dietetycznych napojów bezalkoholowych, ale do zbadania tej kwestii potrzebne będą dalsze badania na dużą skalę. Ponadto dostosowanie do cukrzycy i stosunku obwodu talii do bioder nie zmieniło wyników.
Ale badania miały dużą liczbę przypadków NHL, były skromniejsze liczby przypadków szpiczaka mnogiego i białaczki, a kiedy dalej kategoryzowane według częstotliwości lub kwintyla spożycia, można zauważyć, że niektóre z obserwowanych pozytywnych skojarzeń były oparte na stosunkowo niskiej lub skromnej liczbie przypadków. Tak więc, w chwili obecnej, nie można wykluczyć, że wyniki mogą być po prostu spowodowane chance.
W drugim badaniu w tym numerze, Drake et al (15) zbadał związek między diety węglowodanów, błonnika, i ich źródeł żywności i ryzyko raka prostaty w 8128 szwedzkich mężczyzn (817 przypadków) z Malmö Diet and Cancer kohorty. Postawiono hipotezę, że węglowodany w diecie mogą wpływać na ryzyko zachorowania na raka gruczołu krokowego poprzez zmiany w osi endokrynnej insuliny i insulinopodobnego czynnika wzrostu. Jednakże, zgodnie z większością dostępnych dotychczas danych, w badaniu nie stwierdzono związku między spożyciem węglowodanów ogółem, błonnika pokarmowego, produktów pełnoziarnistych, warzyw, owoców i jagód, ziemniaków lub pieczywa o niskiej lub wysokiej zawartości błonnika, a także słodyczy i cukru a ryzykiem zachorowania na raka gruczołu krokowego. Jednakże większe spożycie ciast i herbatników (RR: 1,42; 95% CI: 1,03, 1,97) oraz ryżu i makaronu (RR: 1,33; 95% CI: 1,04, 1,70) było związane ze zwiększonym ryzykiem raka gruczołu krokowego niskiego ryzyka, zboża o niskiej zawartości błonnika były związane ze zwiększonym ryzykiem raka gruczołu krokowego ogółem (RR: 1.24; 95% CI: 1,01, 1,52); a napoje słodzone cukrem były związane ze zwiększonym ryzykiem objawowego raka gruczołu krokowego (RR: 1,41; 95% CI: 1,06, 1,88). Biorąc pod uwagę liczne analizy, które przeprowadzono w tym badaniu, możliwe jest, że niektóre z tych wyników mogą być wynikiem przypadku. Niemniej jednak, badanie to pokazuje, że chociaż ogólne spożycie węglowodanów lub większości pokarmów bogatych w węglowodany może nie być związane z ryzykiem raka gruczołu krokowego, niektóre pojedyncze pozycje mogą nadal być związane z ryzykiem, a dla innych badań ważne będzie dalsze zbadanie tych wyników.
W trzecim badaniu w tym numerze, Eshak i wsp. (16) badali związek między spożyciem napojów bezalkoholowych a chorobą niedokrwienną serca i udarem mózgu w populacji japońskiej (16). Kilka badań już opublikowanych na ten temat zostało przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych (3-5), ale replikacja w badaniach z innych obszarów geograficznych o różnych wzorcach żywieniowych i stylach życia stanowiłaby dalsze wsparcie dla hipotezy. W ciągu 18 lat obserwacji stwierdzono 453 przypadki choroby niedokrwiennej serca i 1922 przypadki udaru mózgu wśród 39 786 mężczyzn i kobiet uczestniczących w badaniu kohortowym I.
W badaniu stwierdzono sugestywny odwrotny związek między prawie codziennym spożywaniem napojów bezalkoholowych w porównaniu z rzadkimi lub nigdy nie spożywanymi konsumentami a ryzykiem udaru mózgu u mężczyzn (RR: 0,76; 95% CI: 0.62, 1,06; P-trend = 0,07) i brak związku dla choroby niedokrwiennej serca (RR: 1,04; 95% CI: 0,74, 1,48), podczas gdy u kobiet stwierdzono dodatni związek z udarem mózgu (RR: 1,21; 95% CI: 0.88, 1,68; P-trend = 0,02), który był ograniczony do udarów niedokrwiennych (RR: 1,83; 95% CI: 1,22, 2,75; P-trend = 0,001), ale nie stwierdzono związku z chorobą niedokrwienną serca (RR: 0,88; 95% CI: 0,30, 2,60). Po wykluczeniu osób z chorobami i wczesną obserwacją, wynik u mężczyzn był bliższy zeru, a wynik u kobiet został nieznacznie wzmocniony. Sugeruje to, że odwrotna przyczynowość, gdy osoby z chorobami podstawowymi mogły zmienić spożycie napojów bezalkoholowych w wyniku choroby, mogła mieć wpływ na wyniki. Wyniki dotyczące udaru są zgodne z badaniami amerykańskimi, w których stwierdzono zwiększone ryzyko udaru wśród kobiet, ale nie wśród mężczyzn (5), ale zerowe wyniki dotyczące choroby niedokrwiennej serca są niezgodne z wynikami ze Stanów Zjednoczonych (3, 4). Jednak spożycie napojów bezalkoholowych w badaniach japońskich było niższe zarówno pod względem częstotliwości, jak i wielkości porcji niż w badaniach amerykańskich, co może częściowo wyjaśniać różnice w wynikach.
Te 3 badania dołączają do rosnącej liczby dowodów na niekorzystny wpływ napojów bezalkoholowych na zdrowie; jednak biorąc pod uwagę ograniczone i sprzeczne dane, ustalenia te można obecnie uznać za jedynie sugestywne, a nie rozstrzygające, ale uzasadniają one dalsze badania w innych badaniach prospektywnych z danymi dotyczącymi długoterminowego spożycia napojów bezalkoholowych, dietetycznych napojów bezalkoholowych i aspartamu.