Do Redaktora
Pomimo, że mięso jest ważnym źródłem białka w diecie zachodniej, rozwój alergii na mięso jest rzadki1. W przypadku mięsa ssaków, szeroka homologia białek u różnych gatunków ssaków zmniejsza prawdopodobieństwo wywołania swoistej odpowiedzi IgE2,3. W rzeczywistości, gdy wykazano klinicznie istotną reaktywność na mięso, wyniki wskazują na reaktywność krzyżową (np. albumina surowicy (SA), aktyna), a nie na uczulenie na epitopy specyficzne dla mięsa4. Zgodnie z tą reaktywnością krzyżową istnieją doniesienia o przeciwciałach IgE, które wiążą różne albuminy ssaków: w szczególności o zespole wieprzowo-kocim5, 6. W tym rzadkim zespole u pacjentów rozwija się odpowiedź IgE Ab specyficzna dla SA kota, która reaguje krzyżowo z albuminą świńską i może prowadzić do ciężkich, a nawet śmiertelnych reakcji alergicznych w przypadku spożywania wieprzowiny5-7. Co ciekawe, zgłoszone przypadki zespołu wieprzowina-kot dotyczą głównie Europy. Ostatnio ocenialiśmy wielu pacjentów z podejrzeniem “alergii na mięso”; w ten sposób znaleźliśmy i opisaliśmy tutaj po raz pierwszy osiem przypadków zespołu wieprzowo-kociego w USA. Opisano reprezentatywną historię kliniczną i ocenę 2 pacjentów, w tym szczegółową swoistość IgE i kliniczną odpowiedź na dietę eliminacyjną, z których oba silnie sugerowały diagnozę. Potwierdzające próby pokarmowe nie zostały jednak przeprowadzone u żadnego z ośmiu pacjentów.
Publikowane dane dotyczące zespołu wieprzowo-kociego sugerowały, że uczulenie na SA kota stanowi pierwotne zdarzenie w rozwoju krzyżowo reagujących IgE6. W tym badaniu surowic pochodzących od młodych pacjentów z Luksemburga wykazano, że reaktywność IgE przeciw koziej albuminie surowicy całkowicie zawierała reaktywność przeciw wieprzowinie, podczas gdy odwrotna sytuacja nie była prawdziwa6. Pacjenci w tym raporcie zostali wybrani na podstawie silnej alergii na kota, podczas gdy 8 osób zgłoszonych tutaj zgłosiło się do oceny podejrzenia alergii na mięso.
Pacjent E364 (Tabela I) zgłosił objawy skurczów brzucha, nudności, świąd i pokrzywkę rozpoczynające się 20 minut po posiłku składającym się z polędwicy wieprzowej, ziemniaków i zielonej fasoli. Jego objawy brzuszne nasiliły się, zgłaszał światłowstręt i został przewieziony do miejscowego oddziału ratunkowego, gdzie był leczony z powodu anafilaksji. Biorąc pod uwagę bliskość objawów do posiłku, rola IgE Ab do alfa-galu wydawała się mało prawdopodobna. Dodatnie wyniki testów immunologicznych na kota, psa i wieprzowinę, bez jednoczesnego uczulenia na wołowinę lub jagnięcinę, skłoniły do dalszych badań z użyciem albumin i żelatyny w surowicy (Tabela I). Uzyskano dodatnie wyniki dla SA kotów i psów (odpowiednio Re220 i Re221), podczas gdy bydlęce SA (Re204) było ujemne (Tabela I). Łącznie wyniki sugerowały, że reakcja anafilaktyczna została wywołana przez wieprzowinę z powodu krzyżowo reagujących IgE, co odpowiada zespołowi wieprzowo-kociemu. Pacjentce zalecono unikanie spożywania wieprzowiny i obserwowano ją przez 2 lata bez dodatkowych reakcji.
Drugim ilustrującym przypadkiem jest pacjentka T559, 14-letnia kobieta. Zgłosiła się ona z nawracającymi atakami bólu brzucha 30-45 minut po posiłku. Ból występował 3-5 razy w miesiącu w ciągu 14 miesięcy i ustępował bez leczenia w ciągu 45-60 minut. Nie występowały towarzyszące nudności, wymioty ani biegunka, nie zauważono też zmian w wypróżnieniach. Nie skojarzono ich z konkretnym jedzeniem lub napojem. W niektórych przypadkach bólowi brzucha towarzyszyła pokrzywka. Nasze badania wykazały obecność sIgE dla albuminy kociej i psiej oraz wieprzowiny, jak pokazano w tabeli I (przypadek 4) oraz ujemny wynik sIgE Ab dla alfa-galu. Zalecono usunięcie wieprzowiny z diety, ale zezwolono na dalsze spożywanie wołowiny. Po 9 miesiącach obserwacji nie odnotowano żadnych dodatkowych epizodów bólu brzucha ani pokrzywki.
Jak ilustruje Tabela I, ten nieczęsty zespół jest podobny do innych alergii pokarmowych, ponieważ obserwuje się szereg różnych prezentacji, a objawy kliniczne nie są konsekwentnie przewidywane przez miano IgE do alergenu, kotów SA. Ocena swoistości wiązania została przeprowadzona zgodnie z opisem8 na surowicach od trzech pacjentów, u których istniała wystarczająca ilość (Tabela II). Odpowiedź IgE na kocie SA i wieprzowinę była znacząco zmniejszona przez preinkubację z albuminą kota, podczas gdy albumina wieprzowa i albumina ludzka nie wykazywały znaczącego hamowania odpowiedzi na kocie SA (Tabela II; N.B. – świńskie SA i ludzkie SA mają odpowiednio 82% i 76% homologii białkowej z kocim SA6). Odpowiedź IgE pacjentów opisanych w niniejszym raporcie wykazuje podobną swoistość do opublikowanych danych i jest również zgodna z kocim SA jako głównym antygenem uczulającym6.
Istnieją cztery godne uwagi aspekty zespołu wieprzowo-kociego, które zasługują na omówienie. Po pierwsze, wrażliwość na wieprzowinę nie pojawia się we wczesnym okresie życia: większość zgłoszonych pacjentów jest starsza niż 8 lat, a większość z nich to dorośli lub nastolatki5-7. Wydaje się, że uczulenie na kota SA rozwija się z czasem i dlatego pojawienie się “nowej” alergii pokarmowej u starszego dziecka lub dorosłego może skłonić do rozważenia zespołu wieprzowiny z kotem.
Po drugie, pacjenci nie zgłaszają reakcji po każdym zjedzeniu wieprzowiny. Zarówno u 3 pacjentów opisanych przez Hilger i wsp.6 jak i u 8 pacjentów opisanych tutaj, świeże mięso lub suszona i wędzona wieprzowina (tj. grill) były bardziej konsekwentnymi prowokatorami reakcji alergicznych. Dobrze ugotowane mięso było jednak związane z mniejszą liczbą reakcji.
Po trzecie, reakcje na wieprzowinę zaczynają się wkrótce po zjedzeniu mięsa. Pod wieloma względami czas wystąpienia tych reakcji jest najbardziej pomocny w odróżnieniu zespołu wieprzowo-koziego od opóźnionej anafilaksji spowodowanej IgE do alfa-gal8. Obie alergie pokarmowe są mediowane przez IgE, dotyczą mięsa ssaków i mogą wykazywać podobne reakcje w niektórych testach skórnych i testach immunologicznych; jednakże objawy zespołu wieprzowo-kociego mogą wystąpić szybko i mogą początkowo objawiać się świądem jamy ustnej podczas posiłku. Na ogół reakcje na wieprzowinę rozpoczynają się w ciągu 30-45 minut od spożycia, często z objawami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak skurcze brzucha.
Po czwarte, historia naturalna zespołu wieprzowo-kociego nie jest dobrze ustalona, ale wydaje się, że sIgE na kot SA może powoli zmniejszać się z czasem9. Być może ciągła ekspozycja na kota jest ważna dla utrzymania uczulenia i to może wyjaśniać, dlaczego niektórzy pacjenci mogą w końcu ponownie bezpiecznie spożywać wieprzowinę. W rzeczywistości istniejące dane wskazują, że wśród odpowiednio uczulonych pacjentów około 30% doświadcza objawów alergicznych w związku ze spożyciem wieprzowiny6.
Co ciekawe, podczas gdy pacjenci z IgE Ab na alfa-gal wykazują pozytywne wyniki testów immunologicznych na wołowinę i wieprzowinę, reaktywność krzyżowa na albuminy bydlęce w zespole wieprzowina-kot jest zmienna. Dlatego niektórzy pacjenci z zespołem wieprzowiny z kotami zgłaszają, że mogą tolerować wołowinę, podczas gdy inni nie mogą6 i nie zalecamy unikania wołowiny, chyba że pacjenci zgłaszają objawy związane ze spożywaniem wołowiny. W obecnej grupie badanych tylko jedna osoba (E710) zauważyła objawy po zjedzeniu wołowiny i zalecono jej unikanie zarówno wieprzowiny, jak i wołowiny.
Jeśli dokładny wywiad ujawnia możliwość, że mięso ssaków może być związane z epizodami, sugerujemy wykonanie testów immunologicznych na sIgE dla wieprzowiny, wołowiny, albuminy surowicy kota i alfa-gal. Dalsze badania mogą być wymagane, ale ten prosty panel zidentyfikowałby pacjentów, u których objawy byłyby najprawdopodobniej wyjaśnione przez zespół wieprzowo-kotowy. Podsumowując, jest to pierwsze doniesienie o pacjentach zidentyfikowanych w USA z zespołem wieprzowo-kocim, u których uczulenie na kocią SA, która reaguje krzyżowo z albuminą wieprzową, może powodować objawy szybko po spożyciu wieprzowiny.